Fiche ATIVAD cas A2

Question 1

Cas : Pô facile celui-là…
• Jérémie, 21 ans, en voyage
à Québec mais vivant à Maliotenam sur la Côte-Nord (réserve autochtone) ;
– Abcès ++ (environ 5 à 6 cm) à l’avant-bras gauche;
– Érythème diffus + oedème visible autour de l’abcès;
– Bonne sensibilité (7/10) dans la région atteinte;
– T à 38,7 C;
– Leucocytes et Protéine C augmentées

Interventions médicales:
– Céfazoline à 1 g q 8 h est débuté.
– Incision + drainage
– Prélèvement effectuée pour culture et antibiogramme
– Scintigraphie osseuse

Le lendemain…
• Scintigraphie → radius est infecté;
• Pus drainé la veille s’est reformé;
• Jérémie tolère bien le médicament;
• Résultats microbio: pas avant demain.. (48 h après admission)

Jérémie :

• Allergie : à l’amoxicilline sous forme d’éruption maculo-papulaire à l’âge de 9 ans après 3 jours de tx.
• 2e dépression majeure x2 ans (ciprlex, encore quelques idées noirs à l’occassion)
• Injection de Coke 2-3x/sem

Answer 1

Cas :
• Jérémie, 21 ans, en voyage
à Québec mais vivant à Maliotenam sur la Côte-Nord (réserve autochtone) ;
– Abcès ++ (environ 5 à 6 cm) à l’avant-bras gauche;
– Érythème diffus + oedème visible autour de l’abcès;
– Bonne sensibilité (7/10) dans la région atteinte;
– T à 38,7 C;
– Leucocytes et Protéine C augmentées

Interventions médicales:
– Céfazoline à 1 g q 8 h est débuté.
– Incision + drainage
– Prélèvement effectuée pour culture et antibiogramme
– Scintigraphie osseuse

Le lendemain…
• Scintigraphie → radius est infecté;
• Pus drainé la veille s’est reformé;
• Jérémie tolère bien le médicament;
• Résultats microbio: pas avant demain.. (48 h après admission)

Jérémie :

• Allergie : à l’amoxicilline sous forme d’éruption maculo-papulaire à l’âge de 9 ans après 3 jours de tx.
• 2e dépression majeure x2 ans (ciprlex)
• Injection de Coke 2-3x/sem

Question 2

Quelles informations nous font penser qu’il a p-e une infxn à SARM ?

Answer 2

• Purulence (le pus c’est reformé, infxn ne semble pas répondre au tx)
• Vit sur une réserve autochtone
• Utilisateur de drogue intraveineuse

Question 3

Quelles informations nous laisse croire qu’on en pourra pas donner d’ATIVAD pour ce patient ?

Answer 3

• UDIV

- Idées noirs

Question 4

En lien avec l’atteinte osseuse et le SARM possible, on devrait traiter cmb de temps ?

Answer 4

8 semaines

Question 5

Quelles sont les options de traitement pour le patient en IV pour sa cellulite à SARM (et lequel serait en 1e intention) ?

Answer 5

-Vancomycine !!

• Linézolide (Rx d’exception, si allergie/intolérance à la vanco)
• Daptomycine (Pt d’exception, si Vanco et Liné sont CI)

Question 6

Si on utilise la Vanco, quelle précaution on doit prendre ?

Answer 6

-REDMAN SYNDROME !
Idéalement perfusion sur 2h
-Irritation veines si perfusion par voie périphérique (donc voie centrale ?)
-Dosage plasmatique (surtout des creux)

Attention neutropénie si tx se prolonge

Question 7

Estce que la Clinda IV serait un bon choix ?

Answer 7

Pas vrm, risque de résistance face au SARM et plus de risque de C diff

Question 8

On se rappel d’une interaction médicamenteuse du Linézolide ??

Answer 8

Avec les ISRS !!! = syndrome sérotoninergique

DONC : pour notre patient c n’est pas vrm une option envisageable, ce qui est dommage pcq pour le relais PO ça aurait été un bon choix…. FUCK

Question 9

En relais PO, quelles seraient les options valides ?

Answer 9

• -Clinda* : Bonne pénétration osseuse, couverture adéquate, mais attention au C diff. ET attention risque de résistance
• Minocin : Fixation osseuse acceptable, mais pas d’indication officielle (selon Michel, pas notre réflexe… mais bon nous on a suggéré ça…)
• Bactrim : Devrait être donné avec rifampin (mais interaxn rifampin et cipralex donc boff)
• Linézolide : interaxn avec cipralex

Question 10

Quel est le suivi à faire avec la vanco ?

Answer 10

• FSC, urée et créatinine avant de débuter vanco puis dans 48-72h;
• Dosage vanco sur la 3e ou 4e dose (sur dose du matin en ambulatoire)
• Creux visé entre 15 et 20 mg/L : risques ++ de néphrotoxicité, surtout si tx > 5 jrs
  Si creux trop élevé, revoir q 48-72 ad creux souhaité puis q sem ensuite*.