Fígado

Question 1

Tumor benigno mais comum do fígado

Answer 1

Hemangioma!

Depois hiperplasia nodular focal e adenoma

Question 2

Tumor maligno mais comum do fígado

Answer 2

METÁSTASE 
DEPOIS ADENOCARCINOMA (primário mais comum)

Question 3

Tumores benignos quanto a

IDADE

Answer 3

Hemangioma: mulher jovem
Hiperplasia nodular focal: mulher jovem
Adenoma: mulher adulta

Question 4

Tumores benignos quanto a

ASSOCIAÇÃO

Answer 4

Hemangioma: Kassnach-Merrit (hemangioma + trombocitopenia, sangramentos…)
HNF: nada
Adenoma: uso de anticoncepcional oral e anabolizante

Question 5

Tumores benignos quanto a

COMPLICAÇÃO

Answer 5

Hemangioma e HNF: benignos

Adenoma: ruptura ou malignizacão

Question 6

Tumores benignos quanto a

FASE ARTERIAL

Answer 6

Hemangioma: captação da periferia para o centro (centrípeta)
HNF: cicatriz central
Adenoma: heterogênea e RÁPIDA (wash out)

Question 7

Tumores benignos quanto ao

Fígado

Answer 7

Normal (se alterado é sugestivo de hepatocarcinoma)

Question 8

Tumores benignos quanto a

CONDUTA

Answer 8

Hemangioma ou HNF: conservadora, considerar ressecar somente se crescer ou sintomáticos

Adenoma: cirurgia

Question 9

Tumor hepático primário mais comum

Answer 9

Hepatocarcinoma

Question 10

Hepatocarcinoma associação

Answer 10

Cirrose, hepatite B

Question 11

Hepatocarcinoma diagnóstico

Answer 11

Só é visualizado na fase arterial com wash out na portal + cirrose

Alfafetoproteina > 400!!

Question 12

Triângulo de calot

Answer 12

Borda hepática
Hepático comum
Ducto Cístico

Por onde passa artéria cística

Question 13

Colelitiase clínica

Answer 13

Assintomático ou cólica biliar <6h

Question 14

Diagnóstico colelitiase

Answer 14

Ultrassonografia

Question 15

Tratamento colelitiase

Answer 15

Colecistectomia se:
- Sintomáticos

Assintomático somente se:

• vesícula em porcelana
• cálculo > 2,5-3cm
• pólipos >1cm
• anomalia congênita
• anemia hemolítica

Question 16

Colecistite

Answer 16

Inflamação da vesícula
Dor biliar >6h
Febre
Sinal de Murphy

Question 17

Colecistite diagnóstico

Answer 17

USG principal exame
Mais sensível (cintilografia)

USG: achados - parede espessada, cálculo no ducto cístico, líquido perivesicular, sinal de Murphy ultrassonográfico

Question 18

Tratamento colecistite

Answer 18

• Dieta zero, hidratação e analgesia
• ATB: Cefa de 3a e se enfisematosa (ar na vesícula - anaeróbios) associar metronidazol
• Colecistectomia por vídeo em 24/72h

Question 19

Paciente em CTI ou grande queimado ou NPT com febre, leucocitose e dor abdominal (ou não). E Não acha focos comuns…

Answer 19

Colecistite alitiasica
DX: USG (parede espessada)
Conduta: antibiótico + colecistectomia OU colecistostomia percutânea

Question 20

Coledocolitiase clínica

Answer 20

Assintomático
Dor biliar
Icterícia FLUTUANTE

Question 21

Coledocolitiase diagnóstico

Answer 21

CPRE/ USG/ Colangiorressonancia

Pedras no colédoco (falhas no enchimento)

Question 22

Coledocolitiase Tratamento

Answer 22

• coledocolitiase diagnosticada ANTES da cirurgia: papilotomia por EDA Depois colecistectomia por vídeo
• diagnóstico DURANTE a cirurgia: explorar colédoco (via transcistica ou coledocotomia - deixa o dreno de Kehr)
• derivação biliodigestiva: se colédoco >1,5-2cm de diâmetro, >6 cálculos, pigmentação castanha (primário do colédoco) , intra-hepáticos

Question 23

Colangite (inflamação das vias biliares) clínica

Answer 23

Complicação da coledocolitiase
Tríade de Charcot: dor QSD, febre e icterícia

Pentade de Reynolds: + confusão mental + hipotensão

Question 24

Diagnóstico Colangite

Answer 24

USG/TC/CRM e clínica

Question 25

Colangite Tratamento

Answer 25

Se Charcot = suporte + ATB + descompressão precoce

Se reynald: suporte + ATB + descompressão IMEDIATA - CPRE ou colecistostomia percutânea