Esôfago e Estômago

Question 1

Acalasia

Answer 1

Falha de relaxamento pela perda do plexo Auerbach

Question 2

Causas Acalasia

Answer 2

Primária 🔴

Secundário: chagas

Question 3

Clínica

Answer 3

Disfagia
Perda de peso
Regurgitação

Question 4

Diagnóstico Acalasia

Answer 4

Manometria : padrão ☀️
EDA: ver complicações
Esôfago baritado: classifica e vê bico de pássaros ou chama de vela

Question 5

Classificação Mascarenhas

Answer 5

1- normal <4cm
2- megaesôfago 4a7
3- 7 a 10
4- dolicomegaesofago >10cm

Question 6

Tratamento Acalasia

Answer 6

1) Clínico: relaxantes - nitrato e bloqueador canal de cálcio, toxina botulínica
2) EDA: dilatação por balão
3) cirurgia(melhor): miotomia a heller + fundoplicatuta

na falha ou Grau 4= esofagectomia

Question 7

Esôfago hipercontratil (quebra nozes/ jackhammer)

Answer 7

Contração difusa, alta pressão, sequencial. EMN: até 120mmHg

Question 8

Espasmo esofagiano distal

Answer 8

Contração simultânea, prematura, vigorosa

Esôfago baritado = saca-rolhas ou contas de Rosário

Question 9

DRGE quadro

Answer 9

Pirose
Regurgitação
Tosse crônica
Rouquidão 
Halitose
Aftas

Question 10

DRGE quando solicitar EDA?

Answer 10

> 45 anos
Sinais de alarme: disfagia, odinofagia, hemorragia, anemia, emagrecimento
Falha na prova terapêutica

Question 11

Tratamento Não medicamentoso

Answer 11

Medidas antirefluxo: 
Elevação cabeceira 
Evitar deitar nas duas horas posteriores à refeição 
Fracionar dieta 
Perda de peso para obesos

Question 12

Tratamento farmacológico

Answer 12

Omeprazol 20mg por 4-8 semanas
Se não melhorar dobrar a dose
Se não melhorar EDA

Question 13

Exame padrão ouro DRGE

Answer 13

PHmetria 24h

Pedir em caso de indicação cirúrgica

Question 14

Indicação de tratamento cirúrgico

Answer 14

Recorrência
Refratariedade
Preço x tempo

Question 15

Complicação DRGE

Answer 15

Esôfago de Barret: metaplasia intestinal no esôfago distal

Question 16

Esôfago de Barrett

Diagnóstico

Answer 16

EDA com biópsia: epitélio vermelho salmão

Biópsia: SEMPRE para confirmar

Question 17

Esôfago de Barrett, conduta:

Answer 17

Sem displasia: prazol + EDA a cada 3 a 5 anos
Com displasia de baixo grau: prazol + 2 EDA no 1o Ano e após de 6 em 6 meses OU ablação
Alto grau: ablação por EDA ou esofagectomia

Question 18

Câncer de esôfago

Fatores de risco

Answer 18

Carcinoma escamoso/epidermoide: tudo (etilismo, tabagismo, defumados, acalasia…..)
Adenocarcinoma = BARRETT

Question 19

Quadro clínico CÁ esôfago

Answer 19

Disfagia

Emagrecimento

Question 20

Câncer esôfago

Diagnóstico

Answer 20

EDA + biópsia

Esôfago baritado: maçã mordida

Question 21

Estadiamento câncer esôfago

Answer 21

USG endoscópico:
Padrão ouro para T e N

SE invadir por contiguidade aorta, traqueia ou vértebra = T4b
Se tem metástase (M1)
A terapia é PALIATIVA (stent, ostomias, radioterapia)

Question 22

T1a tratamento

Answer 22

Mucosectomia

Question 23

Demais T’s

Answer 23

Radioterapia e QT neoadjuvante e cirurgia

Question 24

Classificação Úlceras pépticas

Answer 24

Tipo 1- pequena curvatura (antrectomia + billroth)
Tipo 2- gástrica e duodenal
Tipo 3- pré-pilórica
Tipo 4- justaesofagica (gastectomia subtotal e Y de roux)

1 e 4- hipocloridria
2 e 3- hipercloridria -> vagotomia e antrectomia

Question 25

Diagnóstico úlcera

Answer 25

EdA e biópsia pelo risco de CÁ da úlcera gástrica e realizar controle de cura
Pesquisar H pylori

Question 26

Quando tratar H. Pylori?

Answer 26

Dispepsia 
Úlcera péptica
Linfoma MALT 
História familiar de Câncer gástrico 
Pós- gastrectomia

Question 27

Como tratar H pylori

Answer 27

Claritromicina 500
Amoxicilina 1g
Omeprazol 20

12/12h por 14 dias

Question 28

Causas de refratariedade

Answer 28

H pylori
Aine ou fuma?
Gastrinoma (zollinger Ellison)? Dosar gastrina (>200)

Question 29

Cirurgia úlcera tipo 1

Answer 29

Antrectomia e billroth I ou II

Question 30

Tipo II ou III

Answer 30

Vagotomia troncular+ antrectomia com billroth I ou II

Question 31

Tipo IV

Answer 31

Gastrectomia subtotal + reconstrução em Y de roux

Question 32

Complicações

Dumping

Answer 32

Reconstrução a BII
Comida “despejada” no intestino e formação de muito líquido na barriga
- Precoce: náuseas, cólica, diarreia, taquicardia, síncope
- Tardio: carboidratos- liberação de insulina após 1 a 3h da alimentação- hipoglicemia grave

Question 33

Síndrome alça aferente

Answer 33

Acontece na BII
Alça longa - acumula secreção
Distensão abdominal, cólica, vômitos biliares com melhora do quadro

Question 34

Úlcera duodenal perfura

Answer 34

Na parede anterior (PA)

Question 35

Úlcera duodenal Sangra

Answer 35

Na parede Posterior (SP)

Question 36

Câncer gástrico

Fator de risco

Answer 36

Gastrite crônica associada a H pylori e anemia perniciosa
Metaplasia intestinal
Adenina gástrico
Pólipos adenomatosos

Question 37

Câncer gástrico

Quadro clínico

Answer 37

Perda de peso
Anorexia 
Náuseas 
Saciedade precoce
Epigastralgia

Question 38

Câncer gástrico

Diagnóstico

Answer 38

EDA + biópsia + citologia de escovado (7 ou +)

Question 39

Câncer gástrico

Classificação

Answer 39

Bormann -
I- inhabenta polipoide 
II- úlcera bem definida 
III- úlcera mal definida**
IV- infiltrado

Question 40

Câncer gástrico

Classificação

Answer 40

Lauren:

• Intestinal: + comum , homens velhos, melhor prognóstico e fator de risco é gastrite atrófica e anemia perniciosa
• Difuso: mulher jovem, tipo A, pior prognóstico, disseminação linfática e contiguidade

Question 41

Câncer gástrico Tratamento

Answer 41

USG- EDA e TC
Ascite = não operar - laparoscopia para rastreio de metástase peritoneal
- tumor terço distal: gastrectomia subtotal + BII ou Y de roux
- terço médio e proximal: gastrectomia total + Y de roux
Ressecação linfonodal a D2