ATIVAD 1 Flashcards
pourquoi lors d’infection de tissu mous, la rotation d’ATB est non nécessaire ?
car pas bcp de résistance a/n des tissus mous
Pour faire une culture, que faut-il avoir ?
infection PURULENTE
souvent, les manifestations cliniques suffisent pour le diagnostic d’une cellulite, pas toujorus besoin de faire une culture. VF
vrai
Donne moi 3 cas ou une culture pourrait être nécessaire.
- cellulte persistante ou récurrente
- infections suivant exposition en milieu aquatique
- infection tres sévere (sepsis)
Traitement minimum pour une infection des tissus mous ?
5-10 jours (IV + po)
Traitement plus long peut être requis si infection sévère. (pied diabétique)
un patient recoit un atb pour cellulite, appel apres 24h car inflammation est pire. Est-ce normal ?
oui, normal premier 24h… car lyse bactérienne … mais doit avoir diminué en 48-72h!
Quel ATB ne doit-on jamais donné contre STAPH ?
peni et amoxi
donc jamais en cellulite
L’erysipele est une infection de la peau ______
superficielle (épiderme + derme supérieur)
tandis que cellulite= derme indérieur + tissus sous-cutanées graisseux
Différence dans l’aspect visuel entre cellulite et érysipele ?
cellulite: zone diffuse
erysipele: rouge vif, demarcation franche
Symptomes systémique présents fréquemment dans la cellulite et érysipele ?
cellulite: bof
erysipele: oui
prodrome (début soudain):
fievre et frissons
malaide général
Pathogenes suspectées dans la celullite et l’érysipele.
cellulite: strep B hemolytique & staph aureus
erysipele: strep B hemolytique
Quand un tx seulement per os est indiqué en cellulite ?
durée de tx ?
cas typique de cellulite SANS SIGNE D’INFECTION SYSTÉMIQUE
durée: 5-10 jours
Quels sont les ATB PO a privilégier pour une cellulite typique de cellulite SANS SIGNE D’INFECTION SYSTÉMIQUE ?
si allergie au beta-lactame ?
Rationnel de tx : Strept B hemolytique et Staph aureus
cefadroxil
cephalexine
cloxacilline
clavulin (couverture + large… moins nécessaire)
allergie: clindamycine
la voie orale seulement est indiqué pour une erysipele. sauf si elle est dans quel zone ?
visage
Quels sont les ATB PO recommandés par l’IDSA pour érysipele ?
Rationnel de tx : Strept B hemolytique
pen V (1e choix si on est certain du Dx)
amoxicilline
cephalexine
clinda
Durée Tx : 5-10 jours
Quand faut-il envisager la voie IV ?
Traitement IV lors d’infection plus sévère:
- ->Signes systémiques d’infection
- Fièvre élevée (> 38oC);
- Confusion;
- Tachycardie (> 90 bpm);
- Tachypnée(> 24 rpm);
- Hypotension;
- ↑↑ GB;
- ↑↑ Protéine C-réactive.
–>Absence d’amélioration avec voie orale
–>atteinte au visage
–>impossibilité d’utiliser la voie orale
Pour une cellulite non purulente, mais stade modéré, un tx IV est recommandé. Quels sont les molécules privilégier selon INESSS ?
cefazoline (1e choix de tx. Possibilité de Q24h)
ceftriaxone
cloxacilline
et si allergie: clinda
Si erysipele au visage, quoi donner comme ATB ?
voie IV
PENI
cefazoline
ceftriaxone
allergie: clinda
Nomme moi 2 infections des tissus mous purulentes
furoncle
abces cutané
pour un furoncle ou abces cutané léger, un drainage suffit. VF
vrai
Les infections de morsures animales sont plus causés par des morsures de chats que les chiens. VF
pourquoi ?
vrai
meme si plus de gens se font mordre par chien, cause moin d’infection
car les chats mordent plus a/n des articulation/mains, pres d’un os ce qui évolue plus vers des infections.
tendons: pas bien vascularisé, le systeme immunitaire se rend pas bien alors plus sujet au infections
Bactéries suspectées lors d’une morsures animales ?
staph et strep (surface de notre peau)
gram-
-pasteurella multocida (flore buccal chat)
anaérobes
L’infection d’une morsure d’animal peut prendre 24 à 48h avant d’apparaitre. VF
vrai
Lorsqu’une personne s’est fait mordre par un animal, que doit-on conseillé ?
irrigation avec normal salin stérile (jet puissant)
vaccination tétanos et rage si animal sauvage
analgésique prn
Quand la prophylaxie en morsure animale est indiquée ?
Profonde (ex. morsure de chats)
- Serait peu utile si morsure canine sans facteurs complications
- Plaie ouverte;
- Présence d’oedème;
- Près d’une articulation ou un os;
- À la main, au pied ou au visage;
- Patients immunosupprimés ou aspléniques;
- Chirurgie requise.
Quel est le tx ATB 1er choix en monothérapie pour morsure ?
clavulin 875mg BID
autre que clavulin, existe-il un autre tx en monothérapie pour morsure d’animal ?
NON ! Combinaison avec CLINDAMYCINE ou MTZ pour couvrir anaérobe
- cefuroxime
- bactrim
- FQ (levo, cipro, moxi)
- Doxycycline
durée de tx pour morsures animales ?
5-10 jours
si la morsure animale est profonde et sévere et nécessite tx IV, quels sont les ATB recommandé par IDSA ?
-Pip/tazo
-ertapenem (DIE yay)
-meropenem (TID)
(-Imipenem : couverture adéquate mais mal toléré et QID donc NON)
ou
ceftriaxone, cipro, levo + 2e ATB pour couvrir anaérobes : metronidazole
**On se rappel que les FQ sont rarement donné en IV puisque bioD PO est très bonne (100%)
pourquoi les quinolones sont rarement données en IV ?
car biodiponibilité orale presque 100%
pour une morsure humaine, qu’a-t-il de différent dans les bactéries suspectée et autre transmission ?
gram- = eikenella
transmission possible de virus (hepatite, VIH…) –> vaccination appropriée..
le tetanos est une vaccin important suite a morsure. VF
vrai
pourquoi ? jsais pas xd
le traitement des mosures humaines est le meme que morsure de chats. VF
vrai (autant per os que IV)
PO
-1e intention : clavulin monothérapie
OU
-cefuroxime
-TMP-SMX
-levo/moxi/ciprofloxacin
-doxycycline
Un de ceux là en combinaison avec clinda ou metronidazole pour couvrir anaérobe
IV
- pip/tazo
- ertapenem
- meropenem
ou
ceftriaxone, cipro, levo
+ 2e ATB pour couvrir anaérobes : metronidazole
Toute infection du pied d’un patient diabétique, allant de la plaie superficielle à l’ostéomyélite, en passant par la cellulite est une infection du pied diabétique. VF
vrai
2/3 des amputations non traumatiques sont a cause d’un pied diabétique. VF
25% des hospitalisations chez les diabétiques sont a cause d’un pied diabétique. VF
vrai
vrai
80 % des pied diabétique sont associée a une neuropathie périphérique. VF
vrai
Il eiste 3 niveaux de sévérité selon l’IDSA de pied diabétique.
quels sont-ils ? qu’est-ce qui les distingue ?
- légere
cellulite de 2cm et moin localisée autour de l’ulcere. pas d’atteinte osseusse
pas de symptomes systémiques - Modérée
cellulite >2 cm
atteinte muscle, tendon, articulation ou os
pas de symptome systémique
3.sévere présence de symptomes systémiques ou instabilité métabolque, 2 ou + parmi les suivnts : -Fièvre, frissons -Tachycardie -Hypotension -Tachypnée -Leucocytose
*chevauchement fréquent de 2 niveaux de sévérité
une suspicion d’ostéoite si os visible et présence de l’ulcere depuis plus de 1-2 semaine. VF
vrai
une ostéomyélite augmente le risque de chirurgie (amputation). VF
vrai
le tx antibiotique pour une ostéomyélite est similaire au pied diabétique modéré à sévere et de meme durée. VF
faux
pas de meme durée, plus long (6 semaines)!
Quels sont les bactéries suspectés dans un pied diabétique ?
Pour une infxn superficielle : Ce sont les classiques donc les
-Gram + (staph, strep)
Pour un ulcère profond, une infxn chronique ou un pt ayant déjà reçu des atb :
-Gram + : staph, strept, enterocoque
Gram - : enterobactérie (e.coli, klebsiella), Pseudomonas
Anaérobe : …
Plaie nécrosée, malodorantes, gangreneuse, signes systémiques :
- Gram +
- Gram -
- Anaérobes (Bactéroides, clostriadium)
pseudomonas si milieu humide
Quels sont les MNP pour pied diabétique ?
- soins des pieds (bonne chaussures bonne hygienne des pied-couper ongles)
- alimentation saine -bon controle des glycémies
- arret tabagique
pour une infection légere de pied diabétique, on peut donner tx orale seulement. quel ATB ?
cephalexine
clavulin
clinda
couvrent tous bien les gram +
pour une infection modérée de pied diabétique, qeuls tx ?
oral ou IV
oral:
clavulin
clinda +cipro ou levo pour gram -
moxi (mais traite pas bien anaérobes)
IV:
pip-tazo
ertapenem
meropenem
ou
metronidazole + ceftri, cipro, levo
si infection modérée à sévere du pied diabétique. quel tx ?
IV:
pip-tazo
ertapenem
meropenem
ou
metronidazole + ceftri, cipro, levo
metronidazole: biodisponibilité de presque 100% per os, donc meme en ATIVAD, on peut le donner per os et donner l’autre exemple ceftriaxone IV. ce qui permet d’éviter d’avoir 2 tx IV VF
vrai. tout comme cipro…
Quelles sont les durées de tx pour pied diabétique
- légere
- modérée
- sévere.
ostéite ?
amputation ?
- légere: 1-2 sem
- modérée : 2-4 sem
- sévere: 2-4 sem
ostéite ? :min 6 sem
amputation ? : atb PO x1 sem post-op
doit-on penser d’emblé au pseudomonas dans le pied diabétique ?
A retenir: D’emblée, on ne pense pas au pseudomonas lorsqu’on pense au pied diabétique car rarement responsable de l’infection
Quels sont les seuls ATB per os qui couvrent le pseudomonas ?
quand suspecte-on un pseudomonas ?
ciprofloxacine ou levofloxacine
Suspicion si pieds en milieux humides, trempage, macération (ex. spa).
Quels sont les 3 pathogénèse de l’ostéomyélite ?
- Par voie hématogène;
- Habituellement une seule bactérie impliquée; - Par une infection de la peau et des tissus mous sous-jacente;
- Par contamination secondaire à un trauma ou à une chirurgie.
Une ostéomyélite peut etre aigue ou chronique.. Nomme moi 3 criteres de chronique.
présence de nécroses
> 2 semaine
fistule avc écoulement
peut-on traiter per os une ostéomyélite ?
durée de tx minimum ?
non toujours IV
*parfois meme chirurgical
6 semaines minimum
les tests de sensibilité sont toujours recommandés lors de tx du SARM
On veut toujours confirmer que c’est du SARM pour bien traiter VF
vrai
Quand faut-il couvrir le SARM ?
- Infection à SARM documentée;
- ATCD d’infection à SARM documentée (Ad culture obtenue);
- Ou patient connu porteur d’un SARM dans la dernière année;
- Infection sévère et état critique;
- Prévalence locale élevée (ex. ≥ 30 à 50 %);
- *Pas le cas au Québec à ce jour…
- voyage récent en zone de forte prévalence
- Réponse insuffisante au traitement.
- Patient avec facteurs de risque (au moins en tenir compte): –>UDIV, sports de contact, etc.
- furoncle a répétition
- communauté autochtone
Nomme moi 5 rx per os qui couvre le SARM
TMP-SMX (bactrim)
doxycycline
minocycline
clindamycine (résistance possible)
linézolide (pas un 1er choix)
durée de tx pour infection des tissus mous a SARM ?
1-2 semaines
Nomme moi 3 rx IV qui couvre le SARM ?
pourquoi tx IV ?
durée de tx si cellulite ?
si ostéomyélite ?
vancomycine
linezolide et daptomycine (alternative a vanco)
*mais linézolide 100% biodisponible donc rare qu’on le voit en ATIVAD
infection étendue, signes systémique d’infection, immunosuppression
durée cellulite: 1-2 sem
ostéomyélite : 6 sem (8 semaines si ostéo avec SARM)
la vancomycine doit etre ajusté selon les dosages. VF
que faut-il le + regardé ?
vrai
ceux sont les plus importants pour patients externe (pour s’assurer qu’on a pas de néphrotoxicité)
rappel de l’autre cours:
Vancomycine n’est pas intrinsèquement néphrotoxique, mais
◦
amplifie effet des autresRx néphrotoxiques concomitants
Dit moi 1 Ei important et une interaction avec linézolide.
ei: thrombocytopénie
intrx: risque de syndrome sérotoninergique avec ISRS
SUIVI ATIVAD. donne quelques exemples de suivi à faire.
Marquer d’un crayon le pourtour de la cellulite. (mais en général c’est surtout le medecin qui s’occupe de lEfficacité)
Tolérance:
- Réaction allergique (rash);
- Diarrhées
- Ampleur (possibilité de C.difficile?);
- Toxicités hématologiques:
- Neutropénie, anémie, thrombocytopénie;
- Fonction rénale;
- Fonction hépatique;
- Infections de cathéter;
Adhésion et aisance à l’administration
Il existe 2 types d’acces veineux. Quels sont-ils et leurs différences ?
Voie périphérique
- Durée de traitement courte (< 2 semaines);
- Changer aux 72-96 heures ;
- Maximum 6 jours si accès difficile.
Voie centrale
Durée de traitement long (> 1-2 semaines);
-Laisser en place pour toute la durée du traitement
*Il faut utiliser un salin pur nettoyer la voie a chaque fois pour pas que ca bouche (sauf pompe pas besoin car GVO)
Donc une infection a pie diabétique sévere en ATIVAD ou une ostéite… voie périphérique ou centrale?
centrale
Quels sont les 4 modes d’administration en ATIVAD ?
- gravité
- seringue (IV direct) on injecte IV directement dans la veine sur 3-10 minutes
- biberon =balloune qui est calibrée pour délivré le rx sur exemple 30 minutes..
- pompe
Quels sont les criteres justifiants l’utilisation d’une pompe ?
Fréquence répétée des doses de médicament; qid
- Durée d’administration du médicament; (s’il doit etre administrer sur 1h a tout les 8h…)
- Durée de traitement (si longue durée)
- Incapacité physique, mentale (car enleve des manipulations aux patients. il y a seulement une alarme pour pile, volume et haute pression)
Nomme moi les avantages et inconvénients pour l’IV direct :
+ : Administration rapide
Simple et accessible
Données de stabilité ++
- : dextérité manuelle
Nomme moi les avantages et inconvénients pour le biberon (perfuseur élastomérique)
+ : débit fixe, apprentissage simple
- : coute cher et dextérité manuelle
Nomme moi les avantages et inconvénients pour la pompe :
+ : précis, différents modes de perfusions possible, atb q4-6h, intéressant si dextérité ou mobilité réduite
- : encombrant, lourd, branché au patient 24h/24
Nomme moi les avantages et inconvénients pour la gravité :
+ : accessible, données stabilité ++
- : débit variable
auto-apprentissage plus long
