Esófago

Question 1

Esófago - Definição

Answer 1

Canal músculo-membranoso que se estende da faringe até ao estômago;

Question 2

Esófago - Limites

Answer 2

Origem: ao nível do bordo inferior da cartilagem cricóide (C6)
Terminação: no cárdia (ou junção gástro-esofágica) (T12)

Question 3

Esófago - Dimensões

Answer 3

Comprimento total de 24/25 cm
Muitas vezes usa-se a distância medida do cárdia até aos incisivos por exame endoscópio (40cm)

Question 4

Esófago - Função

Answer 4

Transporte de alimentos até ao estômago;
Encontra-se colapsado, só se modificando na passagem de alimentos;

Question 5

Esófago - Porções

Answer 5

4 Porções:
Cervical - nível do bordo inferior da cartilagem cricóide até ao nível da incisura jugular (C6-T1)
Torácica - do nível da incisura jugular até ao hiato esofágico (T1-T10)
Diafragmática - passagem do esófago no hiato esofágico (T10)
Abdominal - do hiato esofágico ao cárdia (T10-T12)

Question 6

Esófago - Estreitamentos

Answer 6

1. Cricoideu - condicionado pelo músculo crico-faríngeo ao nível do bordo inferior da cartilagem cricoidéia (C6);
2. Aórtico-Brônquico - condicionado pela aorta horizontal e pelo brônquio principal esquerdo;
3. Diafragmático - condicionado pelo hiato esofágico e pelo esfíncter esofágico inferior

Em caso de patologia!!! cardíaca associada ao aumento de volume do átrio esquerdo:
4. Cardíaco

Question 7

Esófago - Meios de fixação

Answer 7

Continuidade direta com a faringe e com o estômago;
Ligamento suspensor do esófago (fibras musculares que o ligam à laringe)
Ligamento freno-esofágico (fibras musculares que o ligam ao diafragma, junto ao hiato esofágico);
Ligação à traqueia por adventícia e fibras musculares;
Ligação à pleura mediastínica esquerda por fibras musculares;
Por vasos;

Question 8

Esófago - Relações - Porção Cervical

Answer 8

Anterior:
Traqueia
Glândula Tiroideia
Músculos infra-hioideus

Posterior:
Coluna Vertebral
Ligamento longitudinal anterior
Cadeia simpática latero-vertebral
Músculos pré-vertebrais
Fáscia pré-vertebral

Lateral:
Lobos laterais da glândula tiroideia
Rolo vásculo-nervoso cervical (a. carótida comum, v. jugular interna e nervo vago)
Nervos laríngeos recorrentes
Artérias tiroideias inferiores
Só à esquerda - Canal Torácico

Question 9

Esófago - Relações - Porção Torácica

Answer 9

Anterior:
Traqueia
Brônquio esquerdo
Seio oblíquo do pericárdio
Crossa da Aorta
A. pulmonar dir.
Plexo Esofágico
Átrio Esquerdo
Tronco vagal anterior

Posterior:
Coluna Vertebral
Ligamento longitudinal anterior
Canal Torácico
Veia Hemiázigos
Veia hemiázigos acessória
Tronco vagal posterior
Aorta Descendente
M. longo do pescoço

Esquerda:
Canal Torácico
Nervo vago esquerdo
Nervo laríngeo recorrente esquerdo
Pleura e Pulmão esquerdos
Aorta

Direita:
Veia ázigos
Nervo vago direito
Pleura e pulmão direitos
Canal Torácico

Question 10

Esófago - Relações - Porção Diafragmática

Answer 10

Rodeado pelo hiato esofágico
Anterior:
Tronco vagal anterior

Posterior:
Tronco vagal posterior
Aorta

Question 11

Esófago - Relações - Porção Abdominal

Answer 11

Anterior:
Tronco vagal anterior
Face posterior do fígado

Posterior:
Tronco vagal posterior
Pilar esquerdo do diafragma
Aorta Abdominal

Esquerda:
Fundo do estômago
Ligamento triangular esquerdo do fígado

Direita:
Lobo caudado do fígado
VCI

Question 12

Esófago - Constituição Anatómica

Answer 12

1. Mucosa - camada lisa
2. Sub-mucosa - contém o plexo sub-mucoso (s. nerv. entérico) e é rico em glândulas submucosas e em plexos venosos e linfáticos;
3. Camada Muscular Circular (Interna)
4. Camada Muscular Longitudinal (Externa) - tem origem em fibras musculares provenientes da face posterior da cartilagem cricoideia, sob a forma do ligamento suspensor do esófago; daí partem 2 feixes de fitas musculares oblíquas que contornam as faces laterais do esófago e unem-se posteriormente;
5. Adventícia - pequena camada de tecido conjuntivo na superfície exterior do esófago;

Nota: A porção abdominal do esófago é revestida por peritoneu (serosa) na face anterior;

Question 13

Esófago - Pontos Fracos

Answer 13

Podem dar origem a divertículos (saculações ou herniações da mucosa ou de mais camadas da parede da própria víscera);

Triângulo de Laimer
Área de Killian
Outros

Question 14

Esófago - Triângulo de Laimer

Answer 14

Zona triangular na face posterior do esófago sem camada muscular longitudinal devido ao seu trajeto inicial;
Limitado pelo músculo crico-faríngeo e pelos feixes de fitas musculares longitudinais;
O divertículo de Laimer é extremamente raro;

Question 15

Esófago - Área de Killian

Answer 15

Ponto fraco entre as porções tiro-faríngea e crico-faríngea do músculo constritor inferior da faringe;
Dá origem a divertículos de Zenker - podem levar a acumulação de conteúdo alimentar e consequente mau hálito;

Question 16

Esófago - Outras áreas sujeitas a divertículos

Answer 16

Na zona diafragmática - divertículos epifrénicos
Na zona de bifurcação da traqueia - divertículos parabrônquicos - são divertículos de tração, habitualmente associadas a inflamações e a doenças como a tuberculose;

Question 17

Esófago - Vascularização arterial

Answer 17

Artérias esofágicas superiores - ram. col. das art. tiroideias inf - ramos col. do tronco tirocervical
Artérias esofágicas médias - ramos colaterais da Aorta Torácica;
Artérias esofágicas inferiores - ram. col. da Art. gástrica esquerda - ramo terminal do Tronco celíaco;

Question 18

Esófago - Drenagem Venosa

Answer 18

Do plexo sub-mucoso para:
Veias esofágicas superiores - Veias Tiroideias inf. - Veias braquiocefálicas - VCS;
Veias esofágicas médias - Sistema Ázigos - VCS;
Veias esofágicas inferiores - Veias gástricas esquerdas - Veia Porta;
Veias esofágicas inferiores - vasos gástricos curtos - veia esplénica - veia porta;

Question 19

Esófago - Drenagem linfática

Answer 19

A nível da camada submucosa:
Temos vasos linfáticos longitudinais - longos e de grande calibre;
Temos vasos linfáticos transversais - em nº reduzido, de pequeno calibre e curtos;

A drenagem pode ser feita para uma grande variedade de gânglios, mas principalmente:
Zona cervical - g. cervicais - g. jugulares internos e g. paratraqueiais;
Zona Torácica - g. mesentéricos posteriores, g. traqueobrônquicos e diretamente para o canal torácico;
Zona abdominal - g. gástricos esquerdos e g. cárdicos;

A drenagem longitudinal permite uma grande facilidade de metastização, levando à necessidade de muitas vezes se remover o esófago por completo;

Question 20

Esófago - Inervação

Answer 20

Parassimpática (contrai) - plexo esofágico - nervo laríngeo recorrente - nervo vago

Simpática (dilata) - plexo esofágico - 1ºs 5 gânglios da cadeia simpática látero-vertebral;