FC7 Fin de Vie - Aspects medicaux Flashcards
Loi Leonetti 2005
Actes médicaux ≠ Obstination déraisonnable
Aide a la respiratoire, alimentation par sonde, hydratation par perfusion = traitements Laisser mourrir = de faim, de soif
Médecin doit tenir compte de la volonté du patient + personne de confiance
En cas de refus de traitement : Le médecin en charge peut faire appel a un autre médecine + Réitérer Décision
Méd. peut utiliser produit pour soulager la douleur au risque de la mort du patient = euthanasie passive.
≠ Dépénalisation de l’euthanasie
Rapport Sicard
2012
Acharnement
Soins Palliatifs
Euthanasie et Suicide assisté
Acharnement thérapeutique
= poursuivre thérapeutique lourde (curative) sans espoir d’amélioration de l’état de santé, simplement pour prolonger artificiellement la vie.
→ Spirale de soins
Critères d’abstention
Age ≠ Critère
Refus de soin n’est pas suffisant → Apprendre raisons et négocier
Bénéfique : doit éliminer traitements inutiles/disprop.
Qui peut donner son avis ?
Patient : directives, traitement de confort
Personne de confiance
Famille : avis difficile a donner
Personnel soignant et paramédical
Loi Léonetti a propos des directives anticipées
Souhait relatif a la fin de vie (d’une personne majeure)
2,5% décédés l’avaient rédige
83% des +75ans ne veulent pas
Médecin peut s’opposer sur une discussion d’équipe.
Patient peut les abolir (situation grâce ou s’il est conscient)
Si inconscient → Personne de Confiance ou Famille
Pas obligatoire
Rapport Sicard a propos d’un autre document que les directives et d’une 3eme voie médiane :
= Testament biologique - Options thérapeutiques - Dialogue patient-médecin-hop - Couleur spécifique - Dans dossier médical - Fichier National Informatisé - Signé par malade et thérapeute → Décision du médecin avec prise en compte de l'avis du patient
Soins palliatifs (quand?) / Soins curatifs
Loi 1999
Obj : Qual de vie/ Qual + Durée
Approche : Pluridisciplinaire / Medico-technique
Dimension psychosocial : Essentiel / Accessoire
Mort = Naturelle / Echec
Passage de l’un a l’autre toujours progressif = résultat d’une réflexion et concertation multidisciplinaire
Soins palliatifs et de confort
Prise en charge global, pluridisciplinaire (des besoins, physique, psycho, sociaux et spirituels), et soutien des proches, av et ap la mort
Soins palliatifs (ou?)
Partout mais les cas les plus difficiles sont traites a l’hôpital
Loi de Juin 1999
Soulager la douleur Traiter les autres symptômes Assurer le confort Alimentation adaptée Presence régulière Disponibilité pour les proches Respect des croyances (identité/culture)
Rapport Sicard après de la Sedation terminal
Obj = Diminuer ou faire disparaitre une situation vécue comme insupportable
→ Somnolence provoqué
→ Perte de conscience provoquée
Que vit le sédaté ?
Dépossession
Perte de la liberté de choix
Augmentation de l’isolement
Rapport Leonetti de 2008 a propos de la sedation terminale
Propositions :
- Congé d’accompagnement pour proche
- Meilleure recours a la sédation terminale pour “endormir progressivement”
- Créer un poste de référent dans chaque département
- Création d’un Obstervatoire
Euthanasie
Usage de procédés provoquant la mort (pour abréger l’agonie d’une malade incurable ou le délivrer de ces souffrances extrêmes)
Suicide Assistée
Aide volontaire a une personne qui demande l’assistante pour mettre fin a sa vie
Arguments pour l’euthanasie
- Sondages d’opinion
- Respect de la volonté
- Sérénité lors de l’évolution de la maladie
- Ne pas laisser mourrir “cruellement”
- Hausse de la transparence
- Mettre fin a une pratique ancienne
Arguments contre l’euthanasie
- Demande par culpabilité = fardeau
- Culture médicale opposée
- Demande a médecine de mettre en oeuvre sa toute puissance pour réparer ses excès
- Encouragement de l’acharnement thérapeutique
- Clivage au sein du corps médical
- Demande par les familles
- Aucune protection en cas d’inaction excessive
- Encourager bureaucratie de la mort
- Maintenir des sédations terminales pour échapper aux procédures d’euthanasie
- Ne pas encourager les raisons économiques
Impératifs a propos de l’euthanasie/suicide assisté
- Analyse cas pour pas
- Pas de banalisation
- Décision d’équipe (mais resp medecin)
- Passage progress du curatif au palliatifs
- Demande a mourrir = souvent demande de soin plus efficaces
- Suivi de protocoles
Rapport Sicard : Conclusion
- Pas assez bien connue expliqué, enseignée
- Notion de sagesse doit persister
- Danger = franchir barrière de l’interdit
Nouveaux droits en faveurs des personnes en fin de vie
- Proposition de loi CLAEYS LEONETTI
- Debat a l’AN
- Proposition soumis au vote
Proposition
- Valorisation de l’accompagnement
- Le “mal mourrir”
- Directives anticipées “s’imposent au médecin”
- Faciliter accessibilité des directives anticipées
- Validité permanents des directives
- LATA : Limitations des actes thérapeutiques
Valorisation de l’accompagnement (proposition)
Actes d’accompagnement → tarification
Curatifs et palliatifs = unique objectif de soin
Le “mal mourrir” (proposition)
- Obstination déraisonnable
- Certification établissement par HAS inclut la “prise en charges et droits des patients en fin de vie “
Directives anticipées “s”imposent aux médecins” (proposition)
Droit a être entendu
Peu de français les rédigent
Validité de 3 ans mais révocables
Pas appliquées si jugées “manifestement inappropriés par le médecin” → Prise de décision collégiale
Facilité la rédaction des directives anticipées (proposition)
Par écrit
En 3 parties : cadre général. malade/ expression libre
Préciser les soins à éviter
Faciliter l’accessibilité aux directives anticipées (proposition)
Alerte sur la carte vitale ou Centralisation informatisé
Validité permanent des directives (proposition)
Revision a tout moment
Prendre en compte les plus récentes
LATA (proposition)
Limitations des Actes Thérapeutiques
“Tout personne ale droit de refuser ou de ne pas subir tout traitement”
Droit a ne pas souffrir par traitements antalgiques et sédatifs, meme si peuvent avoir effet d’abréger la vie
La loi prévoit (généralités)
- Formation initiale et continue du personnel soignant, des aides a domiciles et des psychologues cliniciens. (dont enseignement sur soins palliatifs)
- “Droit a la sédation profonde et continue” jusqu’au de ces dans certains cas
- Procédure collégaile
- Rendre contraignante les directives anticipées
La loi prévoit (sédation profonde et soins palliatifs)
- Nouveau développement de l’accès aux soins palliatifs
- Droit a la sédation profonde et continue si fin de vie et souffrance insupportable
- Hydratation et nutrition artificielle = traitements ≠soins → Peuvent être suspenses a la demande du patient
- Procedure inscrite sur dossier médical
Pourquoi écrire les directives anticipées ?
- Contraignantes car ces consignes seront respectes
- Médecin peut passer outre si urgence vitale ou s’ils les jugent inappropriées ou non conformes a la situation médicale
- Compagne de communication pour augmenter le nb de directives.
