FC7 Fin de Vie - Aspects medicaux

Question 1

Loi Leonetti 2005

Answer 1

Actes médicaux ≠ Obstination déraisonnable
Aide a la respiratoire, alimentation par sonde, hydratation par perfusion = traitements Laisser mourrir = de faim, de soif
Médecin doit tenir compte de la volonté du patient + personne de confiance
En cas de refus de traitement : Le médecin en charge peut faire appel a un autre médecine + Réitérer Décision
Méd. peut utiliser produit pour soulager la douleur au risque de la mort du patient = euthanasie passive.
≠ Dépénalisation de l’euthanasie

Question 2

Rapport Sicard

Answer 2

2012
Acharnement
Soins Palliatifs
Euthanasie et Suicide assisté

Question 3

Acharnement thérapeutique

Answer 3

= poursuivre thérapeutique lourde (curative) sans espoir d’amélioration de l’état de santé, simplement pour prolonger artificiellement la vie.
→ Spirale de soins

Question 4

Critères d’abstention

Answer 4

Age ≠ Critère
Refus de soin n’est pas suffisant → Apprendre raisons et négocier
Bénéfique : doit éliminer traitements inutiles/disprop.

Question 5

Qui peut donner son avis ?

Answer 5

Patient : directives, traitement de confort
Personne de confiance
Famille : avis difficile a donner
Personnel soignant et paramédical

Question 6

Loi Léonetti a propos des directives anticipées

Answer 6

Souhait relatif a la fin de vie (d’une personne majeure)
2,5% décédés l’avaient rédige
83% des +75ans ne veulent pas
Médecin peut s’opposer sur une discussion d’équipe.
Patient peut les abolir (situation grâce ou s’il est conscient)
Si inconscient → Personne de Confiance ou Famille
Pas obligatoire

Question 7

Rapport Sicard a propos d’un autre document que les directives et d’une 3eme voie médiane :

Answer 7

= Testament biologique 
- Options thérapeutiques 
- Dialogue patient-médecin-hop
- Couleur spécifique
- Dans dossier médical
- Fichier National Informatisé
- Signé par malade et thérapeute
→ Décision du médecin avec prise en compte de l'avis du patient

Question 8

Soins palliatifs (quand?) / Soins curatifs

Answer 8

Loi 1999
Obj : Qual de vie/ Qual + Durée
Approche : Pluridisciplinaire / Medico-technique
Dimension psychosocial : Essentiel / Accessoire
Mort = Naturelle / Echec
Passage de l’un a l’autre toujours progressif = résultat d’une réflexion et concertation multidisciplinaire

Question 9

Soins palliatifs et de confort

Answer 9

Prise en charge global, pluridisciplinaire (des besoins, physique, psycho, sociaux et spirituels), et soutien des proches, av et ap la mort

Question 10

Soins palliatifs (ou?)

Answer 10

Partout mais les cas les plus difficiles sont traites a l’hôpital

Question 11

Loi de Juin 1999

Answer 11

Soulager la douleur 
Traiter les autres symptômes 
Assurer le confort 
Alimentation adaptée 
Presence régulière 
Disponibilité pour les proches 
Respect des croyances (identité/culture)

Question 12

Rapport Sicard après de la Sedation terminal

Answer 12

Obj = Diminuer ou faire disparaitre une situation vécue comme insupportable
→ Somnolence provoqué
→ Perte de conscience provoquée

Question 13

Que vit le sédaté ?

Answer 13

Dépossession
Perte de la liberté de choix
Augmentation de l’isolement

Question 14

Rapport Leonetti de 2008 a propos de la sedation terminale

Answer 14

Propositions :

• Congé d’accompagnement pour proche
• Meilleure recours a la sédation terminale pour “endormir progressivement”
• Créer un poste de référent dans chaque département
• Création d’un Obstervatoire

Question 15

Euthanasie

Answer 15

Usage de procédés provoquant la mort (pour abréger l’agonie d’une malade incurable ou le délivrer de ces souffrances extrêmes)

Question 16

Suicide Assistée

Answer 16

Aide volontaire a une personne qui demande l’assistante pour mettre fin a sa vie

Question 17

Arguments pour l’euthanasie

Answer 17

• Sondages d’opinion
• Respect de la volonté
• Sérénité lors de l’évolution de la maladie
• Ne pas laisser mourrir “cruellement”
• Hausse de la transparence
• Mettre fin a une pratique ancienne

Question 18

Arguments contre l’euthanasie

Answer 18

• Demande par culpabilité = fardeau
• Culture médicale opposée
• Demande a médecine de mettre en oeuvre sa toute puissance pour réparer ses excès
• Encouragement de l’acharnement thérapeutique
• Clivage au sein du corps médical
• Demande par les familles
• Aucune protection en cas d’inaction excessive
• Encourager bureaucratie de la mort
• Maintenir des sédations terminales pour échapper aux procédures d’euthanasie
• Ne pas encourager les raisons économiques

Question 19

Impératifs a propos de l’euthanasie/suicide assisté

Answer 19

• Analyse cas pour pas
• Pas de banalisation
• Décision d’équipe (mais resp medecin)
• Passage progress du curatif au palliatifs
• Demande a mourrir = souvent demande de soin plus efficaces
• Suivi de protocoles

Question 20

Rapport Sicard : Conclusion

Answer 20

• Pas assez bien connue expliqué, enseignée
• Notion de sagesse doit persister
• Danger = franchir barrière de l’interdit

Question 21

Nouveaux droits en faveurs des personnes en fin de vie

Answer 21

• Proposition de loi CLAEYS LEONETTI
• Debat a l’AN
• Proposition soumis au vote

Question 22

Proposition

Answer 22

• Valorisation de l’accompagnement
• Le “mal mourrir”
• Directives anticipées “s’imposent au médecin”
• Faciliter accessibilité des directives anticipées
• Validité permanents des directives
• LATA : Limitations des actes thérapeutiques

Question 23

Valorisation de l’accompagnement (proposition)

Answer 23

Actes d’accompagnement → tarification

Curatifs et palliatifs = unique objectif de soin

Question 24

Le “mal mourrir” (proposition)

Answer 24

• Obstination déraisonnable

- Certification établissement par HAS inclut la “prise en charges et droits des patients en fin de vie “

Question 25

Directives anticipées “s”imposent aux médecins” (proposition)

Answer 25

Droit a être entendu
Peu de français les rédigent
Validité de 3 ans mais révocables
Pas appliquées si jugées “manifestement inappropriés par le médecin” → Prise de décision collégiale

Question 26

Facilité la rédaction des directives anticipées (proposition)

Answer 26

Par écrit
En 3 parties : cadre général. malade/ expression libre
Préciser les soins à éviter

Question 27

Faciliter l’accessibilité aux directives anticipées (proposition)

Answer 27

Alerte sur la carte vitale ou Centralisation informatisé

Question 28

Validité permanent des directives (proposition)

Answer 28

Revision a tout moment

Prendre en compte les plus récentes

Question 29

LATA (proposition)

Answer 29

Limitations des Actes Thérapeutiques
“Tout personne ale droit de refuser ou de ne pas subir tout traitement”
Droit a ne pas souffrir par traitements antalgiques et sédatifs, meme si peuvent avoir effet d’abréger la vie

Question 30

La loi prévoit (généralités)

Answer 30

• Formation initiale et continue du personnel soignant, des aides a domiciles et des psychologues cliniciens. (dont enseignement sur soins palliatifs)
• “Droit a la sédation profonde et continue” jusqu’au de ces dans certains cas
• Procédure collégaile
• Rendre contraignante les directives anticipées

Question 31

La loi prévoit (sédation profonde et soins palliatifs)

Answer 31

• Nouveau développement de l’accès aux soins palliatifs
• Droit a la sédation profonde et continue si fin de vie et souffrance insupportable
• Hydratation et nutrition artificielle = traitements ≠soins → Peuvent être suspenses a la demande du patient
• Procedure inscrite sur dossier médical

Question 32

Pourquoi écrire les directives anticipées ?

Answer 32

• Contraignantes car ces consignes seront respectes
• Médecin peut passer outre si urgence vitale ou s’ils les jugent inappropriées ou non conformes a la situation médicale
• Compagne de communication pour augmenter le nb de directives.