FIEBRE Y NEUTROPENIA Flashcards
% de sobrevida de px oncológicos en México
50%
¿qué tipo de situación es?
es una URGENCIA
¿qué tipo de situación es?
es una URGENCIA
¿cuál suele ser la causa?
infecciosa
¿cómo suele ser el dx?
tardío
¿cómo se deben de tratar a todos los px com SFN?
como si fuera una infección severa
¿qué aumenta el riesgo a infección?
la profundidad y duración de la neutropenia
¿qué patógenos se pueden involucrar si la neutropenia es prolongada?
hongos
definición de neutropenia
cuenta de neutrófilos totales < 500 o >500 pero que se sabe que bajarán en 48 h
definición de fiebre
temperatura oral > 38.3° o >38°C por mínimo de 1 h
¿qué pasa si NO se trata al px como si tuviera una infección severa?
tiene riesgo de evolucionar a bacteremia
% de pacientes con neoplasia hematológica que presentarán 1 episodio de FN
80%
% de px que desarrollarán bacteremia
10-20%
etiología más común
infecciosa BACTERIANA
bacterias gram + que causan FN
- s. coagulasa negativo
- s. aureus
- s. viridans
- s. pneumonie
bacterias gram - que causan FN
- e coli
- klebsiella
- pseudomonas
clínica
- mucositis
- neumonía
- colitis
- fisura anal
¿cómo se clasifica la FYN?
- px de ALTO riesgo
- px de BAJO riesgo
criterios de clasificación de px de BAJO riesgo
- > 1 año
- neutrófilos > 1000
- neutropenia < 7 días
- tolere VO
- hemodinámicamente estable
- sin neoplasia hematológica o con ella pero en mantenimiento
- NO CVC
criterios de clasificación de px de ALTO riesgo
- < 1 año
- portadro de CVC
- mucositis grado III o IV
- neutrófilos < 1000
- neutropenia > 7 días
- neoplasia hematológica pero en remisión
- daño hepático, renal, neurológico
tx para px de bajo riesgo
- se da en casa
- VO
- ciprofloxacino + amocicilina / acido clavulánico
tx para px de ALTO riesgo
- ATB que NO hayan usado los últimos 3 meses
- cubrir gram negativas PRIMERO
¿cuáles son los ATB que se les da a los px de alto riesgo para cubrir los gram negativos?
- cefepime
- piperazina/tazobactam
- carbapenémicos
en los px de ALTO riesgo, en los que se tiene que cubrir gram - primero, ¿cuándo decidimos dar cobertura con vancomicina para los gram positivos?, osea, INDICACIONES DE VANCOMICINA DE 1ERA INSTANCIA EN FYN
- portador de catéter
- infección de tejidos blandos
- inestable hemodinámicamente
- mucositis grado III o IV
- nosocomial
indicaciones de carbapénemicos como 1era línea vs gram -
cuando son BLEE +
¿en qué se basa la duración del tx de FYN?
- evolución clínica
- cuenta de neutrófilos
duración promedio del tx
10-14 días
¿cuándo debemos de suspender el tx?
- hemocultivo negativo
- NO hay evidencia de proceso infeccioso
- neutrófilos > m500 o > 100 pero que se sabe que subirán
- afebril al menos 48 h
indicaciones de terapia antimicótica
- NO respuesta a tx post 4-7 días
¿en qué pacientes se recomienda el uso de fluconazol?
pacientes que son de ALTO riesgo, reciben qt para inducción de remisión
¿en qué se basa la duración de tx ATB?
mejoría clínica y cuenta de neutrófilos > 500 mm3
