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Phase A3: anti-infectieux examen1 > ATIVAD 1 > Flashcards

ATIVAD 1 Flashcards

1
Q

pourquoi lors d’infection de tissu mous, la rotation d’ATB est non nécessaire ?

A

car pas bcp de résistance a/n des tissus mous

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2
Q

Pour faire une culture, que faut-il avoir ?

A

infection PURULENTE

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3
Q

souvent, les manifestations cliniques suffisent pour le diagnostic d’une cellulite, pas toujorus besoin de faire une culture. VF

A

vrai

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4
Q

Donne moi 3 cas ou une culture pourrait être nécessaire.

A
  • cellulte persistante ou récurrente
  • infections suivant exposition en milieu aquatique
  • infection tres sévere (sepsis)
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5
Q

Traitement minimum pour une infection des tissus mous ?

A

5-10 jours (IV + po)

Traitement plus long peut être requis si infection sévère. (pied diabétique)

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6
Q

un patient recoit un atb pour cellulite, appel apres 24h car inflammation est pire. Est-ce normal ?

A

oui, normal premier 24h… car lyse bactérienne … mais doit avoir diminué en 48-72h!

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7
Q

Quel ATB ne doit-on jamais donné contre STAPH ?

A

peni et amoxi

donc jamais en cellulite

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8
Q

L’erysipele est une infection de la peau ______

A

superficielle (épiderme + derme supérieur)

tandis que cellulite= derme indérieur + tissus sous-cutanées graisseux

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9
Q

Différence dans l’aspect visuel entre cellulite et érysipele ?

A

cellulite: zone diffuse
erysipele: rouge vif, demarcation franche

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10
Q

Symptomes systémique présents fréquemment dans la cellulite et érysipele ?

A

cellulite: bof

erysipele: oui
prodrome (début soudain):
fievre et frissons
malaide général

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11
Q

Pathogenes suspectées dans la celullite et l’érysipele.

A

cellulite: strep B hemolytique & staph aureus
erysipele: strep B hemolytique

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12
Q

Quand un tx seulement per os est indiqué en cellulite ?

durée de tx ?

A

cas typique de cellulite SANS SIGNE D’INFECTION SYSTÉMIQUE

durée: 5-10 jours

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13
Q

Quels sont les ATB PO a privilégier pour une cellulite typique de cellulite SANS SIGNE D’INFECTION SYSTÉMIQUE ?

si allergie au beta-lactame ?

A

Rationnel de tx : Strept B hemolytique et Staph aureus

cefadroxil
cephalexine
cloxacilline
clavulin (couverture + large… moins nécessaire)

allergie: clindamycine

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14
Q

la voie orale seulement est indiqué pour une erysipele. sauf si elle est dans quel zone ?

A

visage

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15
Q

Quels sont les ATB PO recommandés par l’IDSA pour érysipele ?

A

Rationnel de tx : Strept B hemolytique

pen V (1e choix si on est certain du Dx)
amoxicilline
cephalexine
clinda

Durée Tx : 5-10 jours

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16
Q

Quand faut-il envisager la voie IV ?

A

Traitement IV lors d’infection plus sévère:

  • ->Signes systémiques d’infection
  • Fièvre élevée (> 38oC);
  • Confusion;
  • Tachycardie (> 90 bpm);
  • Tachypnée(> 24 rpm);
  • Hypotension;
  • ↑↑ GB;
  • ↑↑ Protéine C-réactive.

–>Absence d’amélioration avec voie orale

–>atteinte au visage

–>impossibilité d’utiliser la voie orale

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17
Q

Pour une cellulite non purulente, mais stade modéré, un tx IV est recommandé. Quels sont les molécules privilégier selon INESSS ?

A

cefazoline (1e choix de tx. Possibilité de Q24h)

ceftriaxone

cloxacilline

et si allergie: clinda

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18
Q

Si erysipele au visage, quoi donner comme ATB ?

A

voie IV

PENI
cefazoline
ceftriaxone

allergie: clinda

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19
Q

Nomme moi 2 infections des tissus mous purulentes

A

furoncle

abces cutané

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20
Q

pour un furoncle ou abces cutané léger, un drainage suffit. VF

A

vrai

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21
Q

Les infections de morsures animales sont plus causés par des morsures de chats que les chiens. VF

pourquoi ?

A

vrai

meme si plus de gens se font mordre par chien, cause moin d’infection

car les chats mordent plus a/n des articulation/mains, pres d’un os ce qui évolue plus vers des infections.
tendons: pas bien vascularisé, le systeme immunitaire se rend pas bien alors plus sujet au infections

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22
Q

Bactéries suspectées lors d’une morsures animales ?

A

staph et strep (surface de notre peau)

gram-
-pasteurella multocida (flore buccal chat)

anaérobes

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23
Q

L’infection d’une morsure d’animal peut prendre 24 à 48h avant d’apparaitre. VF

A

vrai

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24
Q

Lorsqu’une personne s’est fait mordre par un animal, que doit-on conseillé ?

A

irrigation avec normal salin stérile (jet puissant)

vaccination tétanos et rage si animal sauvage

analgésique prn

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25
Q

Quand la prophylaxie en morsure animale est indiquée ?

A

Profonde (ex. morsure de chats)

  • Serait peu utile si morsure canine sans facteurs complications
  • Plaie ouverte;
  • Présence d’oedème;
  • Près d’une articulation ou un os;
  • À la main, au pied ou au visage;
  • Patients immunosupprimés ou aspléniques;
  • Chirurgie requise.
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26
Q

Quel est le tx ATB 1er choix en monothérapie pour morsure ?

A

clavulin 875mg BID

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27
Q

autre que clavulin, existe-il un autre tx en monothérapie pour morsure d’animal ?

A

NON ! Combinaison avec CLINDAMYCINE ou MTZ pour couvrir anaérobe

  • cefuroxime
  • bactrim
  • FQ (levo, cipro, moxi)
  • Doxycycline
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28
Q

durée de tx pour morsures animales ?

A

5-10 jours

29
Q

si la morsure animale est profonde et sévere et nécessite tx IV, quels sont les ATB recommandé par IDSA ?

A

-Pip/tazo
-ertapenem (DIE yay)
-meropenem (TID)
(-Imipenem : couverture adéquate mais mal toléré et QID donc NON)

ou

ceftriaxone, cipro, levo + 2e ATB pour couvrir anaérobes : metronidazole

**On se rappel que les FQ sont rarement donné en IV puisque bioD PO est très bonne (100%)

30
Q

pourquoi les quinolones sont rarement données en IV ?

A

car biodiponibilité orale presque 100%

31
Q

pour une morsure humaine, qu’a-t-il de différent dans les bactéries suspectée et autre transmission ?

A

gram- = eikenella

transmission possible de virus (hepatite, VIH…) –> vaccination appropriée..

32
Q

le tetanos est une vaccin important suite a morsure. VF

A

vrai

pourquoi ? jsais pas xd

33
Q

le traitement des mosures humaines est le meme que morsure de chats. VF

A

vrai (autant per os que IV)

PO
-1e intention : clavulin monothérapie

OU

-cefuroxime
-TMP-SMX
-levo/moxi/ciprofloxacin
-doxycycline
Un de ceux là en combinaison avec clinda ou metronidazole pour couvrir anaérobe

IV

  • pip/tazo
  • ertapenem
  • meropenem

ou

ceftriaxone, cipro, levo
+ 2e ATB pour couvrir anaérobes : metronidazole

34
Q

Toute infection du pied d’un patient diabétique, allant de la plaie superficielle à l’ostéomyélite, en passant par la cellulite est une infection du pied diabétique. VF

A

vrai

35
Q

2/3 des amputations non traumatiques sont a cause d’un pied diabétique. VF

25% des hospitalisations chez les diabétiques sont a cause d’un pied diabétique. VF

A

vrai

vrai

36
Q

80 % des pied diabétique sont associée a une neuropathie périphérique. VF

A

vrai

37
Q

Il eiste 3 niveaux de sévérité selon l’IDSA de pied diabétique.

quels sont-ils ? qu’est-ce qui les distingue ?

A
  1. légere
    cellulite de 2cm et moin localisée autour de l’ulcere. pas d’atteinte osseusse
    pas de symptomes systémiques
  2. Modérée
    cellulite >2 cm
    atteinte muscle, tendon, articulation ou os
    pas de symptome systémique
3.sévere
présence de symptomes systémiques ou instabilité métabolque, 2 ou + parmi les suivnts :
-Fièvre, frissons
-Tachycardie
-Hypotension
-Tachypnée
-Leucocytose

*chevauchement fréquent de 2 niveaux de sévérité

38
Q

une suspicion d’ostéoite si os visible et présence de l’ulcere depuis plus de 1-2 semaine. VF

A

vrai

39
Q

une ostéomyélite augmente le risque de chirurgie (amputation). VF

A

vrai

40
Q

le tx antibiotique pour une ostéomyélite est similaire au pied diabétique modéré à sévere et de meme durée. VF

A

faux

pas de meme durée, plus long (6 semaines)!

41
Q

Quels sont les bactéries suspectés dans un pied diabétique ?

A

Pour une infxn superficielle : Ce sont les classiques donc les
-Gram + (staph, strep)

Pour un ulcère profond, une infxn chronique ou un pt ayant déjà reçu des atb :
-Gram + : staph, strept, enterocoque
Gram - : enterobactérie (e.coli, klebsiella), Pseudomonas
Anaérobe : …

Plaie nécrosée, malodorantes, gangreneuse, signes systémiques :

  • Gram +
  • Gram -
  • Anaérobes (Bactéroides, clostriadium)

pseudomonas si milieu humide

42
Q

Quels sont les MNP pour pied diabétique ?

A
  • soins des pieds (bonne chaussures bonne hygienne des pied-couper ongles)
  • alimentation saine -bon controle des glycémies
  • arret tabagique
43
Q

pour une infection légere de pied diabétique, on peut donner tx orale seulement. quel ATB ?

A

cephalexine
clavulin
clinda

couvrent tous bien les gram +

44
Q

pour une infection modérée de pied diabétique, qeuls tx ?

A

oral ou IV

oral:
clavulin
clinda +cipro ou levo pour gram -
moxi (mais traite pas bien anaérobes)

IV:
pip-tazo
ertapenem
meropenem

ou
metronidazole + ceftri, cipro, levo

45
Q

si infection modérée à sévere du pied diabétique. quel tx ?

A

IV:
pip-tazo
ertapenem
meropenem

ou
metronidazole + ceftri, cipro, levo

46
Q

metronidazole: biodisponibilité de presque 100% per os, donc meme en ATIVAD, on peut le donner per os et donner l’autre exemple ceftriaxone IV. ce qui permet d’éviter d’avoir 2 tx IV VF

A

vrai. tout comme cipro…

47
Q

Quelles sont les durées de tx pour pied diabétique

  • légere
  • modérée
  • sévere.

ostéite ?
amputation ?

A
  • légere: 1-2 sem
  • modérée : 2-4 sem
  • sévere: 2-4 sem

ostéite ? :min 6 sem
amputation ? : atb PO x1 sem post-op

48
Q

doit-on penser d’emblé au pseudomonas dans le pied diabétique ?

A

A retenir: D’emblée, on ne pense pas au pseudomonas lorsqu’on pense au pied diabétique car rarement responsable de l’infection

49
Q

Quels sont les seuls ATB per os qui couvrent le pseudomonas ?

quand suspecte-on un pseudomonas ?

A

ciprofloxacine ou levofloxacine

Suspicion si pieds en milieux humides, trempage, macération (ex. spa).

50
Q

Quels sont les 3 pathogénèse de l’ostéomyélite ?

A
  1. Par voie hématogène;
    - Habituellement une seule bactérie impliquée;
  2. Par une infection de la peau et des tissus mous sous-jacente;
  3. Par contamination secondaire à un trauma ou à une chirurgie.
51
Q

Une ostéomyélite peut etre aigue ou chronique.. Nomme moi 3 criteres de chronique.

A

présence de nécroses

> 2 semaine

fistule avc écoulement

52
Q

peut-on traiter per os une ostéomyélite ?

durée de tx minimum ?

A

non toujours IV

*parfois meme chirurgical

6 semaines minimum

53
Q

les tests de sensibilité sont toujours recommandés lors de tx du SARM
On veut toujours confirmer que c’est du SARM pour bien traiter VF

A

vrai

54
Q

Quand faut-il couvrir le SARM ?

A
  • Infection à SARM documentée;
  • ATCD d’infection à SARM documentée (Ad culture obtenue);
  • Ou patient connu porteur d’un SARM dans la dernière année;
  • Infection sévère et état critique;
  • Prévalence locale élevée (ex. ≥ 30 à 50 %);
  • *Pas le cas au Québec à ce jour…
  • voyage récent en zone de forte prévalence
  • Réponse insuffisante au traitement.
  • Patient avec facteurs de risque (au moins en tenir compte): –>UDIV, sports de contact, etc.
  • furoncle a répétition
  • communauté autochtone
55
Q

Nomme moi 5 rx per os qui couvre le SARM

A

TMP-SMX (bactrim)

doxycycline
minocycline

clindamycine (résistance possible)

linézolide (pas un 1er choix)

56
Q

durée de tx pour infection des tissus mous a SARM ?

A

1-2 semaines

57
Q

Nomme moi 3 rx IV qui couvre le SARM ?

pourquoi tx IV ?

durée de tx si cellulite ?
si ostéomyélite ?

A

vancomycine

linezolide et daptomycine (alternative a vanco)

*mais linézolide 100% biodisponible donc rare qu’on le voit en ATIVAD

infection étendue, signes systémique d’infection, immunosuppression

durée cellulite: 1-2 sem
ostéomyélite : 6 sem (8 semaines si ostéo avec SARM)

58
Q

la vancomycine doit etre ajusté selon les dosages. VF

que faut-il le + regardé ?

A

vrai

ceux sont les plus importants pour patients externe (pour s’assurer qu’on a pas de néphrotoxicité)

rappel de l’autre cours:
Vancomycine n’est pas intrinsèquement néphrotoxique, mais
◦
amplifie effet des autresRx néphrotoxiques concomitants

59
Q

Dit moi 1 Ei important et une interaction avec linézolide.

A

ei: thrombocytopénie
intrx: risque de syndrome sérotoninergique avec ISRS

60
Q

SUIVI ATIVAD. donne quelques exemples de suivi à faire.

A

Marquer d’un crayon le pourtour de la cellulite. (mais en général c’est surtout le medecin qui s’occupe de lEfficacité)

Tolérance:

  • Réaction allergique (rash);
  • Diarrhées
  • Ampleur (possibilité de C.difficile?);
  • Toxicités hématologiques:
  • Neutropénie, anémie, thrombocytopénie;
  • Fonction rénale;
  • Fonction hépatique;
  • Infections de cathéter;

Adhésion et aisance à l’administration

61
Q

Il existe 2 types d’acces veineux. Quels sont-ils et leurs différences ?

A

Voie périphérique

  • Durée de traitement courte (< 2 semaines);
  • Changer aux 72-96 heures ;
  • Maximum 6 jours si accès difficile.

Voie centrale
Durée de traitement long (> 1-2 semaines);
-Laisser en place pour toute la durée du traitement
*Il faut utiliser un salin pur nettoyer la voie a chaque fois pour pas que ca bouche (sauf pompe pas besoin car GVO)

62
Q

Donc une infection a pie diabétique sévere en ATIVAD ou une ostéite… voie périphérique ou centrale?

A

centrale

63
Q

Quels sont les 4 modes d’administration en ATIVAD ?

A
  • gravité
  • seringue (IV direct) on injecte IV directement dans la veine sur 3-10 minutes
  • biberon =balloune qui est calibrée pour délivré le rx sur exemple 30 minutes..
  • pompe
64
Q

Quels sont les criteres justifiants l’utilisation d’une pompe ?

A

Fréquence répétée des doses de médicament; qid

  • Durée d’administration du médicament; (s’il doit etre administrer sur 1h a tout les 8h…)
  • Durée de traitement (si longue durée)
  • Incapacité physique, mentale (car enleve des manipulations aux patients. il y a seulement une alarme pour pile, volume et haute pression)
65
Q

Nomme moi les avantages et inconvénients pour l’IV direct :

A

+ : Administration rapide
Simple et accessible
Données de stabilité ++

  • : dextérité manuelle
66
Q

Nomme moi les avantages et inconvénients pour le biberon (perfuseur élastomérique)

A

+ : débit fixe, apprentissage simple

  • : coute cher et dextérité manuelle
67
Q

Nomme moi les avantages et inconvénients pour la pompe :

A

+ : précis, différents modes de perfusions possible, atb q4-6h, intéressant si dextérité ou mobilité réduite

  • : encombrant, lourd, branché au patient 24h/24
68
Q

Nomme moi les avantages et inconvénients pour la gravité :

A

+ : accessible, données stabilité ++

  • : débit variable
    auto-apprentissage plus long

Phase A3: anti-infectieux examen1 (8 decks)

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