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Cirurgia Geral > Delgado E Colon > Flashcards

Delgado E Colon Flashcards

1
Q

DII fatores de risco

A

História familiar

Tabagismo - Risco para DC e proteção para RC

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2
Q

Quadro clínico CROHN

A 
Todo TGI (boca ao anus)
Costuma poupar reto 
Transmural 
Descontínuo 
Acomete mais ileo
Dor + diarreia disabsortiva 
Febre, anorexia, doença perianal
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3
Q

Quadro clínico RC

A 
Acomete reto e cólon 
Costuma poupar anus 
Continuo e ascendente 
Mucosa e submucosa 
Dor + diarreia com sangue e muco
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4
Q

Manifestações extraintestinais DC

A

Espondilite anquilosante
Eritema nodoso
Cálculos biliares e renais

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5
Q

Manifestações extraintestinais RC

A

Pioderma gangrenoso
Colangite esclerosante
Eritema nodoso (menos)

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6
Q

Diagnóstico DC

A

ASCA +
Colonoscopia: pedras em calçamento, descontínuo
Granuloma não caseoso

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7
Q

Diagnóstico RC

A

P-ANCA
Mucosa eritematoso e continua
Criptite

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8
Q

Complicações RC

A

Megacolon tóxico

Câncer (>8-10 anos e extensão da doença)

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9
Q

Complicações DC

A

Fístulas
Estenose e obstrução
Doença perianal
Pode ocorrer câncer também

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10
Q

Tratamento clínico

A

Leve-moderada -> step up

Remissão: 5-ASA > antibiótico > corticoide > biológico > imunomodulador

Manutenção: 5-ASA > biológico > imunomodulador

Grave -> top down
Dupla: biológico +- imunomodulador
Manutenção: terapia dupla por 6-12m

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11
Q

Tratamento cirúrgico RC

A

Curativo

Colectomia para refratários e em caso de urgência

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12
Q

Tratamento cirúrgico DC

A

Não cura

Em caso de complicações

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13
Q

PAF características

A

> 100 pólipos adenomatosos
Gene APC mutante
100% evolui para Câncer colorretal (40-50a)
Retinite pigmentosa

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14
Q

Síndrome de Gardner

A

Parece PAF +
Osteomas
Dentes supranumerários
Lipomas

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15
Q

Síndrome de TURCOT

A 
Parece PAF +
TUmor SNC (meduloblastoma ou glioblastoma)
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16
Q

Tratamento das síndromes adenomatosas(PAF, turcot, Gardner)

A

Colectomia profilática
Pesquisa gene APC
Retossigmoidoscopia aos 10-12 anos

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17
Q

Síndromes Harmatomatosas

A

Peutz-Jeghers
Cowden
Juvenil familiar

18
Q

Peutz-Jeghers características

A 
Pólipos hamartomatosos em todo TGI (+ no delgado)
Intussussepcao 
Sangramento 
Anemia 
Manchas melanóticas

Colono 2-2 anos

19
Q

Síndrome de Cowden características

A

Tumores faciais e hiperceratose palmo-plantar

20
Q

Câncer Colorretal

Síndromes que causam

A

Pólipo isolado
Síndrome pólipos intestinal
Síndrome de Lynch (hereditário não polipose)

21
Q

Síndrome de Lynch características

A

Hereditário não polipose
>3 familiares com história de Câncer colorretal , sendo pelo menos 1 parente de primeiro grau
Caso antes dos 50 anos
> geração consecutivas

LYNCH 1 só colorretal
LYNCH 2 colorretal + endométrio, ovário , delegado ou ureter

22
Q

Rastreio Câncer colorretal

A
  • Todos a partir dos 50 anos (45a ACS)
  • HF positiva: 40 anos ou 10 anos antes do parente que teve câncer de colorretal
  • colonoscopia 10/10 anos
23
Q

Tratamento câncer de cólon

A

Se é ressecável = sempre opera
Ressecação com margem (5cm) + linfadenectomia +- adjuvancia
- estágio 2 - QT adjuvante se Alto risco (complicado)
- estágio 3 - QT sempre
- estágio 4 - metástase

24
Q

Tratamento reto

A
  • Tendência a Neoadjuvancia (QT+RT antes) -> T3,T4,N+, mesoreto e reto baixo (<5cm)
  • Cirurgia
    Se tumor alto e médio (>5cm da margem anal) = ressecação abdominal baixa + anastomose colorretal

Se tumor baixo (<5cm da margem anal) = Miles (ressecção abdominoperineal + colostomia pro resto da vida )

25
Q

Excisão local transanal (abordagem endoscópica)

A

Em caso de “tumor de boas” polipoide, <4cm, reto baixo, <40% da circunferência, T1 ou T2 e sem invasão

26
Q

Diverticulite aguda características

A

“Apendicite à esquerda “

Dor recorrente, há alguns dias em idosos

27
Q

Diagnóstico diverticulite

A

Tomografia
(Evitar colonoscopia e enema na inflamação)

Fazer colono após 4 a 6 semanas para AFASTAR CÁ COLORRETAL

28
Q

Classificação de Hinchey

A 
I- abscesso pericolico
  Ia- fleimão 
  Ib- abscesso pericolico 
II- abscesso pélvico 
III- peritonite purulenta 
IV- peritonite fecal
29
Q

Tratamento diverticulite

A

Tem complicação ? Abscesso >4cm, peritonite ou obstrução

Não (Hinchey I) = ATB + dieta líquida ambulatorial / dieta zero+ ATB IV + internação se sintomas exuberantes
OBS: se imunodeprimidos, incapaz de excluir CÁ ou fístula = cirurgia

SIM:

  • abscesso > 4cm - DRENAGEM + ATB + colono + cirurgia eletiva
  • Peritonite OU obstrução = cirurgia de urgência HARTMANN + ATB (se Hinchey III - lavagem laparoscópica)
30
Q

Fistulização mais comum

A

Colovesical

31
Q

Apendicite Aguda

A

Dor periumbilical que migra para FID + sinais clássicos
- Blumberg
- Psoas
- Rovsing
- Dunphy
Alvarado > 7 risco elevado - considerará cirurgia
Alta probabilidade- história clássica e homem
Média probabilidade- criança , idoso, mulher ou complicação - exame de imagem

32
Q

Exames de imagem

A

Criança ou gestante = USG (se inconclusivo RM)

Homem ou não gestante = TC abdome

33
Q

Tratamento apendicite

A

Simples e precoce <48h: apendicectomia + ATB profilático
Complicada ou tardia >48h = exame de imagem (tem ou não complicação?)
- Abscesso: drenagem + ATB + colonoscopia após 4-6 semanas e avalia apendicectomia tardia
- fleimão : ATB + colono após 4-6sem e avalia apendicectomia tardia
- peritonite difusa: cirurgia de urgência + ATB

Tendência à videolaparoscopia

34
Q

Obstrução intestinal

A

Parada eliminação de fezes e flatos + dor + distensão

35
Q

Diagnóstico obstrução intestinal

A

RX abdome agudo
Define o sítio
- Delgado: empilhamento de moedas (pregas coniventes), distensão central (não tão exuberante)
- Cólon: distensão exuberante periférica, haustrações.

36
Q

Tratamento obstrução intestinal

A

Suporte: dieta zero, hidratação, SNG, correção DHE, ácido-base
Mecânica:
- obstrução parcial e não complicada: conservador
- obstrução total ou complicada: cirurgia
- funcional: conservador (olgilvie e íleo paralítico)

37
Q

Principais causas obstrução delgado e cólon

A

Local mais comum é o delgado
Brida- principal causa

Cólon - câncer (+ comum), volvo sigmoide (RX com sinal do grão de café)

Criança: intussuscepção (+ comum), hérnia, bolo de ascaris

38
Q

Tratamento volvo

A

Não complicado: descompressão endoscópica

Complicado: cirurgia de urgência

39
Q

Clínica intussuscepção

A

Obstrução na infância
Dor
Palpa massa em salsicha
Fezes em geleia de framboesa

40
Q

Tratamento intussuscepção

A

Redução com enema de bário, hidrossolúvel ou ar

Cirurgia Geral (10 decks)

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