Fígado

Question 1

Fígado - Localização

Answer 1

Projeta-se no hipocôndrio direito (do 5º ao 10º espaço intercostal), no epigastro e por vezes no hipocôndrio esquerdo;

Question 2

Fígado - Forma e Direção

Answer 2

Forma de segmento superior de uma oval;
Direção para cima e para a esquerda;

Question 3

Fígado - Morfologia

Answer 3

Apresenta 3 faces:
Ântero-Superior/Diafragmática
Inferior/Visceral
Posterior

Apresenta 3 bordos:
Inferior ou Anterior (entre a face diafragmática e a face visceral);
Póstero-inferior;
Póstero-superior;

Question 4

Fígado - Constituição Anatómica

Answer 4

1. Parênquima - onde encontramos os hepatócitos (células do fígado);
2. Estroma - onde encontramos os ramos da tríade portal e a cápsula de Glisson (tecido conjuntivo denso); esta zona é inervada e é visível na zona nua e na fossa cística;
3. Serosa - peritoneu visceral que reveste todo o fígado exceto:
   Na zona nua;
   Na fossa cística;
   No hilo hepático;

Question 5

Fígado - Face ântero-superior/diafragmática

Answer 5

É lisa e convexa;
Encontramos o ligamento falciforme que divide esta face em 2 partes desiguais: (divisão anatómica)
Lobo direito
Lobo esquerdo;

Relações:
Superior (segmento torácico):
Diafragma (e através dele:)
Pleura e pulmão direitos
Coração e Pericárdio

Anterior (segmento abdominal):
Parede abdominal anterior
Grelha costal

⚠️Há uma pequena porção não revestida pelo peritoneu visceral devido à reflexão dos folhetos do ligamento falciforme para formar o ligamento coronário;

Question 6

Fígado - Face inferior ou visceral

Answer 6

Apresenta 3 sulcos que formam um «H»:
-Sulco transversal : corresponde ao hilo hepático e subdivide os sulcos longitudinais (ou ântero-posteriores) em duas partes;

-Sulco longitudinal direito (ou ântero-posterior direito):
— parte anterior - corresponde à fossa cística e aloja a vesícula biliar;
—parte inferior - corresponde ao sulco da VCI e aloja a VCI;
—estas duas partes estão separadas pelo processo caudado;

-Sulco longitudinal esquerdo (ou ântero-posterior esquerdo):
—parte anterior - corresponde ao sulco do lig. Teres ou lig. redondo do fígado;
—parte posterior - corresponde ao sulco do lig. venoso;

Os sulcos vão levar a uma divisão anatómica em 4 lobos:
- Lobo direito - relaciona-se com o cólon, rim direito e suprarrenal direita;
- Lobo esquerdo - relaciona-se com o estômago;
- Lobo quadrado - anterior ao hilo;
- Lobo caudado - posterior ao hilo;

Relações:
Inferior:
Estômago
Rim Direito
Suprarrenal direita
Cólon e mesocólon transverso
Ângulo Hepático do Cólon
D1
Esófago/Cárdia
Baço (por vezes)

Question 7

Fígado - Face Posterior

Answer 7

Corresponde à área nua do fígado (não é revestida por peritoneu visceral);
Apresenta 2 sulcos verticais:
sulco vertical direito = sulco da VCI
sulco vertical esquerdo = sulco do lig. venoso (obliteração do ducto venoso, que fazia comunicação entre VCI e a v. umbilical);
No meio dos sulcos temos o lobo caudado;
Relações:
Posterior:
Coluna Vertebral
VCI

Question 8

Fígado - Bordo Inferior ou Anterior

Answer 8

Vai da extremidade direita à extremidade esquerda;
Apresenta 2 incisuras:
a incisura do lig. Teres;
a incisura cística;

Question 9

Fígado - Bordos postero-superior e postero-inferior

Answer 9

Delimitados pelo ligamento coronário;
Marcam a transição entre a área nua e a área coberta por peritoneu;

P - S – sulco da VCI, impressão esofágica;
P - I – sulco da VCI, sulco do lig. venoso;

Question 10

Fígado - Meios de fixação

Answer 10

Veias hepáticas (unem o fígado à VCI)
Pressão intrabdominal;
Suporte pelo rim direito e pelo ângulo hepático do cólom;
Ligamento hepático-frénico - liga a área nua do fígado ao diafragma;
Ligamento Teres/Ligamento redondo do útero - resulta da obliteração da v. umbilical, ligando o recesso umbilical do ramo esquerdo da V.porta ao umbigo;

Dependências peritoneais:
Ligamento falciforme - prega peritoneal que une a face ântero-superior do fígado ao diafragma através de 2 folhetos; Apresenta 3 bordos: um superior - que se liga ao diafragma e à parede abdominal anterior; um inferior que se liga à face ântero-superior do fígado; e um bordo livre que contorna o lig.Teres;

Ligamento coronário - prega peritoneal que liga a face posterior do fígado ao diafragma, correspondendo ao perímetro da área nua; Tem um folheto superior interrompido pelo lig. falciforme e um folheto inferior interrompido pelo ligamento venoso;

Ligamentos triangulares direito e esquerdo do fígado - dependências do lig. coronário, formadas pela união dos dois folhetos do mesmo;

Pequeno Omento - composto por 2 ligamentos:
- Lig. hepato-gástrico - liga a pequena curvatura do estômago ao sulco do l. venoso;
-Lig. hepato-duodenal - liga o duodeno ao hilo hepático;

Question 11

Fígado - Vascularização Arterial

Answer 11

Proveniente das artérias hepáticas esquerda e direita (ramos terminais da Artéria hepática própria) e da Veia Porta;

Question 12

Artéria Hepática Comum

Answer 12

Origem: ramo terminal do tronco celíaco
Trajeto: transverso para a direita, até à zona do piloro;
Terminação: Abandona a A.gastroduodenal, descreve uma curva para cima e passa a designar-se A. hepática própria;

Question 13

Artéria Hepática Própria

Answer 13

Origem: ramo terminal da A. hepática comum
Trajeto: ascendente até ao fígado;
Terminação: por bifurcação
Ramos terminais: Artéria hepática esquerda;
Artéria Hepática Direita;
Ramos Colaterais: Artéria supraduodenal;
Artéria gástrica direita;

Question 14

Artéria Gastroduodenal

Answer 14

Origem: proveniente da Artéria Hepática Comum;
Trajeto: passa atrás de D1;
Terminação: por bifurcação;
Ramos terminais: artéria gastroepiploica direita
artéria pancreático-duodenal anterior superior;

Question 15

Veia Porta

Answer 15

Origem: por união da veia eslénica e da veia mesentérica superior;
Trajeto: oblíquo para cima e para a direita;
Terminação: bifurca-se antes de entrar no fígado;
Dá um Ramo Esquerdo e um Ramo Direito;

Question 16

Ramo Esquerdo da Veia Porta

Answer 16

+ comprido e de menor calibre;
Caminha no lobo direito e começa por emitir um ramo para o segmento I;
Ao alcançar o plano do lig. falciforme, altera a direção e abandona 1 colateral para o segmento II ( a v. lateral esquerda) e passa a designar-se veia paramediana esquerda;
Dirige-se para cima no plano do ligamento falciforme e divide-se num ramo esquerdo para o segmento III e num ramo direito para o segmento IV;

Question 17

Ramo Direito da Veia Porta

Answer 17

+ curto e de maior calibre;
Caminha no lobo direito e emite um ramo para o segmento I;
Continua a caminhar no lobo direito e em 60% dos casos, vai emitir uma veia paramediana direita e esta por sua vez vai emitir um ramo anterior para o segmento V e um ramo posterior para o segmento VIII;
Em 40% dos casos, o ramo anterior e o ramo posterior são emitidos pela veia principal;
A veia passa a designar-se Veia lateral direita e vai terminar bifurcando-se originando um ramo anterior para o segmento VI e um ramo posterior para o segmento VII;

Question 18

Fígado - Segmentação Hepática

Answer 18

As ramificações da veia porta vão levar a uma divisão funcional do fígado em 8 segmentos;
O segmento I não é visível na face ântero-superior e o segmento VIII não é visível na face inferior;
O lobo caudado pode ser chamado segmento I, setor dorsal ou parte hepática posterior;

Question 19

Fígado - Drenagem Venosa

Answer 19

A drenagem venosa no fígado é feita pelas veias hepáticas que se dispõem nas fissuras porta/cisuras;
Cisuras - locais onde se dispõem as veias hepáticas;
Sector - território hepático entre 2 veias hepáticas;

Veias hepáticas - são geralmente 3 principais e drenam para a VCI;
Esquerda - percorre a fissura porta esquerda e separa os segmentos II+III e IV;
Média - percorre a fissura porta principal (linha imaginária entre a VCI e a vesícula) e separa os segmentos IV e V+VIII;
Direita - percorre a fissura porta direita e separa os segmentos V+VIII e VI+VII;

(em 80% dos casos a esquerda e a média unem-se num tronco comum ainda dentro do fígado);

Question 20

Fígado - Sectorização

Answer 20

Sector lateral esquerdo - limitado pela fissura porta esquerda; = seg.II e III;

Sector paramediano esquerdo - limitado pelas fissuras porta esquerda e principal; = seg.IV

Sector paramediano direito - limitado pelas fissuras porta principal e direita; = seg.V e VIII;

Sector lateral direito - limitado pela fissura porta direita; = seg. VI e VII

o segmento I é autónomo e drena para a VCI - sector dorsal;

Question 21

Fígado - Drenagem Linfática

Answer 21

Gânglios hepáticos, suprahepáticos e infrahepáticos;
Gânglios celíacos e gânglios frénicos;

Question 22

Fígado - Inervação

Answer 22

Parênquima

Via plexo hepático, do plexo celíaco
Simpática - nervos grande esplâncnicos
Parassimpática - n. vago

Outras camadas
Inervação somática do n. frénico direito e últimos intercostais;