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Phase A3: anti-infectieux examen1 > ATIVAD2 > Flashcards

ATIVAD2 Flashcards

1
Q

Petit rappel : La FK est causé par un défaut de _________________________

A

l’expression du gène CFTR

CFTR facilite sortie ions Cl-des cellules épithéliales appel eau et liquéfaction sécrétions

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2
Q

Quel est l’impact de ce défaut sur les sécrétions ?

A

Épaississement (cause des obstructions a/n pulmonaire, pancréatique et des canaux séminifères)

*maladie tres hétérogene, les patients n’ont pas tous les memes symptomes ni a la meme sévérité.

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3
Q

V ou F : La colonisation pulmonaire change au fil des années ? 👶🏼 –> 👵🏼

A

VRAI

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4
Q

En enfance, on observe une colonisation à prédominance du _____________ (1)
alors que plus tard dans l’adolescence on observe plutôt une colonisation de ______________ (2)

A

1) S. aureus
2) Pseudomonas aeruginosa
* prélevement à chaque 3 mois pour voir quelles bacéries sont présentes et les résistances

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5
Q

V ou F : Alors que normalement on essai de faire de la rotation d’antibio, en FK si on a une réponse favorable à un ATB, on va le réessayer (même si antibiogramme dit que résistance à tout)

durée de tx lors de surinfections bronchiques FK ?

A

VRAI !!

tx: 14-21 jours (pcq on attend que le patient dise qu’il est retourné à son état normal)

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6
Q

Quelles sont les options de Tx pour les surinfections à pseudomonas ?

A

-Ceftazidime/céfépime

  • Tobramycine/gentamycine
  • tobra=meilleur pénétration a/n des poumons et meilleur activité in vitro(tandis que genta + en infection urinaire et endocardite)

-Pip-Tazo

-Cipro/Levo
levo bof… plus pour stenorophomonas…
CIPRO= seul agent PO efficace pour pseudomonas

  • Méropénem (PAS ertapenem ;) )
  • Ceftozolane+tazo (Zerbaxa)
  • Ceftobiprole (Zevtera) : intéret si SARM surtout

guidelines: on préfere double couverture.
on commence en monothérapie de cipro (car seul per os qui couvre pseudomonas et si fonctionne pas on va en ATIVAD ?)

En combnaison avec:
physiothérapie respiratoire, exercice
rx inhalée: mucolytiques, AINS
controle de la glycémie si DB

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7
Q

Quel est le principe de tx lors de la 1e apparition du pseudomonas en FK ?

A

On essait d’éradiquer Donc 28j de TOBI nébule +/- Cipro x14j si symptomatique

TOBI= meme si non symptomatique

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8
Q

Lorsque ça fait 2 fois qu’on essait d’éradiquer le pseudo mais qu’on est pas capable, quel sera notre piste de traitement alors (i.e. le patient est un porteur chronique) ?

A

Tx suppressif chronique en nébulisation
-Tobramycine, colistine, aztréonam, levaquin

qu’on donne 1 mois sur 2, en continue ou alternance

alternance: 1 mois tel ATB, l’autre mois un autre ATB

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9
Q

Si la souche muqueuse (?) de psuedo, on traite comment ?

A

Ajout de l’azitromycine (propriété anti-inflammatoire)

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10
Q

S’il survient une surinfection à pseudomonas, on traite comment ?

A

ATB PO (léger a modéré) +/- ATIVAD (modéré à sévere)

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11
Q

Quelles sont les 5 raisons de combiner les ATB ?

A 
1- Tx de 1e intention (tx empirique)
2- Infxn polymicrobienne
3- Préventiom émergence de souches résistantes
4- Réduire/minimiser la toxicité
5- Effet synergique
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12
Q

V ou F : C’est pratique courante de combiner 3 atb ensemble (versus 2)

A

FAUX ! (MAIS on pourrait quand mm le voir)

généralement 2, mais rarement 3

MA différents

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13
Q

V ou F : c’est une bonne idée de combiner 2 statiques ensemble

A

FAUX !
Cide + cide : OK
Statique + cide : OK

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14
Q

La colistine fait partie de la famille des _________

MA ?

A

polymyxines (E)

liaison aux lipopolysaccharides de la paroie xterne des gram - et entraine pertubations électrolytique : augmente perméabilité de la paroi bactérienne et mor cellulaire

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15
Q

V ou F : il y a bcp de résistance à la colistine

A

FAUX (puisqu’elle n’a pratiquement pas été utilisé dans les 10 dernières années)

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16
Q

Quelles sont les 3 principales toxicité avec la colistine ?

A
  • Néphrotoxique (MA non élucité… généraleemnt réversible. présence d’autres RX néphrotoxique, potentialisation par aminosides?)
  • Neurotoxique
  • Toxicité pulmonaire

on donne dose sleon poids: on commence a petite dose et augmentation graduelle

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17
Q

V ou F : Le Ceftobiprole couvre le SARM et le Pseudomonas

A

VRAI :)

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18
Q

Est-ce quon peut utiliser le Ceftobirpole en ATIVAD?

A

Pas vrm, on a pas de donné avec l’administration usuelle q8h

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19
Q

Considérant qu’il y a une composante inflammatoire qui s’installe tôt dans la vie des patients FK, est-ce que ce serait une bonne idée de donner des anti-inflammatoire (comme de la prednisone ou un AINS par exemple)

A

NON !

-Aug incidence du Db, des cataractes, retard de croissance

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20
Q

Dans quelles circonstances ont pourrait décider de donner un antiinflammatoire ?

A

Si composante asthmatique ou ABPA

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21
Q

Quelle atb on peut donner qui a un potentiel anti-inflammatoire ?

poso ?

A

Azithromycine

soit 250die ou 500mg 3x/semaine

–>diminue jours d’hospitalisation

22
Q

V ou F : L’érythromycine et la clarithromycine sont aussi efficace que l’azithro dans la FK

A

FAUX

23
Q

On devrait arrêter l’azithro lorsqu’on découvre une ___________ afin d’éviter l’apparition de ____________

A

mycobactérie atypique

résistance

car pour traiter les mycobactérique atypique: souvent macrolides comme biaxin…

24
Q

Qu’est-ce qui différencie la pyélonéphrite de la cystite ?

A
  • Fièvre
  • Frissons
  • Dlr dorso-lombaire
  • symptomes systémique (tachycardie, hypotension)

(en plus des sympts de cystite)

*lorsque symptomes systémique généraux: on fait des examens sanguins: pour s’assurer que ifnetion non systémique (car si non juste test urinaire)

25
Q

Lors d’une pyélo, quel pathogène est svt présent?

  • Pseudomonas
  • E. coli
  • Staph aureus
A

E. coli

26
Q

V ou F : l’étiologie bactérienne de la pyélo change plus on vieillit

A

Vrai ! Moins de E. coli chez les >55ans

27
Q

V ou F : la cipro perd de sa sensibilité au E. coli

VF: l’ampicilline gagne en sensibilité pour E. coli.

A

VRAI !

2008: 92% de sensibilité
2012: 87% (donc encore efficace mais faire attention)

ampicilline= FAUX

  1. pas efficace pantoute et
  2. perd en sensibiité
28
Q

Quelle est la durée de tx pour PNA ? exceptions ?

Nomme moi 7 tx possible pour PNA

A

durée de tx générale: 10-14 jours
exception: bactrin: 7-1 jours
cirpo et levo: 7 jours chez la femme (10-14 jours chez l’homme)

cipro/levo

tmp-smx

clavulin

ampicilline + gentamicine

ceftriaxone/cefotaxime

ertapenem

pip-tazo

29
Q

Qu’est-ce que l’arthrite septique (AS) ?

A

Une infxn intra-articulaire qui évolue rapidement

Bactérie dans le sang qui va se loger a/n de l’articulation déja a risque
ou parfois causé par traumatisme et infection des tissu adjacent (mais pas le cas de ntre patiente)

30
Q

Quels de ces facteurs est un facteur de risque pour l’AS ?

  • Âge
  • Prothèse articulaire
  • Immunité diminuée
  • Grossesse
  • UDIV
A
  • Âge
  • Prothèse articulaire
  • Immunité diminuée
  • UDIV (pcq ils sont à risque de tout…)

donc pas la grossesse

31
Q

Nommez au moins 5 autres FR

A
  • PAR
  • Trauma/manoeuvre (ex. infiltration)
  • Bactériémie récente
  • Infxn autres sites (ex. cellulite)
  • Diabète
  • ROH
  • Atcd ITS
  • Résider dans une zone endémique à risque pour maladie de Lyme

population générale: 2-5 cas/100 000/an
PAR: 28-38 cas
prothese:48-68 cas

32
Q

V ou F : Les pathogènes habituellement rencontrés en AS sont le Staph et le pseudomonas

A

FAUX

Staph et Strept le plus svt

33
Q

V ou F : Chez les pt immunosupprimés, on voit plus de variété dans les pathogènes dans l’AS

A

VRAI (Gram -, champignon…)

34
Q

AS:

Chez les jeunes (15-40ans) ont observe svt le pathogène _____________________

A

Neisseria gonorrheae

35
Q

AS:

Finalement, chez les patient ayant reçu du matériel prothétique récemment, on observe plus de ___________________

A

S. epidermidis («coagulase-neg»)

36
Q

V ou F : L’AS cause souvent des synovites poly-articulaire

A

FAUX ! (Monoartculaire 90% des cas)

Svt poly lorsque c’est virale

37
Q

Quelle articulation est le plus svt touchée?

  • Épaule
  • Cheville
  • Genou
  • Hanche
A

GENOU

Genou > hanche> épaule > cheville > poignet

UDIV: sacro-iliaque, sterno-claviculaire, symphysepubienne

*site infectieux primaire: 25-50% des cas

38
Q

V ou F Le choix de tx initial ressemble généralement à celui d’une cellulite/ostéomylite en AS.

A

VRAI

Bactéries Gram + principalement
(puis on ajuste selon résultats de culture)

DONC les choix possible : céphalo (cloxa, céfazoline, ceftriaxone, pip-tazo), clinda, dapto, liné, vanco

39
Q

Le traitement d’une AS dure généralement __________ semaines

A

3

40
Q

V ou F : Le phcien dispensateur de l’ATIVAD à svt un rôle clé dans le suivi de l’efficacité du tx en AS

A

FAUX.

Il suit plutôt la tolérance et l’adhésion (Enseignement/ manipulation du Rx)

41
Q

Si je veux couvrir pseudomonas, je suis mieux avec ertapenem ou meropenem ?

A

meropenem!

42
Q

Que faut-il surveiller avec les aminosides tels que tobramycine et gentamicine ?

A 
ototoxicité et néphrotoxicité...
surveillance dosage (pic et creux) et créatinine
43
Q

On donne souvent pip-tazo en seringue i.v direct ou pas gravité. VF

A

faux!

jamais car on peut pas le donner trop rapidement.

44
Q

Linézolide est efficace contre SARM. vf

A

VRAI

45
Q

en FK. ATIVAD est gardé ad 10-14 jours.

donne moi des exemples de suivi d’efficacité.

A

disparition de la fivere (rare qu’il font de la fievere, si oui, dispiarition en max 3 jours)

  • diminution toux, sécrétions
  • amélioration VEMS
  • moins de fatigue
46
Q

Toute infection urinaire chez la femme enceinte, l’homme = infection urinaire compliquée. VF

A

vrai

47
Q

Qu’est-ce qu’une bactérie producteur de BLSE ?

A

Bactéries productrices de beta-lactamase à spectre étendu!

alors on évite : beta-lactame (pen, cephalo)
OK de donner : carbapénem (eux sont détruit par carbapenemase…) et ceftolozane-tazobactam (et colistine?)

48
Q

Parle moi de l’algorithme de tx en AS.

A
  1. histoire et présentationé
  2. ponction de l’Articulation atteinte
  3. Si liquide urulent ou inflammatoire= débuter tx ATB parentéral empirique (voir point 4)

si présence de cristaux ou absence de signes inflammation : arthrite non bactérienne (goutte?)

  1. coloration de gram l’échantillon.
    gram - : cehalo de 3e, carbapenem, pen avec inhibiteur B-lactamase ou cipro

gram = : cloxa ou cefalo ou vanco

  1. résultat culture on ajuste le tx selon culture.
49
Q

Dis mois 1 avantage et 1 inconvénient pour

  • IV direct
  • biberon
  • pompe électronique
  • gravité
A

-IV direct:
admistration rapide, mais prend bcp de dextérité manuelle

-biberon
débit fixe, mais dextérité manuelle

-pompe électronique
précis et pratique si adminsyration q4-6h, mais encombrant

-gravité
accessible partout mais débit variable…

50
Q

les beta-lactamines sont souvent la cause de rash-cutané. VF

A

vrai

51
Q

les beta-lactamine peuvent causer des neutropénie. VF

A

vrai

linézolide aussi

52
Q

la diarrhée à C. diff peut se présenter avec cefazoline et ceftriaxone. VF

A

vrai

et clindamycine évidemment!!! (ce pourquoi on le garde seulement pour si allergie)

Phase A3: anti-infectieux examen1 (8 decks)

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