Fiche ATIVAD cas A1

Question 1

Situation :
Mme Bussières, 87 ans:
– Son chat, Voldemort, l’a mordu à l’avant-bras x 3 jours;
– Morsure profonde;
– Bon oedème sur les 2/3 de l’avant-bras;
– Érythème, ressent une douleur 6/10;
– T à 38,4 C;
– Leucocytose élevé
– Vit seule, ne conduit plus, a tardé à consulter.

En absence de purulence → ᴓ prélèvement
• MD souhaite un tx empirique AB IV
• Étant donné l’âge de la patiente, la complexité des
déplacements fréquents à l’hôpital en début de traitement, et la sévérité de l’infection (modérée à sévère selon évaluation du médecin), Mme Bussières sera hospitalisée au moins 48
heures puis sera ensuite inscrite au programme ATIVAD de votre région.
• Dre Girard vient de prescrire le Tazocin (pip-tazo) à raison de 3,375 g q6h. Elle veut valider son choix avec vous.

• *Pas d’allergie/intolérance
• *La dame est IR chronique (Clcr <30 ml/min)
• *Prend de la warfarine

Answer 1

Situation :
Mme Bussières, 87 ans:
– Son chat, Voldemort, l’a mordu à l’avant-bras x 3 jours;
– Morsure profonde;
– Bon oedème sur les 2/3 de l’avant-bras;
– Érythème, ressent une douleur 6/10;
– T à 38,4 C;
– Leucocytose élevé
– Vit seule, ne conduit plus, a tardé à consulter.

En absence de purulence → ᴓ prélèvement
• MD souhaite un tx empirique AB IV
• Étant donné l’âge de la patiente, la complexité des
déplacements fréquents à l’hôpital en début de traitement, et la sévérité de l’infection (modérée à sévère selon évaluation du médecin), Mme Bussières sera hospitalisée au moins 48
heures puis sera ensuite inscrite au programme ATIVAD de votre région.
• Dre Girard vient de prescrire le Tazocin à raison de 3,375 g q
6h. Elle veut valider son choix avec vous.

• *Pas d’allergie/intolérance
• *La dame est IR chronique (Clcr <30 ml/min)

Question 2

Selon la collecte de données, qu’est-ce qui a orienté le
médecin vers un diagnostic de cellulite secondaire à une
morsure de stade modéré à sévère à votre avis ?

Answer 2

• Fièvre à 38,4oC;
• OEdème ++ sur 2/3 avant-bras;
• ↑ leucocytes vs normal;
• Douleur modérée (6/10);
• ᴓ hypoTA ni tachycardie rapportée.

Question 3

Quels sont les pathogènes que l’on devrait suspecter dans un

cas de morsure féline ?

Answer 3

• Staphylocoques aureus
• Streptocoques (groupe B-hémolytiques et groupe viridans);
• Gram – dont Pasteurella multocida;
• Anaérobes.
  oFusobacterium sp
  o Peptostreptoccus sp

Question 4

On prévoit une durée de tx de cmb de jours pour une cellulite à morsure de chat ?

Answer 4

(5-) 10 ad 14j

Question 5

Quelles sont les options (IV) de traitement dans ce cas (cellulite modérée/sévère à morsure de chat)

Answer 5

• Pipéracilline/tazobactam
• Ertapenem
• Ceftriaxone + métronidazole
• Meropenem
• Imipenem/cilastatine
• Clindamycine + Ciprofloxacine

(Attention ajustement pour IR)

Question 6

On choisit de changer pip-tazo pour l’ertapénem… nommez qques avantages de ce changements ?

Answer 6

• Recettes plus adapté en ATIVAD (ajustement en IR et intermate)
• Administration DIE
• Ne couvre pas le pseudomonas inutilement
• Meilleur tolérance

Question 7

Rappel : on recommande quoi comme MNP pour les morsures félines ?

Answer 7

• Irrigation avec salin stérile (jet puissant)

- Vaccination à jour (tétanos, rage pas vrm puisque chat domestique)

Question 8

On propose quoi comme relais PO pour cette dame ?

Answer 8

Amoxi-clav (attention ajustement en IR)

le seul en monothérapie :)

Question 9

Vous êtes pharmacien en communautaire, vous avez un
nouveau patient ATIVAD. Un suivi est prévu 48 h après le
début ATIVAD avec le médecin à l’hôpital. Entre temps, vous
reparlez à la patiente 24h après la 1re dose d’AB et elle
mentionne que la plaie s’est agrandie un peu, quelle sera
votre conduite ?

Answer 9

– Après 24 h → lyse bactérienne et libération d’enzymes

– Après 48 h → pas normal…. MD !!!