ATIVAD2 Flashcards
Petit rappel : La FK est causé par un défaut de _________________________
l’expression du gène CFTR
CFTR facilite sortie ions Cl-des cellules épithéliales appel eau et liquéfaction sécrétions
Quel est l’impact de ce défaut sur les sécrétions ?
Épaississement (cause des obstructions a/n pulmonaire, pancréatique et des canaux séminifères)
*maladie tres hétérogene, les patients n’ont pas tous les memes symptomes ni a la meme sévérité.
V ou F : La colonisation pulmonaire change au fil des années ? 👶🏼 –> 👵🏼
VRAI
En enfance, on observe une colonisation à prédominance du _____________ (1)
alors que plus tard dans l’adolescence on observe plutôt une colonisation de ______________ (2)
1) S. aureus
2) Pseudomonas aeruginosa
* prélevement à chaque 3 mois pour voir quelles bacéries sont présentes et les résistances
V ou F : Alors que normalement on essai de faire de la rotation d’antibio, en FK si on a une réponse favorable à un ATB, on va le réessayer (même si antibiogramme dit que résistance à tout)
durée de tx lors de surinfections bronchiques FK ?
VRAI !!
tx: 14-21 jours (pcq on attend que le patient dise qu’il est retourné à son état normal)
Quelles sont les options de Tx pour les surinfections à pseudomonas ?
-Ceftazidime/céfépime
- Tobramycine/gentamycine
- tobra=meilleur pénétration a/n des poumons et meilleur activité in vitro(tandis que genta + en infection urinaire et endocardite)
-Pip-Tazo
-Cipro/Levo
levo bof… plus pour stenorophomonas…
CIPRO= seul agent PO efficace pour pseudomonas
- Méropénem (PAS ertapenem ;) )
- Ceftozolane+tazo (Zerbaxa)
- Ceftobiprole (Zevtera) : intéret si SARM surtout
guidelines: on préfere double couverture.
on commence en monothérapie de cipro (car seul per os qui couvre pseudomonas et si fonctionne pas on va en ATIVAD ?)
En combnaison avec:
physiothérapie respiratoire, exercice
rx inhalée: mucolytiques, AINS
controle de la glycémie si DB
Quel est le principe de tx lors de la 1e apparition du pseudomonas en FK ?
On essait d’éradiquer Donc 28j de TOBI nébule +/- Cipro x14j si symptomatique
TOBI= meme si non symptomatique
Lorsque ça fait 2 fois qu’on essait d’éradiquer le pseudo mais qu’on est pas capable, quel sera notre piste de traitement alors (i.e. le patient est un porteur chronique) ?
Tx suppressif chronique en nébulisation
-Tobramycine, colistine, aztréonam, levaquin
qu’on donne 1 mois sur 2, en continue ou alternance
alternance: 1 mois tel ATB, l’autre mois un autre ATB
Si la souche muqueuse (?) de psuedo, on traite comment ?
Ajout de l’azitromycine (propriété anti-inflammatoire)
S’il survient une surinfection à pseudomonas, on traite comment ?
ATB PO (léger a modéré) +/- ATIVAD (modéré à sévere)
Quelles sont les 5 raisons de combiner les ATB ?
1- Tx de 1e intention (tx empirique) 2- Infxn polymicrobienne 3- Préventiom émergence de souches résistantes 4- Réduire/minimiser la toxicité 5- Effet synergique
V ou F : C’est pratique courante de combiner 3 atb ensemble (versus 2)
FAUX ! (MAIS on pourrait quand mm le voir)
généralement 2, mais rarement 3
MA différents
V ou F : c’est une bonne idée de combiner 2 statiques ensemble
FAUX !
Cide + cide : OK
Statique + cide : OK
La colistine fait partie de la famille des _________
MA ?
polymyxines (E)
liaison aux lipopolysaccharides de la paroie xterne des gram - et entraine pertubations électrolytique : augmente perméabilité de la paroi bactérienne et mor cellulaire
V ou F : il y a bcp de résistance à la colistine
FAUX (puisqu’elle n’a pratiquement pas été utilisé dans les 10 dernières années)
Quelles sont les 3 principales toxicité avec la colistine ?
- Néphrotoxique (MA non élucité… généraleemnt réversible. présence d’autres RX néphrotoxique, potentialisation par aminosides?)
- Neurotoxique
- Toxicité pulmonaire
on donne dose sleon poids: on commence a petite dose et augmentation graduelle
V ou F : Le Ceftobiprole couvre le SARM et le Pseudomonas
VRAI :)
Est-ce quon peut utiliser le Ceftobirpole en ATIVAD?
Pas vrm, on a pas de donné avec l’administration usuelle q8h
Considérant qu’il y a une composante inflammatoire qui s’installe tôt dans la vie des patients FK, est-ce que ce serait une bonne idée de donner des anti-inflammatoire (comme de la prednisone ou un AINS par exemple)
NON !
-Aug incidence du Db, des cataractes, retard de croissance
Dans quelles circonstances ont pourrait décider de donner un antiinflammatoire ?
Si composante asthmatique ou ABPA
Quelle atb on peut donner qui a un potentiel anti-inflammatoire ?
poso ?
Azithromycine
soit 250die ou 500mg 3x/semaine
–>diminue jours d’hospitalisation
V ou F : L’érythromycine et la clarithromycine sont aussi efficace que l’azithro dans la FK
FAUX
On devrait arrêter l’azithro lorsqu’on découvre une ___________ afin d’éviter l’apparition de ____________
mycobactérie atypique
résistance
car pour traiter les mycobactérique atypique: souvent macrolides comme biaxin…
Qu’est-ce qui différencie la pyélonéphrite de la cystite ?
- Fièvre
- Frissons
- Dlr dorso-lombaire
- symptomes systémique (tachycardie, hypotension)
(en plus des sympts de cystite)
*lorsque symptomes systémique généraux: on fait des examens sanguins: pour s’assurer que ifnetion non systémique (car si non juste test urinaire)
