Artrites microcristalinas

Question 1

Qual o pré-requisito para gota?

Answer 1

precipitação de cristais de urato monossódico no interior da articulação

Question 2

Qual a causa mais comum de hiperuricemia? Quais as etiologias associadas?

Answer 2

Excreção deficiente de ac. úrico
- hiperuricemia primária
- hiperuricemia secundária: IRC, acidose metabólica, desidratação/diuréticos, hiperparatireoidismo, medicamentos (ciclosporina, pirazinamida, etambutol, salicilatos), nefropatia por chumbo

Question 3

Qual a fisiopatologia da gota?

Answer 3

Excesso de ácido úrico (acima de 7 homem e 6,5 mulher) -> precipitação de cristais com birrefringênccia negativa nas articulações -> linfócitos fagocitam os cristais -> fusão das membranas vacolares e lisossomais -> ruptura do fagolisossomo e ativação de inflassomas no citoplasma -> mediadores pró-inflamatórios (IL-1) -> inflamação

Question 4

Qual característica geneticamente determinada determina se a hiperuricemia causará ou não GOTA?

Answer 4

Ligação do cristal com IgG (ativa inflassoma) ou com apolipoproteínas (não ativa)

Question 5

Quais os estágios da gota?

Answer 5

1 - Hiperuricemia assintomática: não tem diagnóstico nem sintoma, mas ac. úrico é elevado
2 - Artrite gotosa aguda e gota intercrítica: diagnóstico após primeira crise inflamatória. Inicialmente: crises de curta duração e alta intensidade (7-14 dias). Período intercrítico: resolução completa dos sintomas. Evolução: crises mais prolongadas e menos intensas, redução do período intercrítico
3 - Artrite gotosa crônica: osteoartrite secundária (destruição). Limiar basal de dor e períodos de agudização

Question 6

Como é o acometimento articular da artrite gotosa aguda?

Answer 6

sinais flogísticos exuberantes, 80% monoarticular
predomínio 1° metatarsofalangianas, mas pode pegar tarso, tonozelo, calcanhar e joelho
predileção por membros inferiores e articulações que já sofrem osteoartrite
pico 12 a 24 hrs, resolução em dias até 2 semanas

Question 7

Quais os achados do hemograma na fase aguda da gota?

Answer 7

leucocitose neutrofílica, elevação de provas inflamatórias, pode ter plaquetose, elevação de ferritina

Question 8

Quando deve ser realizada a dosagem de ac. úrico em uma gota aguda?

Answer 8

após 2 semanas da crise

Question 9

Quais os fatores desencadeantes das crises agudas de gota?

Answer 9

trauma, cirurgia, jejum, desidratação, medicamentos (alopurinol, diu, aas em doses baixas), dieta rica em gorduras, carnes, frutos do mar, purinas e álcool

Question 10

O que predispõe crises poliarticulares de gota?

Answer 10

doenças mielo ou linfoproliferativas, uso de ciclosporina A

Question 11

Qual o padrão ouro para diagnóstico de artrite gotosa aguda?

Answer 11

Artrocentese diagnóstica - cristais de urato monossódico com birrefrigência negativa
Fazer sempre que monoartrite com dor, calor, edema, rubor

Question 12

Qual o principal diagnóstico diferencial da artrite gotosa aguda, que pode ser diferenciado com a artrocentese?

Answer 12

Artrite séptica

Question 13

Como é o diagnóstico clínico da artrite gotosa aguda?

Answer 13

Ter 6 dos 12:
- história clássica (fator desencadeante, monoartrite de MMII)
- pico dos sintomas em 24 h
- artrite mooarticular
- eritema articular
- podraga (1° MTF)
- crise unilateral acometendo outra MTF
- crise unilateral de tarso
- presença de tofo
- hiperuricemia
- aumento do volume articular no raiox
cultura negativa do liq. sinovial

Question 14

O que são os tofos?

Answer 14

Acúmulo de cristais de urato no tecido células subcutâneo. Acomete articulações que já sofram com osteoartrite

Question 15

Qual é o intervalo de tempo entre a primeira crise e o desenvolvimento de gota crônica? O que fazer após a primeira crise?

Answer 15

Em média 12 anos. Iniciar terapia hipouricemiante

Question 16

Quais as complicações renais da gota?

Answer 16

nefrolitíase
uropatia obstrutiva
nefropatia crônica pelo urato (podem necessitar de hemodiálise)
* uso abusivo de AINE

Question 17

Qual a primeira linha de tto para quadros agudos de gota?

Answer 17

AINE, glicocorticoides, colchicina em baixas doses
Crioterapia adjuvante
* escolher de acordo com particularidades do paciente

Question 18

O que fazer em caso de pacientes que não podem fazer teraoia antiinflamatória para crise aguda de gota?

Answer 18

Inibidores de IL-1 (não disponíveis no br)

Question 19

O que fazer em acometimento monoarticular da crise aguda de gota?

Answer 19

Infiltração com glicocorticoide na hora da artrocentese diagnóstica

Question 20

Para quem é fortemente recomendado a terapia hipouricemniante?

Answer 20

Qualquer um dos seguintes:
- pelo menos 1 tofo subcutâneo
- dano radiográfico da gota
- surtos frequentes de gota (2 ou mais ao ano)

Question 21

Para quem terapia hipouricemiante é conficionalmente recomendada?

Answer 21

Pacientes que já tenham apresentado pelo menos um surto, mas tenham surtos infrequentes (< 2 ao ano)
Pacientes no primeiro surto de gota na presença de IRC >=3, ac. úrico > 9 mg/dL ou urolitíase

Question 22

Para quais pacientes recomenda-se NÃO iniciar terapia hipouricemiante?

Answer 22

Hiperuricemia assintomática (exceto se ac urico maior q 13)
Primeiro surto na ausência das condições específicas

Question 23

Qual a primeira linha de tratamento hipouricemiante para gota?

Answer 23

Alopurinol - todos os pacientes
Inicia com 100 mg e aumenta a dose até pcte atingir alvo de ac úrico
2-3 semanas APÓS o pcte sair da crise

Question 24

Qual é o alvo do ácido úrico?

Answer 24

Pcte estágio II (crises agudas e períodos intercríticos, sem tofo, dano radiográfico ou nefrolitíase) - menor que 6

Pcte estágio III (

Question 25

Qual outra conduta deve acompanhar o início da terapia hipouricemiante?

Answer 25

Profilaxia antiinflamatória para evitar que que a variação drástica de ácido úrico precipite uma crise. Usa-se metade da dose utilizada para cessar a crise
ex: se crise cessou com colchicina 1g, utiliza-se colchicina 0,5g
Deve ser feita por 3 a 6 meses, até que o paciente chegue ao alvo terapeutico

Question 26

Quandi é permitido iniciar terapia hipouricemiante durante a crise?

Answer 26

Quando o médico suspeita que o paciente não voltará mais após a crise cessar

Question 27

Oque fazer na primeira falha a IXO

Answer 27

trocar para segundo IXO - > se falha -> add uricosúrico

Question 28

Qual a conduta se falha de IXO e uricosúricos?

Answer 28

Se pcte com surtos frequentes de tofos que não se resolvem - trocar para pegloticase
Se surtos infrequentes de tofos - NÃO trocar para pegloticase

Question 29

Qual o cuidado com hipertensos? Qual o anti-hipertensivo de escolha para o paciente com gota?

Answer 29

Trocar hidroclorotiazida por outro anti-hipertensivo
Preferir losartana

Question 30

Qual a dose de início de alopurinol para pacientes com clearance de creatinina < 50 mg?

Answer 30

50mg

Question 31

Quais alimentos diminuem o risco de crises de gota?

Answer 31

óleos saudáveis (oliva e canola), água, café, vitamina C

Question 32

Quais alimentos aumentam o risco de crises de gota?

Answer 32

Bebidas açucaradas, frutas açucaradas, bacon, carnes processadas, álcool (principalmente cerveja)