Fin de vie - Aspects Ethiques Flashcards
La mort dans la société
• Exclusion de la mort du champ societal
- Vocabulaire modifié
- Deni corrélé a une perte de ritualisé
- Mort Institutionnalisée, (Sur)Médicalisée, Professionnalisée
- Mort devenue une maladie comme les autres contre laquelle on peut lutter
• Communication autour de la mort et de la maladie grave
- Evincée du langage courant (quitter, partir),
- medical (pronostic vital engagé, nodule = cancer) et
- juridique (fin de vie)
Le déni de la mort
• Depuis XXe : la mort est “distancée”
Philippe Aries :
- Epargner malade : angoisse
- Epargner société : insoutenable
• Progrès médicaux et scientifiques
- Reconstruction après les deux guerres : amélioration de l’espérance de vie et situation nouvelles de grand handicap (reanimation)
• Ambivalence vis-a-vis de la mort
- Freud : “ Rationnellement nous la savons inevitable mais viscéralement nous nous croyons invincible”
- Incapacité de faire face : peur de l’inconnu, du non maitrisable → Angoisse
- Médiatisation accrue (tv, livre, internet) → Mise a distance de la mort (celle des autres, ou mort factice)
Une mort tabou
• Manque d’experience de la population
- Beaucoup de questions posé sur la mort et l’agonie
- Seuls 36% des francais ont accompagné un proche jusqu’au décès
• Opposition
- Apologie de la Jeunesse de l’Efficacité et Efficience
• Source d’angoisse
- Faible confrontation → Fausses idées
- Confrontation tardive → Perte de ritualité
Une mort institutionnalisée
• 70 % des morts en institution
- Jusqu’au XXe s, plus de la moitié des français mourraient dans leur environnement familial
- Aujourd’hui la majorité meurt a l’hôpital ou en institution
• Et pourtant :
- 58 % pensent que l’hôpital n’est pas un lieu pour la fin de vie
- 81% préférait mourrir chez eux
Une mort médicalisé
• Rapport de l’IGAS de 2009
- Décès en établissement de soins : 22% en réanimation
- 25% de la population décède en service de réanimation
• Obstination déraisonnable/ acharnement thérapeutique:
- Hôpital n’a pas les capacité d’accompagnement
- Réflexion de l’equipe medical mais parfois gestes très agressifs
• Mort annoncée
- Viennent quand meme décéder a l’hôpital meme si mis en place d’une prise en charge a domicile : idée de “Toute puissance” des médecins et de la population
Obstination déraisonnable :
• Paula La Marne : “Pratique utilisant tous les moyens médicaux pour maintenir une personne en vie, sans tenir compte de sa qualité de vie”
• Loi Leonetti :
- “Laisser mourrir san faire mourrir” : NON a l’euthanasie et NON a l’obstination
- Renforcement du droit des malades avec les directives anticipées et la désignation d’une personne de confiance
- Droit de refuser des soins et Sedation possible
• Definition “simple” simple d’une situation complexe:
- Prise de décision a priori laissant place a un sentiment d’obstination a posteriori
- Formes diverses et variées
- Certains ont ils répréhensibles, d’autres louables ?
Principe du double effet :
• Loi Leonetti :
- “Acte avec bon et mauvais effet possible si bon supérieur a mauvais “
- Acte bon, moralement neutre et non interdit
- Mauvais effet ≠moyen de produire le bon effet, n’est pas voulu mais permis
- Effet positif doit être proportionnel a effet indésirable et il n’y a pas d’autre moyen de l’obtenir
- Resumé : possibilité de prodiguer des soins dans le cadre de l’exception et dans le but de soulager un malade, au risque de la mort puisqu’aucune thérapie n’a cet effet sans risque mortel
• Exemple : insuffisance rénale
- Douleurs en phase terminal d’une maladie incurable : morphine pour soulager la douleur mais difficile a manier, donc c’est un risque de précipiter la mort.
Code de Déontologie
• Art 37 :
- Médecin doit soulager les souffrance du patient avec les moyens appropriés et l’ assister moralement.
- Il doit s’abstenir de toute obstination déraisonnable et renoncer aux traitements inutiles et disproportionnées pour le seul maintien artificiel de la vie du patient.
• Art. 38 :
- Médecin doit accompagner le mourant jusqu’a a ces derniers moments, assurer sa qualité de vie, sauvegarder sa dignité et réconforter son entourage. Il n’a pas le droit de provoquer deliberement la mort
Une mort personnalisée = Soins palliatifs :
• Définition de l’OMS (2002) :
- Cherchant a améliorer la qualité de vie, face a une maladie potentiellement mortelle, par prevention et soulagement de la souffrance, identifiée et évaluée ainsi que le traitement douleurs et autres problèmes.
• Objectifs :
- Prise en charge globale et transversale, de pathologies très différentes, s’interresant plus a la qualité de vie et traitent également les autres symptômes.
- Ce sont des soins actifs destinés aux patients incurables et a leurs familles qui améliorent la qualité de vie, et ont une démarche raisonné et raisonnable.
• Démarche éthique :
- fait partie de la démarche palliative,
- c’est une lutte contre l’obstination déraisonnable et l’euthanasie = alternative.
Accés aux SP
- inégalité de soins
- inégalité de repartition géographique
- situations “hors champ”
Pression sociétale a props des SP :
(sondages et débats)
- Patients pas ecoutés
- Loi Léonetti pas assez connu et appliqué
- Obstination encore utilisé
- Condition de mort loin d’être optimales
- Volonté de legifierer l’euthanasie, suicide assisté et l’assistance au suicide
Euthanasie :
• Ethym: Mort douce, sans souffrance
• Definition medicale
- Mort provoqué deliberement pour soulager la souffrance
- Acte, intention se rapprochant de l’homicide par empoisonnement dans le code pénal
• Interdit au meurtre :
- Limite social afin d’assurer la confiance patients/soigantns
- Nécessité de reconnaitre le patient dans son humanité
• Pente savonneuse :
- Dans pays légalisé : règles étaient strictes puis indications se sont élargies. Crainte = petit handicap devienne inhumain et sollicite euthanasie
• Respect de l’autonomie :
- Décide pour soi (intérêt perso>collectif?)
- Accepter refus de soin, mais pas demande de mourrir
• Euthanasie d’exception :
-situations très particulières .
-Acte très encadrés par la loi
Suicide assisté
Pour qqn qui souhait mettre fin a ces jours mais n’est pas apte.
= Aide active d’un tiers → Proche d’euthanasie
Questions a propos du suicide assisté et de l’assistance au suicide
Liberté / Place du tiers / Confiance / Culpabilité / Temporalité / Souffrance / Injustice
Assistance au suicide
Donner les moyens a une personne de se seuicider elle meme en absorbant un produit létal, délivré (CCNE)
