Fibromialgia Flashcards
Quais as mudanças estruturais podem ser observadas no cérebro de pacientes com FM?
Redução do volume de substância cinzenta
Quais alterações da função neurotransmissora podem ser vistas na FM?
Níveis mais elevados de glutamina e mais baixos de GABA na ínsula posterior direita - limiar de dor e pressão mais baixos
Como o sono afeta a FM?
Pacientes de FM geralmente possuem distúrbios do sono, com predominância da atividade alfa do sono. A ausência de sono reparador precede a piora da dor
Qual a relação do estresse com a FM?
Anormalidades no eixo hipotálamo-hipófise-adrenal -> hipereatividade da resposta ao estresse
Relação entre níveis cerebroespinhais de corticotropina e a dor
Quais os tipos de dor encontrados no paciente que tem FM?
Dor neuropática e nociceptiva
Qual o mecanismo de dor periférica da FM?
Neuropatia de pequenas fibras
Qual é o quadro clínico típico da fibromialgia?
dor generalizada, fadiga e distúrbios do sono, presentes por pelo menos 3 meses e não explicados por outra causa
Como é o sono do paciente com FM?
Sono leve, com múltiplos despertares e dificuldade de voltar a dormir
sono não reparador
O que é a névoa fibrosa?
Distúrbio cognitivo provocado pela FM. Inclui: problemas de atenção, dificuldade de realizar tarefas que exijam mudanças rápidas de pensamento
Quais transtornos psiquiátricos são mais comuns na população com FM do que na população geral?
Transtorno de ansiedade, transtorno do estresse pós traumático, catastrofização, alexitimia
Quais alterações a FM pode acarretar no SNA?
Disfunção do SNA - hipotensão ortostática, variabilidade alterada da FC
Quais os achados no exame físico da FM?
Sensibilidade, especialmente nos tender points.
Ausência de inchaço ou eritema nos tecidos moles ou articulações
Quais exames complementares podem ser requisitados para o paciente com suspeita de FM?
Para a exclusão de diagnósticos diferenciais, pode ser feito:
hemograma completo com VHS e PCR
testes sorológicos -> SOMENTE SE CLÍNICA SUGESTIVA
Qual é o critério ACR 2010?
Todas as 3:
- Índice de dor generalizada > 7, gravidade dos sintomas > 5 OU IDG 3 a 6 e escala SS > 9
- sintomas há pelo menos 3 meses
- não há outro distúrbio que explique melhor os sintomas
Quais os locais considerados no IDG?
Mandíbula E/D
Ombro E/D]
Braço E/D
Antebraço E/D
Quadril E/D
Coxa E/D
Perna E/D
Cervical
tórax
abdome
dorso
lombar
Como é a escala de gravidade dos sintomas
Nos últimos 7 dias (pontuar de 0 a 3 em intensidade/frequência)
- fadiga
- sono não reparador
- sintomas cognitivos
Nos últimos 6 meses: (sim ou não)
- depressão
- cefaleia
- dor/cólica em abdome inferior
Qual a definição de dor difusa?
Dor nos 4 quadrantes (MM superiores e inferiores, cinturas pélvica e escapular) + dor axial
Qual o primeiro passo do manejo do paciente com FM?
Educação e escuta do pcte
Quais os 3 componentes do tratamento são farmacológico da fibromialgia?
educação do paciente, psicoterapia e exercício físico
Quais exercícios são mais efetivos para pacientes com fibromialgia?
Aeróbicos, pilates, de resistência ou personalizados
Quando iniciar a terapia farmacológica para FM?
pctes com sintomas moderados ou graves ou que não respondem ao tto não farmacológico
Como fazer a escolha inicial de medicamento para pacientes com FM?
Com base na apresentação clínica
Se dor generalizada e fadiga - amitriptilina
Se fadiga severa e/ou depressão - duloxetina
Se distúrbios do sono - pregabalina, gabapentina
Como os antidepressivos tratam a dor da FM?
Inibem a recaptação de monoaminas no sistema descendente inibitório da dor
Quais os efeitos colaterais da amitriptilina e nortriptilina?
ganho de peseo, sonolência, constipação, perda de libido, aumento de pressão intraocular
Quais os efeitos colaterais da ciclobenzapina?
olho seco, boca seca, sonolência
Qual a dose de amitriptilina para FM?
10 - 50 mg / dia - dose única antes de dormir
Qual a dose da ciclobenzapina para FM?
10 - 40 mg
Qual a dosagem de duloxetina para FM?
20 - 120 mg
dose média eficaz: 60 mg
tomar pela manhã junto com alimentação
Como os gabapentinoides atuam na redução da dor?
Redução da aferência do estímulo doloroso, por meio da atuação nos canais de cálcio pré-sinápticos
Qual a dose de pregabalina para FM?
150 - 300 mg/dia (resumo)
300 a 450 mg/dia (uptodate)
Qual a dose recomendada de Gabapentina para FM?
1200 a 2400 mg/dia - até 3x ao dia
Quais os efeitos adversos da pregabalina e gabapentina?
depressão respiratória e do SNC, tontura, visão turva, edema periférico, ganho de peso e ideação suicida.
