Fiche: Cas 1 équipe C Flashcards
Les prochaines questions porteront sur ce cas:
M. Tremblay est hospitalisé dans un CH de région éloignée pour traiter une infection du pied diabétique. Le médecin de garde nous demande notre aide pour déterminer le choix d’antibiothérapie empirique (sans couverture du SARM) pour les premiers 24 à 48 heures d’hospitalisation, pour le choix de traitement ATIVAD après l’obtention de la culture et pour choisir l’antibiotique à utiliser lors du relais per os.
Signs et symptomes:
Fièvre (38,8°C), pied droit enflé depuis hier, Sensibilité 6/10, ulcère de 3 cm sous le pied avec écoulement purulent et bon érythème autour de la plaie. Tissus sous-cutanés semblent infectés, mais l’os ne semble pas atteint.
données de lab:
● FSC : Leucocytes 13,5 x 109 cell/L (N=4,80 - 10,80 x 109 cell/L)
● Protéine C réactive : 12,89 (N= < 10 mg/L)
● Fc : 87 bpm (normalement à 85 bpm)
p.s: patient prend un spa presque tous les soirs
36 h après début du traitement empirique, culture indique la présence de Staphylococcus aureus, E.Coli et quelques espèces du genre Peptostreptococcus (sensibles aux ATB IV normalement utilisés)
Les prochaines questions porteront sur ce cas:
M. Tremblay est hospitalisé dans un CH de région éloignée pour traiter une infection du pied diabétique. Le médecin de garde nous demande notre aide pour déterminer le choix d’antibiothérapie empirique (sans couverture du SARM) pour les premiers 24 à 48 heures d’hospitalisation, pour le choix de traitement ATIVAD après l’obtention de la culture et pour choisir l’antibiotique à utiliser lors du relais per os.
Signs et symptomes:
Fièvre (38,8°C), pied droit enflé depuis hier, Sensibilité 6/10, ulcère de 3 cm sous le pied avec écoulement purulent et bon érythème autour de la plaie. Tissus sous-cutanés semblent infectés, mais l’os ne semble pas atteint.
36 h après début du traitement empirique, culture indique la présence de Staphylococcus aureus, E.Coli et quelques espèces du genre Peptostreptococcus (sensibles aux ATB IV normalement utilisés)
Quels sont les pathogenes suspectés dans son pied diabétiques (avant culture) ?
gram + (staph, strep et enterocoque), gram – (enterobactéie), anaérobes
et le pseudomonas en raison du spa
Le patient a une infection considéré comme ___________ selon l’IDSA.
pourquoi ?
modérée à sévere
un ulcère de 3 cm dans lequel les tissus sous-cutanés profonds sont touchés (modérée) et il présente au moins deux signes d’infection systémique soit de la fièvre > 38 °C (38,8°C) et une leucocytose.
si signes systémique d’infection=sévere
Une infection du pied diabétique prend _________ à guérir.
2 a 4 semaines
rappel de ativad 1:
si os: 6 semaines
si sarm: 8 semaine
Nomme moi 2 tx empirique approprié en pied diabétique et contre pseudomonas.
meropenem
pip-tazo
Qui suis-je ?
une carbapenem qui se donne DIE et qui peut causer des EI du SNC comme des convulsions, ne couvrant pas pseudomonas.
ertapenem
Relais per os ?
clavulin
L’imipenem est pire que ertapenem pour les convulsions. VF
vrai
surtout personnes agées et IR
Nomme moi des tx empiriques possible autre que pip tazo et mero,erta,imipenem.
metronidazle +
cefipime
ou +
ceftazidime
ou +
ceftriaxone
ou +
fluoroquinolone
La moxifloxacine couvre les Gram+, les Gram - ainsi que les anaérobes VF
vrai
Si apres 4 jours de tx IV, patient se plaint de diarrhée . que faut-il se questionner ?
c. diff ? ou intolérance ?
attention surtout cipro ou clinda pour c. diff
on essaye de diminuer le spectre.
si on est apres 14 jours de tx et que infection résolu on pourrait pt arreter tx.
rappel:
c. difficile tx : metronidazole (500 QID x10-14 jours) ou vanco per os (125mg QID x10-14 jours)
Quels est le conseil patient prioritaire ?
- comment utiliser ATIVAD a la maison
- comment on conserve. Combien de temps avant je peux sortir mon ATB du frigo avant
- Ei possible (signaux d’alarme p/r a c. difficile…)
combien de temps peut-on sortir un ativad du frigo avant l’injection ?
30-60minutes pour pas que ce soit trop froid et irritant pour les veines.
