Antibioprophylaxie Flashcards
Le risque de l’infection que l’on souhaite prévenir devrait outrepasser le risque d’effets collatéraux de l’ATB. VF
vrai
Le spectre antibiotique doit etre _______ et administer pendant une courte ou longue période ?
le plus étroit possible
courte période
Qu’est-ce qu’une endocardite bactérienne ?
fréquent?
grave ?
infection de la paroi interne du coeur ou des valves.
rare
mais grave! presque 100% de mortalité si non traité.
Nomme moi 3 facteurs de risque les plus importants à retenir pour endocardite bactérienne.
utilisation de drogue IV
valaves prothétiques
mauvaise dentition/infection dentaire
on donne une prophylaxie de l’endocardite bactérienne quand et qui ?
afin de prévenir une bactériémie transitoire induite par une PROCÉDURE
seulement chez les patients à risque ÉLEVÉ (avant modéré ou élevé, ajd seulement élevé)
Le maintien d’une hygiene buccale adéquate peut diminuer le risque de bactériémie et est plus important qu’une antibioprophylaxie. VF
vrai
il faut traiter BCOUP de patient pour prévenir un petit nbre…
Avec loi loi 41, chez quels patients à risque éleév peut on prescrire une ATB prophylaxie pour EB ?
patient avec valves cardiaques prothétiques
Nomme moi les 4 conditions qui classent les patients à risque élevé d’EB .
- valves cardiaques prothétiques
- ATCD d’endocardite infectieuse
- cardiopathie congénitale (malformation du coeur)
- patient avec greffe cardiaque et valvulopathie cardiaque. (si greffe cardiaque mais pas de valvulopathie= pas de risque élevé)
Si un patient a une valvulopathie sans matériel prothétique, peut-il bénéficier d’une ATB prophylaxie pour EB ?
noooon
QQN qui a un pacemeker, un souffle cardiaque o un pontage coronarien n’est pas considéré a risque élevé d’EB. VF
vrai
Quelles procédures ;a haut risque, le pharmacien peut prescrire ATB pour prévenir EB ?
procédure cardiaque ou vasculaire
procédure du tractus respiratoire avec incision ou biopsie de la muqueuse respiratoire
procédure dentaire avec manipulation ou rupture de la muqueuse gingivale
les ATB prophylaxie pour EB est-elle indiqué pour des brochoscopies ?
noon
les formes de nettoyage denaire profesionnel sont inclut dans les procédures dentaire nécessitait ATB pour EB. VF
vrai
détartrage
extraction dentaire
Quels procédures dentaires ne sont pas indiqués pour ATB prophylaxie pour prévenir EB ?
-injection d’anesthésiants locaux dans tissus non infectés
radiogtaphie
pose d’appareils orhtodontiques
chute de dent de lait
saignements suivant un trauma des levres ou muqueuse buccale
l’ATB prophylaxie doit se prendre _______ avant la procédure (endocardite bactérienne).
pour combien de temps ?
30-60 minutes avant
1 seule dose
1er choix si aucune condition particuliere comme ATB pour prophylaxie EB ?
amoxicilline 2g (50mg/kg)
car bonne activité sur strep et spectre étroit
*si patient prend un ATB chrnique: changer de classe d’ATB
Autre que amoxicilline, nomme moi 5 rx indiqué pour prophylaxie EB si allergie a la pen.
cephalexne cefadroxil clinda azithro claritho
Nomme moi un MNP a faire avant une intervention dentaire.
donner listerine avant la procédure pour diminuer charge bactérienne
Quels sont donc les 3 éléments importants d’un conseil pour prophylaxie ATB EB ?
administration idéalement 60 minutes avant l’intervention
maintien d’une bonne hygienne buccale
consultation médicale si fièvre post-procédure (et symptomes pseudo-grippaux
donc si patient présente ces symptomes apres une procédure, il doit aller consulter rapidement pour évaluation)
une femme de 46 ans qui a une cariomyopathie hypertrophique qui se rend chez son dentiste pour son nettoyage annuel doit-elle recevoir une ATB prophylaxie pour EB ?
non
un homme greffé cardiaque de 28 ans qui subira une extraction dentaire doit-il recevoir un ATB prophylaxie pour EB ?
non
Une femme de 75 ans porteuse d’ue bioprothese aortique qui se rend chez son dentiste pour une intervention dentaire doit-elle recevoir un ATB prophylaxie pour EB ?
oui
Nomme moi quelques ifnections invasives du SGA ( non invasives étant IVRS, cellulite)
bactériémie
choc toxique strp
fasciite nécrosantes
méningite
Différence entre une cellulite et une infection invasive ?
invasive: décoloration violet-rouge-gris de la peau, crépitements
douleur disproportionné
progression tres rapide en terme de minute et d’heure
à quel ATB la SGA n’aa aucune résistance ?
penicilline
vancomycine
Les évidences de la prophylaxie pour SGA sont tres limités… il faut traiter 300 patients pour prévenir 1 infection. VF
vrai
Chez qui il est recommandé d’initier une prophylaxie pour SGA ?
chez les contacts étroits de cas d’infections invasives graves.
nécrose des tissus mous (fasciite nécrosante, gangrene) pneumonie méningite choc toxique strep. déces
Qu’Est-ce qu’un contact étroit avec SGA ?
exposition au cours des 7 jours précédent l’apparition des premiers symptomes jusqu’a 24h apres le début d’un tx ATB approprié.
ET (avec le cas):
-contact réguleir et prolongé (4h/jour ou 20h consécutives)
-relation sexuelle
-partage meme lit
-contact direct d’une muqueuse avec sécértions orales ou nasales
-contact direct non protégé avec écoulement d’une plaie ou d’une lésion cutanée infectée
-partage de matériel d’injection de drogues
un contact de milieu scolaire ou de travail est-il considéré comme un contact étroit pour SGA ?
non
en Milieu de garde, la prophylaxie est envisageable si :
plus d’1 cas d’infection a SGA chez les enfants ou personnel en l’Espace d’1 mois
ou
flambée concomitante de varicelle (car bactérie peut passer plus facilement par bris cutané)
Parle moi du ‘‘timing’’ de l’antibioprophylaxie en SGA.
le plus rapidement possible!
idéalement dans les 24h suivant l’identification du cas
recommandé ad 7 jours apres le derneir contact infectieux avec le cas. (apres ce délai, ps d’efficacité)
Parle moi du 1er choix en antibioprophylaxie en SGA.
cephalosporine de 1ere génération (cephalexine et céfadroxil)
considérées plus efficaces que la penicilline pour éliminer les SGA au niveau pharyngé.
mais techniquement, amoxil et pen= de tres bons choix aussi, on les voit encore!
Parle moi des 2e choix en antibioprophylaxie en SGA et précautions ?
le germe doit etre SENSIBLE!
- clinda
- clarithro
le tx en antibioprophylaxie en SGA est d’une durée de :
10 jours
Conseil pour antibioprophylaxie en SGA.
- débuter ATBprophylaxie des que possible
- completer la durée (10 jorus)
- condulation médicale si apparition de symptomes d’une infection a streop dans les 30 JOURS suivant l’Exposition.
si un macrolide est utilisé en prophylaxie SGA ____ est a privilégier.
clarithromycine
Érythromycine = peu toléré
Azithromycine=utilisation peut favoriser l’émergence de résistance aux macrolides (plus que la clarithro et l’érythro)
Il n’est pas nécessaire d’avoir un antibiogramme démontrant la sensibilité a la cephalexine pour utiliser cet ATB en SGA. vf
vrai!
Quand l’antibioprophylaxie est indiqué pour infection invasive a méningocoque ?
contact étroit avec un patient attein d’une infection méningococcique invasive durant la période de contagion, peu importe le statut vaccinal.
Quelle est la période de contagiosité du méningocoque ?
7 jours avant l’apparition des symptomes jusqua 24h apres le début d’un tx atb efficace (meme chose que SGA)
Timing pour prophyxlaie méningo ?
des que possible, idéalement dans les 24h apres exposition a un cas confirmé
non recommandé si >10 jours apres exposition
donc meme chose que SGA sauf que SGA: >7 jours (vs 10)
la prophylaxie pour méningo est-elle efficace ?
but de cet prophylaxie ?
oui! 90-95 % d’efficacité
but: éradiquer la colonisation du rhinopharynx par le méningo.
La vaccination contre le méningo contre le stérotype identifé est recommandée quand ?
dans un délai de 10 jours (possible ad 3 mois) chez les contacts étroits
Nomme moi les 3 ATB en ordre de préférence pour prophylaxie méningo.
durée du tx.
quel tx on favorise chez la femme enceinte/allaite ?
1er choix. rifampicine BID x2 jours
- ceftriaxone (femme enceinte/allaite) 1 seule dose IM
- ciprofloxacine. 1 seule dose
* passent tous la BHE
méningo:
privilégier ceftriaxone ou rifampicine dans les rares cas de résistance a la ciprofloxacine. VF
vrai
Autre que: débuter des que possible, compltéer durée….
quels sont les éléments de conseils importants pour méningo ?
consultation médicale si fievre, céphalée intense, pétéchies (symptomes peuvent se présenter jusqu’a qq semaines apres le contact)
vaccination!
Qu’est-ce qu’une infection urinaire récidivante ?
3 ou + épisodes en 12 mois (incluant l’épisode initial)
Différence entre rechute et réfinfection d’infection urinaire ?
rechute: meme microorganisme dans les 2 sem suivant tx
réinfection: micro différent ou meme mais + de 2 sem apres tx
Quels sont les MNP prouvés réellement efficace afin de prévenir infection urinaire ?
l’abstinence et enlever contraception/spermicide
et femmes ménopausée: oestrogenes topiques (et non systémiques)
les autres ont des données tres limités (canneberge) mais ne coute pas cher à essayer..
-probiotiques ? on manque encore de données, pt dans quelques années…
la prophylaxie pour infection ruinaire est-elle efficace ? quand est-elle indiquée ?
tres efficace (diminue récidive de 95%)
indication: 3 et épisodes ou + en 12 mois
Quelles sont les 3 approches possibles en prophylaxie infection urinaire ?
prophylaxie continue (die ou 3x/sem…)
prophylaxie post-coitale (donner dans les 2h suivant la RS)
prescription ouverte (pas une prophylaxie en soit, mais permet a la femme de se traiter lorsqu e’lle ressent symptomes sans aller consulter son med)
il faut toujurs traiter un épisode actif d’infection urinaire avant de débuter une prophylaxie VF
vrai
culture négative 1-2 semaines apres tx
les quinolones sont-elles recommandés pur prophylaxie urinaire ?
nop
tres efficaces mais pas recommandées en raison du risque de résistance.
Quel ATB est recommandé par l’INESSS pour prophylaxie urinaire ?
nitrofurantoine die
bactrin die ou 3x/sem
trimethoprime seule die
ou tous max 2h post-coit…
si plusieurs relations sexuelles dans la meme journée, on peut prendre la dose plusieurs fois (a moins que ce soit a 30 minutes d’intervalle lol)
selon prof: cephalexine et fosfomycine= interessant meme si iness ne rcommande pas… cephalexine pour femme enceinte…
Quand faut-il reévaluer le tx d’une prophylaxie continue urinaire ?
apres 3 à 6 mois
il y a moins de résistance avec porphylaxie post-coital que continu. VF
vrai
Parle moi de la toxicités a long terme du nitrofurantoine
et des ATb en général
toxicité pulmonaire
hepatite chronique
neuropathie périphérique, mais réversible a l’arret
atb: colite a c. diff
C-I a aux ATB pour prophylaxie urinaire ?
nitrofurantoine: ClCr<40ml/min (car on perd l’efficacité)
grossesse ?
bactrin: grossesse (car c’est un anti-folate) surtout 1e et 3e trimestre
antibioprophylaxie pour biopsie transrectale de la prostate.
afin de diminuer:
dose quand/comment ?
diminuer risque de bactériurie et de bactériémie
1 dose pré-procédure (1h avant) suffisante
ATB recommandé pour biopsie transrectale de la prostate ?
quinolones principalement
cipro
levo
bactrin
ampicilline/gentamicine/tobramycine
**nécessité de suivre les résistances locales!
la moxifoxacine peut-elle etre utilisé en biopsie transrectale de la prostate ?
nooon, car pas bonne pénétration urinaire.
Pour quelle infection la rifampicine est indiqué en prophylaxie ?
méningo
Quels sont les symptomes de paludisme ?
anémie, fievre, symptomes pseudogrippaux
malaria
cycle de vie:
2 phases: capté par le foie et se developpe a/n du foie = Phase hépatique (1e phase de dev.)
puis apres, Phase érythrocytaire –> symptomes
–> ont tous leur effet sur la phase ____________
erythrocyaire
______ aussi un effet sur la phase hepathique ce pourquoi on le prend seulement 7 jours au retour et non 1 mois
malarone
Nomme moi 6 tx possibles pour malaria.
- chloroquine
- hydrocychloroquine
- malarone (atovaquone-proguanil)
- doxy
- méloquine
- primaquine
pour pouvoir donner la primaquine, un ___________ est requis.
dosage G6PD
quel antipaludéens cause le + d’effet neuro-psychiatrique ?
mefloquine
quel est le schéma posologique de la doxy pour malaria ?
1 dose die, jusqua 4 sem apres retour.
schéma poso le plus contraignant !
malaria:
la ________ doit etre pris avec un repas gras.
malarone
Quels antipaludéens se donne die.
Quels antipaludéens se donne 1x/sem.
die:
malarone
doxy
primaquine
1x/sem:
chloroquine
mefloquine
Quels antipaludéens doit etre commencé 1 sem avant départ.
Quels antipaludéens doit etre commencé 1 jour avant départ.
1 sem avant:
chloroquine
mefloquine
1 jour:
malarone
doxy
primaquine
Quels antipaludéens doit etre continuer ad 1 sem apres retour vs ceux 4 semaines ?
1 semaine:
malarone
primaquine
*car agissent sur cycle hepato
4 semaines:
chloroquine
mefloquine
doxy
Parle moi des doses de charges en malaria.
peu de donnée
utile si oubl de débuter prophylaxie a temps…
mefloquine: ne pas recommandé car ei neuropsychiatrique ++
Quels antipaludéens peut-on donner en pédiatrie ?
malarone comprimés pédiatriques
si non il n’y a aucune préparatiosn pour enfants…
magistrales possibles. tous les autres peuvent etre donné en fonction du poids!
(mefloquine 6 mois et +)
doxy: 8 ans et +
Tx de 1er choix prophylaxie malaria pour femme enceinte ou qui allaite ?
chloroquine
passage faible dans le lait maternel (donc si bébé, faut lui donner a lui aussi!)
si chloroquine impossible a donner, quel est le 2e intention pour malaria chez femem enceinte ou qui allaite ?
méfloquine
la doxycycline est c-i en grossesse apres _____ de grossesse
16 semaines (car effet sur croissance et coloration dentaire du bébé)
si rétinopathie, quels antipaludéens est à éviter ?
chloroquine et hydroxychloroquine (car s’accumule a/n de la rétine)
la __________ (antipaludéen) est c-i en arythmie car peut causer de la bradycardie sinusale et augmente onde QT.
mefloquine
a savoir:
la mefloquine est a éviter si:
- allergie quinine ou chloroquine
- plongées sous-marine
- autres activités nécessitant coordination fine ou discrimination spatiale (on ne donne pas ca a des soldats)
- troubles psychiatriques
a savoir:
la mefloquine est a éviter si:
- allergie quinine ou chloroquine
- plongées sous-marine
- autres activités nécessitant coordination fine ou discrimination spatiale (on ne donne pas ca a des soldats)
Quelle est l’interaction des antipaludéens avec la warfarine ?
que faire ?
augmente l’INR
commencer la prise d’antipaludéen 2-3 semaines avant le départ et controler l’INR 1 sem apres le début (afin d’etre stable avant de partir en voyage)
*si patient part pour longue durée: coaguchek
malarone
mefloquine
doxycycline
Quels sont les EI de la chloroquine ?
que faire ?
généralement bien toléré, si non surtout GI
nausées (prendre en mangeant ou séparé la dose en 2x/sem
prurit généralisé (ce n’est pas une réaction allergique, ne répond pas aux antihistaminique
- rétinopathie
- aggravation du psoriasis
Quels sont les EI de malarone ?
tres bien toléré
- troubles digestifs : prendre en mangeant
- élévation transitoire des transaminase
- aphtes buccaux
Quels sont les EI de la doxycycline ?
trouble GI (prendre en mangeant)
photosensibilité!!!!
candidose vaginale (c’est un ATB)
Quels sont les EI de la méfloquine ?
reves étranges
effets neuropsychiatriques
plus d’EI chez les femmes et patients de petits poids. EI surtout associés avec les 3 premieres doses (donc souvent on dit d’essayer les 1ere dose avant le voyage…)
Avec la melfoquine, certains EI peuvent persister des mois, voire des années apres arret. VF
nomme exemples
vrai
étourdissements, vertiges, acouphene, perte d’équillibre
*peut etre permanent…
Quel est le risque de donner primaquine a une personne déficiente en G6PD ?
si non ei principaux de la primaquine ?
anémie hémolytique et méthémoglobinémie.
ei: nausées, douleurs abdominales
Aucun antipaludéens n’offre une protection absolue. VF
vrai
efficacité de 90-95%
Nomme moi 5 MNP pour le paludisme.
- porter des vetements clairs et longs
- limiter l’exposition a l’Extérieur en soir.e et pendant la nuit
- éviter les parfums
- dormir sous un moustiquaire
- insectifuge
la malarone se donne 1x/sem. VF
faux!!
die
Il n’est pas c-i de prendre un anti-acide comme du Maalox avec de la chloroquine. VF
faux
les seuls d’aluminium et magnésium diminuent l’absorption de la chloroquine
Une jeune femme prend de la malarone durant son voyage. elle vous appelle car elle a oublier 1 dose, que lui conseillez vous ?
de poursuivre pour 4 semaines apres le départ de la zone a risque
*car normalement c’est 1 semaine :)
Quel rx a une interactions avec la malarone, la mefloquine et la doxycycline ?
warfarine (augmente l’INR)
rifampicine (diminution des concentration de l’antipaludéen)
Nomme moi les 2 conditions ou on prescrirait la primaquine en prophylaxie terminale.
1) Présence de P. ovale ou P. vivax (des espèces plus susceptible d’entraîner des infections retardées)
Et
2) Séjour prolongé en zone à risque (ex. missionnaires, militaires, etc.)
Quel insectifuge faut-il donner selon l’age ?
+ 12 ans : DEET (20 a 30%)
6 mois et plus et en bas de 12 ans, premier choix= icardine 10 %. 2e choix deet 20%
