Fièvre Flashcards
À quoi est souvent du la fièvre?
à l’invasion de microorganisme vivants / inanimés
Quelle est la T° corporelle normale?
36,8° +- 0,4° C
La température reflète l’équilibre entre…
la perte de chaleur périphérique et la production de chaleur par les tissus
Qu’est-ce que le cycle circadien?
le cycle de la journée durant lequel la température corporelle varie.
Quand est la t° à son plus haut?
à son plus bas?
max : 16-18h
min: 6h
Quels facteurs peuvent augmenter la température (autre que les infections) ?
anxiété
exercice
progestérone (surtout sécrété qd les femmes sont enceinte ou ds leur semaine)
Quels sont les 3 types d’élévation de t°?
Fièvre
Hyperthermie
Hyperpyrexie
Quelles sont les caractéristiques de la fièvre?
augmentation de la t°, mais rythmée au cycle circadien
provient de l’hypothalamus antérieur
réponds aux antipyrétiques
Qu’est-ce que l’hyperthermie?
Échec des mécanismes de thermorégulation:
le corps produit excessivement de chaleurs et on est pu capable de la perdre, thus la t° augmente, tout le temps (on a pu le cycle circadien)
Qu’est-ce que l’hyperpyrexie?
elevation de la t° au dessus ou égale à 41°C
Quelles peuvent-être des conséquences d’hyperpyrexie?
troubles neurologiques
arythmies cardiaques fatales
Quelles sont les techniques pour prendre la température?
T° du tympan T° d'une urine fraiche T° bucale (sous la langue) T° axillaire (1° trop bas) T° rectale (1/2° trop haut)
Quels facteurs peuvent biaiser la T° prise de façon bucale?
tachypnée, fumeur, consommation de liquide froid/chaud
Par quoi peut-être causé la fièvre?
- microorganisme (bactérie, virus, champignon)
- néoplasie
- maladie inflammatoire
- hypersensibilité
- maladie métabolique génétique
- pathologie du centre thermorégulateur
- embolie pulmonaire
- hématome
- tissus nécrotique
- médicaments
Qu’est-ce que la fièvre d’origine indéterminée?
Fièvre quotidienne >38,3°C
dure plus de 3 semaines
étiologie pas trouvée apres 3 visite au doc ou 3 jr à l’hopital
Qu’est-ce que la fièvre d’origine factice?
fièvre produite par le patient, genre fièvre fake
Quels facteurs peuvent causer l’hyperthermie?
exposition à la chaleur
production excessive de chaleur (ex hyperthyroïdie)
+
on est pas cap de perdre cette chaleur
Quels désordres métaboliques peuvent causer l’hyperthermie?
1) administration de gaz anesthésiant (ex halothane)
- hyperthermie maligne
- désordre génétique
- px etre fatal
2) hyperthermie aux neuroleptiques (ex halopéridol)
Comment perd-t-on la chaleur?
Par la peau (radiation, conduction, sudation)
Qu’est-ce qu’un pyrogène?
Substance qui, lorsque présent ds le corps, provoque la fièvre
Quels sont les 2 types de pyrogènes?
exogène ou endogène
Quels sont des exemples de pyrogène exogène?
c’est des produits étrangés, normalement des microorganisme + leur toxine.
ex:
- endotoxine (toxine ds la paroi des cell à gram neg)
- entérotoxine (staphylocoque)
- toxine érythrogénique (streptocoque du groupe A)
Quel est le role des pyrogènes exogène?
initier la production de pyrogène endogène qui vont agir sur l’hypothalamus pr causer la fièvre.
Que sont les pyrogènes endogènes?
Des polypeptides produits par les macrophages et monocyte
Comment agissent les pyrogène endogène?
Ils set le centre thermorégulateur de la région pré-optique de l’hypothalamus antérieur plus haut que d’hab.
Quels sont les principaux pyrogènes endogènes?
- Interleukine 1 (IL-1-alpha ou IL-1-beta)
- TNF-alpha
- Interféron (IFN)
Comment fonctionne les pyrogène endogène?
1) produit par des tissus après une stimulation
2) passe ds la circulation systémique
3) les cell endothéliales des capillaires de la région pré-optique produisent de la prostaglandine E-2 (juste qd elle sont en contact avec les pyrogène)
4) les prostaglandines vont se lier au recepteur sur lhypothalamus
5) provoque une chaine de rxn pr augmenter la t° (augmente la production et diminue la perte de chaleur) qui va donner l’impression à l’individu qu’il a froid
Comment est affecté l’hypothalamus?
Il y a un thermostat qui, normalement règle la t° entre 37-38°, mais lorsqu’il y a infection, ce thermostat est réglé plus haut pr augmenter la t° corporelle
Comment l’hypothalamus surveille-t-il la t° corporelle?
2 neurones du noyau pré-optique recoivent des signaux.
1) récepteurs périphérique qui percoivent le froid ou la chaleur
2) info sur la t° du sang dans l’hypothalamus
Ces deux signaux vont au centre thermorégulateur pr changer la t° au besoin
Quels sont les mécanismes utilisés pr augmenter la t° corporelle?
1) Augmentation de l’activité physique (mm des frissons [plus en dernier recours] pr produire de la chaleur musculaire)
2) Déplacement vers un endroit chaud
3) Utilisation de vêtements isolants
4) Regroupement de personne pr diminuer la perte de chaleur
5) Prendre une posture qui diminue la surface du corps exposée à l’environement
6) Vasoconstriction des vaisseaux périphériques
Quel est le but de la fièvre?
Émiliner les agresseurs (les pyrogènes exogènes)
Qu’arrive-t-il lorsque tous les pyrogènes exogènes sont éliminés?
Il n’y a plus de stimulation de production de pyrogène endogène
→ pu de prod. de PGE2
→ centre thermoregulateur revient à son état normal
→ on sent la t° corporelle trop haute
→ mécanismes pr baisser la t° corporelle
Quels sont les mécanismes permettant de diminuer la t° corporelle?
→ enlever des vetement/couverture → lieux froids → posture qui expose bcp le corps → vasodilatation périphérique → sudations
Le corps se protège-t-il un peu au moins contre les pyrogènes ? Comment?
Oui, l’hypothalamus produit des neuropeptides (ex : somatostatine, arginine-vasopressine)
Elles vont
→ diminuer la production de PGE2 par les pyrogènes
→ par le mm fait empecher la t° d’excéder 42°C autant que possible
Ca agit ds le fond pr pas que la température devienne néfaste mm pr l’organisme lui meme
Qu’est-ce que la réponse de stress?
Les réactions de l’organisme face à la fièvre pour optimiser les défenses de l’organisme.
Qu’est-ce que la réponse de stress inclut?
1) L’action sur les leucocytes
2) La synthèse de prot. par le foie
3) la diminution de [] de cation bivalent
4) une augmentation de la consommation d’O2
5) un état catabolique
Quelle est l’action sur les leucocytes amenée par les pyrogènes?
→ Leucocytose (nb de globule blanc ds corps) + neutrophile immature (stabs)
→ Augmentation de chemotaxisme, dégranulation des neutrophile, phagocytose
→ Activation des lymphocytes T & B
→ Augmentation de la prod. de cellules T et d’anticorps
Quelle hormone stimule les production de prot. par le foie en cas de fièvre?
IL-6
Comment agit le foie en cas de fièvre?
↘ production d’albumine
↗ production de glycoproteines, globuline, protéine C-réactive
Comment agissent les glycoprotéines et globuline lors de fièvre?
↗ la sédimentation (les cell arrete de bouger)
Comment agit la prot. C-réactive lors de fièvre?
Se lie aux cell nécrotiques ou endommagées
Pourquoi le fer et le zinc diminuent-ils lors d’infection?
Ils sont des facteurs de croissance des bactéries.
Comment réussit-on à diminuer la concentration de fer?
La dégranulation des neutrophile libère de la lactoférrine, qui est fucking attirée par le fer. So ca diminue la concentration libre de fer.
Cependant ca cause une augmentation de cuivre sérique.
Comment augmente la consommation d’oxygène en relation avec la t°?
↗ la t° de 1°C = ↗ consommation d’oxygène de 13%
Qu’est-ce que l’etat catabolique de la reponse de stress?
Diminution de la disponibilité de glucose. Pcq les bactéries en ont besoin pr proliférer
Quels sont les 2 mécanismes qui diminue la disponibilité de glucose ds le corps en cas de fièvre?
1) tu te sens faible & t’as moins le gout de manger
2) IL-1 et TNF ↗ le catabolisme musculaire, so c’est pas mal juste les muscles qui consomment le glucose.
Qu’est-ce qui doit être évalué a l’histoire d’un patient fiévreux?
voyage, exposition a animaux ou autres fiévreux passe-temps habitudes alimentaire sexe ATCD familiaux médicaments
Que doit-on vérifier à l’examen physique pr la fièvre?
EP complet
Incluant un toucher rectal et examen gynécologique (femme)
Quels examens de laboratoire doivent-être faits?
Bilan septique: →formule sanguine complète →hémoculture →microscopie et culture d'urine →culture de tout site pertinent →Radiographie pulm
Fait-on des tests poussés pr la fièvre, autre que le bilan septique?
Oui si le bilan septique est pas claire.
On fait les test en fonction de ce qu’on a trouvé à l’histoire et l’EP.
Quand doit-on controler la fièvre?
En cas d’hyperpyrexie
Quel peut-être un effet secondaire des antipyrétiques
Ca va accélérer les cycles circadien pis l’individu est bien qd il est a un plateau. So on va juste augmenter l’inconfort du patient
Que veut-on régler ds le traitement de la fièvre?
on veut inhiber la production de PGE2.
Que va-t-on utiliser pr traiter la fièvre?
Des antipyrétiques
→aspirine (pas chez l’enfant)
→acétaminophène
Des anti-inflammatoires
Des glucocorticoïdes
Quelle est une complication de la fièvre vu chez les enfants de moins de 5 ans?
Les convulsions fébriles, si la fièvre dépasse le 40°C
Quelles sont les complications de la fièvre?
→ Peut aggraver une maladie cardio-pulmonaire
→ Peut aggraver l’apparition d’un syndrome cérébral organique
→ augmente le risque d’anomalie neurale chez l’enfant si la mère est fiévreuse pendant le premier trimestre de sa grossesse
Quelles peuvent-être des complications liées à l’hyperpyrexie?
→lésions cérébrales
→arythmies cardiaques
Quelle est la pathogénèse de la fièvre?
pyrogène exogène →macrophages/monocytes →pyrogènes endogènes → circulation OVLT → produit prostaglandines E2 → rajuste à la hausse le centre de thermorégulation de l'hypothalamus → produit et conserve la chaleur → fièvre
