ATIVAD2 Flashcards
Petit rappel : La FK est causé par un défaut de _________________________
l’expression du gène CFTR
CFTR facilite sortie ions Cl-des cellules épithéliales appel eau et liquéfaction sécrétions
Quel est l’impact de ce défaut sur les sécrétions ?
Épaississement (cause des obstructions a/n pulmonaire, pancréatique et des canaux séminifères)
*maladie tres hétérogene, les patients n’ont pas tous les memes symptomes ni a la meme sévérité.
V ou F : La colonisation pulmonaire change au fil des années ? 👶🏼 –> 👵🏼
VRAI
En enfance, on observe une colonisation à prédominance du _____________ (1)
alors que plus tard dans l’adolescence on observe plutôt une colonisation de ______________ (2)
1) S. aureus
2) Pseudomonas aeruginosa
* prélevement à chaque 3 mois pour voir quelles bacéries sont présentes et les résistances
V ou F : Alors que normalement on essai de faire de la rotation d’antibio, en FK si on a une réponse favorable à un ATB, on va le réessayer (même si antibiogramme dit que résistance à tout)
durée de tx lors de surinfections bronchiques FK ?
VRAI !!
tx: 14-21 jours (pcq on attend que le patient dise qu’il est retourné à son état normal)
Quelles sont les options de Tx pour les surinfections à pseudomonas ?
-Ceftazidime/céfépime
- Tobramycine/gentamycine
- tobra=meilleur pénétration a/n des poumons et meilleur activité in vitro(tandis que genta + en infection urinaire et endocardite)
-Pip-Tazo
-Cipro/Levo
levo bof… plus pour stenorophomonas…
CIPRO= seul agent PO efficace pour pseudomonas
- Méropénem (PAS ertapenem ;) )
- Ceftozolane+tazo (Zerbaxa)
- Ceftobiprole (Zevtera) : intéret si SARM surtout
guidelines: on préfere double couverture.
on commence en monothérapie de cipro (car seul per os qui couvre pseudomonas et si fonctionne pas on va en ATIVAD ?)
En combnaison avec:
physiothérapie respiratoire, exercice
rx inhalée: mucolytiques, AINS
controle de la glycémie si DB
Quel est le principe de tx lors de la 1e apparition du pseudomonas en FK ?
On essait d’éradiquer Donc 28j de TOBI nébule +/- Cipro x14j si symptomatique
TOBI= meme si non symptomatique
Lorsque ça fait 2 fois qu’on essait d’éradiquer le pseudo mais qu’on est pas capable, quel sera notre piste de traitement alors (i.e. le patient est un porteur chronique) ?
Tx suppressif chronique en nébulisation
-Tobramycine, colistine, aztréonam, levaquin
qu’on donne 1 mois sur 2, en continue ou alternance
alternance: 1 mois tel ATB, l’autre mois un autre ATB
Si la souche muqueuse (?) de psuedo, on traite comment ?
Ajout de l’azitromycine (propriété anti-inflammatoire)
S’il survient une surinfection à pseudomonas, on traite comment ?
ATB PO (léger a modéré) +/- ATIVAD (modéré à sévere)
Quelles sont les 5 raisons de combiner les ATB ?
1- Tx de 1e intention (tx empirique) 2- Infxn polymicrobienne 3- Préventiom émergence de souches résistantes 4- Réduire/minimiser la toxicité 5- Effet synergique
V ou F : C’est pratique courante de combiner 3 atb ensemble (versus 2)
FAUX ! (MAIS on pourrait quand mm le voir)
généralement 2, mais rarement 3
MA différents
V ou F : c’est une bonne idée de combiner 2 statiques ensemble
FAUX !
Cide + cide : OK
Statique + cide : OK
La colistine fait partie de la famille des _________
MA ?
polymyxines (E)
liaison aux lipopolysaccharides de la paroie xterne des gram - et entraine pertubations électrolytique : augmente perméabilité de la paroi bactérienne et mor cellulaire
V ou F : il y a bcp de résistance à la colistine
FAUX (puisqu’elle n’a pratiquement pas été utilisé dans les 10 dernières années)
Quelles sont les 3 principales toxicité avec la colistine ?
- Néphrotoxique (MA non élucité… généraleemnt réversible. présence d’autres RX néphrotoxique, potentialisation par aminosides?)
- Neurotoxique
- Toxicité pulmonaire
on donne dose sleon poids: on commence a petite dose et augmentation graduelle
V ou F : Le Ceftobiprole couvre le SARM et le Pseudomonas
VRAI :)
Est-ce quon peut utiliser le Ceftobirpole en ATIVAD?
Pas vrm, on a pas de donné avec l’administration usuelle q8h
Considérant qu’il y a une composante inflammatoire qui s’installe tôt dans la vie des patients FK, est-ce que ce serait une bonne idée de donner des anti-inflammatoire (comme de la prednisone ou un AINS par exemple)
NON !
-Aug incidence du Db, des cataractes, retard de croissance
Dans quelles circonstances ont pourrait décider de donner un antiinflammatoire ?
Si composante asthmatique ou ABPA
Quelle atb on peut donner qui a un potentiel anti-inflammatoire ?
poso ?
Azithromycine
soit 250die ou 500mg 3x/semaine
–>diminue jours d’hospitalisation
V ou F : L’érythromycine et la clarithromycine sont aussi efficace que l’azithro dans la FK
FAUX
On devrait arrêter l’azithro lorsqu’on découvre une ___________ afin d’éviter l’apparition de ____________
mycobactérie atypique
résistance
car pour traiter les mycobactérique atypique: souvent macrolides comme biaxin…
Qu’est-ce qui différencie la pyélonéphrite de la cystite ?
- Fièvre
- Frissons
- Dlr dorso-lombaire
- symptomes systémique (tachycardie, hypotension)
(en plus des sympts de cystite)
*lorsque symptomes systémique généraux: on fait des examens sanguins: pour s’assurer que ifnetion non systémique (car si non juste test urinaire)
Lors d’une pyélo, quel pathogène est svt présent?
- Pseudomonas
- E. coli
- Staph aureus
E. coli
V ou F : l’étiologie bactérienne de la pyélo change plus on vieillit
Vrai ! Moins de E. coli chez les >55ans
V ou F : la cipro perd de sa sensibilité au E. coli
VF: l’ampicilline gagne en sensibilité pour E. coli.
VRAI !
2008: 92% de sensibilité
2012: 87% (donc encore efficace mais faire attention)
ampicilline= FAUX
- pas efficace pantoute et
- perd en sensibiité
Quelle est la durée de tx pour PNA ? exceptions ?
Nomme moi 7 tx possible pour PNA
durée de tx générale: 10-14 jours
exception: bactrin: 7-1 jours
cirpo et levo: 7 jours chez la femme (10-14 jours chez l’homme)
cipro/levo
tmp-smx
clavulin
ampicilline + gentamicine
ceftriaxone/cefotaxime
ertapenem
pip-tazo
Qu’est-ce que l’arthrite septique (AS) ?
Une infxn intra-articulaire qui évolue rapidement
Bactérie dans le sang qui va se loger a/n de l’articulation déja a risque
ou parfois causé par traumatisme et infection des tissu adjacent (mais pas le cas de ntre patiente)
Quels de ces facteurs est un facteur de risque pour l’AS ?
- Âge
- Prothèse articulaire
- Immunité diminuée
- Grossesse
- UDIV
- Âge
- Prothèse articulaire
- Immunité diminuée
- UDIV (pcq ils sont à risque de tout…)
donc pas la grossesse
Nommez au moins 5 autres FR
- PAR
- Trauma/manoeuvre (ex. infiltration)
- Bactériémie récente
- Infxn autres sites (ex. cellulite)
- Diabète
- ROH
- Atcd ITS
- Résider dans une zone endémique à risque pour maladie de Lyme
population générale: 2-5 cas/100 000/an
PAR: 28-38 cas
prothese:48-68 cas
V ou F : Les pathogènes habituellement rencontrés en AS sont le Staph et le pseudomonas
FAUX
Staph et Strept le plus svt
V ou F : Chez les pt immunosupprimés, on voit plus de variété dans les pathogènes dans l’AS
VRAI (Gram -, champignon…)
AS:
Chez les jeunes (15-40ans) ont observe svt le pathogène _____________________
Neisseria gonorrheae
AS:
Finalement, chez les patient ayant reçu du matériel prothétique récemment, on observe plus de ___________________
S. epidermidis («coagulase-neg»)
V ou F : L’AS cause souvent des synovites poly-articulaire
FAUX ! (Monoartculaire 90% des cas)
Svt poly lorsque c’est virale
Quelle articulation est le plus svt touchée?
- Épaule
- Cheville
- Genou
- Hanche
GENOU
Genou > hanche> épaule > cheville > poignet
UDIV: sacro-iliaque, sterno-claviculaire, symphysepubienne
*site infectieux primaire: 25-50% des cas
V ou F Le choix de tx initial ressemble généralement à celui d’une cellulite/ostéomylite en AS.
VRAI
Bactéries Gram + principalement
(puis on ajuste selon résultats de culture)
DONC les choix possible : céphalo (cloxa, céfazoline, ceftriaxone, pip-tazo), clinda, dapto, liné, vanco
Le traitement d’une AS dure généralement __________ semaines
3
V ou F : Le phcien dispensateur de l’ATIVAD à svt un rôle clé dans le suivi de l’efficacité du tx en AS
FAUX.
Il suit plutôt la tolérance et l’adhésion (Enseignement/ manipulation du Rx)
Si je veux couvrir pseudomonas, je suis mieux avec ertapenem ou meropenem ?
meropenem!
Que faut-il surveiller avec les aminosides tels que tobramycine et gentamicine ?
ototoxicité et néphrotoxicité... surveillance dosage (pic et creux) et créatinine
On donne souvent pip-tazo en seringue i.v direct ou pas gravité. VF
faux!
jamais car on peut pas le donner trop rapidement.
Linézolide est efficace contre SARM. vf
VRAI
en FK. ATIVAD est gardé ad 10-14 jours.
donne moi des exemples de suivi d’efficacité.
disparition de la fivere (rare qu’il font de la fievere, si oui, dispiarition en max 3 jours)
- diminution toux, sécrétions
- amélioration VEMS
- moins de fatigue
Toute infection urinaire chez la femme enceinte, l’homme = infection urinaire compliquée. VF
vrai
Qu’est-ce qu’une bactérie producteur de BLSE ?
Bactéries productrices de beta-lactamase à spectre étendu!
alors on évite : beta-lactame (pen, cephalo)
OK de donner : carbapénem (eux sont détruit par carbapenemase…) et ceftolozane-tazobactam (et colistine?)
Parle moi de l’algorithme de tx en AS.
- histoire et présentationé
- ponction de l’Articulation atteinte
- Si liquide urulent ou inflammatoire= débuter tx ATB parentéral empirique (voir point 4)
si présence de cristaux ou absence de signes inflammation : arthrite non bactérienne (goutte?)
- coloration de gram l’échantillon.
gram - : cehalo de 3e, carbapenem, pen avec inhibiteur B-lactamase ou cipro
gram = : cloxa ou cefalo ou vanco
- résultat culture on ajuste le tx selon culture.
Dis mois 1 avantage et 1 inconvénient pour
- IV direct
- biberon
- pompe électronique
- gravité
-IV direct:
admistration rapide, mais prend bcp de dextérité manuelle
-biberon
débit fixe, mais dextérité manuelle
-pompe électronique
précis et pratique si adminsyration q4-6h, mais encombrant
-gravité
accessible partout mais débit variable…
les beta-lactamines sont souvent la cause de rash-cutané. VF
vrai
les beta-lactamine peuvent causer des neutropénie. VF
vrai
linézolide aussi
la diarrhée à C. diff peut se présenter avec cefazoline et ceftriaxone. VF
vrai
et clindamycine évidemment!!! (ce pourquoi on le garde seulement pour si allergie)
