Especialidades Cirurgicas Flashcards
Nefrolitíase quadro agudo
Dor lombar, pode ter irradiação para partes genitais e giordano +
- Hidratação para repor perdas
- analgesia com AINE ou opioide
- expulsão: alfa-bloqueador
- Intervenção? Via ambulatorial TC de abdome e intervir se >7-10mm
Conduta segundo localização e tamanho
Proximal (pelve/ ureter proximal):
- Se <2cm: litotripsia extracorpórea
- Se >2cm: nefrolitotomia percutânea
Médio-Distal: ureteroscopia flexível (médio), rígida (distal)
<5mm observar
Nefrolitíase complicada
- infecção
- obstrução total (rim único com cálculo ou cálculo bilateral)
PRIMEIRA CONDUTA: desobstruir via urinária !!
Nefrostomia percutânea OU cateter duplo J
Nefrolitíase tratamento crônico/ prevenção
1) Hiperhidratação: >2,5L/dia
2) depende do tipo:
- Oxalato de cálcio: facilitadores-idiopática ; prevenção: NÃO restringir cálcio, restringir sódio e colocar diurético tiazidico (REDUZ CALCIÚRIA ) já a furosemida aumenta a calciúria
- Estruvita/ Coraliforme: ITÚ (produtores de urease: proteus, klebsiela), PH alcalino. Dar antibiótico
- Ácido úrico: PH ácido, hiperuricosúria. Alcalizar urina, alopurinol (reduz síntese de ácido úrico) NÃO APARECE NO RX
Cirurgia bariátrica indicação
IMC>=40
IMC >= 35 + comorbidades diversas
Tipos de cirurgia bariátrica
Restritivas (banda gástrica, gastroplastia vertical e balão )-menos complicações, menos eficaz
Mista +disabsorção (derivação biliopancreatica e gastrectomia- Switch duodenal vertical e scopinaro horizontal)-maior perda de peso e complicações
Mista +restritiva (Capella/ bypass Y de roux)- exclui duodeno, aumenta GLP1 e diminui grelina(ótimo pra DM2)!
Hérnia inguinal indireta
A MAIS COMUM Anuncia no anel inguinal INTERNO Causa: patencia do conduto peritoneovaginal Típica da INFÂNCIA ENCARCERA mais que a direta
Hérnia inguinal direta
Causa: enfraquecimento da parede posterior Defeito adquirido (idade, obesidade, tabagismo...)
Triângulo de hasselbach: ligamento inguinal, borda lateral reto abdominal, vasos epigastricos inferiores
Mais medial aos vv epigástricos inferiores
Hérnia femoral (Crural)
Se anuncia ABAIXO do ligamento inguinal
+ comum na mulher (porém ainda é raro)
A que MAIS ENCARCERA
Classificação de NYHUS
I- indireta com anel interno normal II- indireta Com anel interno alargado III- Defeito na parede posterior A-Direta B-indireta C- Femural(Crural) IV- Recidivada A- Direta B- Indireta C- Femural D- Mista
Formação parede posterior
1 - fáscia transversais
2- M transverso
3- M oblíquo interno
Formação parede anterior
1- Aponeurose do M oblíquo externo
Técnicas cirúrgicas
Lichtenstein: Tela de propileno sutura sem tensão no ligamento inguinal (+ usada nas inguinais)
Bassini: tripla sutura do músculo transverso e oblíquo interno e fáscia transversalis no ligamento inguinal
Shouldice: imbricação de 4 planos musculares por pontos contínuos
McVay: sutura do tendão conjunto no ligamento de cooper (Hérnia femoral)
