Artrites microcristalinas Flashcards
Qual o pré-requisito para gota?
precipitação de cristais de urato monossódico no interior da articulação
Qual a causa mais comum de hiperuricemia? Quais as etiologias associadas?
Excreção deficiente de ac. úrico
- hiperuricemia primária
- hiperuricemia secundária: IRC, acidose metabólica, desidratação/diuréticos, hiperparatireoidismo, medicamentos (ciclosporina, pirazinamida, etambutol, salicilatos), nefropatia por chumbo
Qual a fisiopatologia da gota?
Excesso de ácido úrico (acima de 7 homem e 6,5 mulher) -> precipitação de cristais com birrefringênccia negativa nas articulações -> linfócitos fagocitam os cristais -> fusão das membranas vacolares e lisossomais -> ruptura do fagolisossomo e ativação de inflassomas no citoplasma -> mediadores pró-inflamatórios (IL-1) -> inflamação
Qual característica geneticamente determinada determina se a hiperuricemia causará ou não GOTA?
Ligação do cristal com IgG (ativa inflassoma) ou com apolipoproteínas (não ativa)
Quais os estágios da gota?
1 - Hiperuricemia assintomática: não tem diagnóstico nem sintoma, mas ac. úrico é elevado
2 - Artrite gotosa aguda e gota intercrítica: diagnóstico após primeira crise inflamatória. Inicialmente: crises de curta duração e alta intensidade (7-14 dias). Período intercrítico: resolução completa dos sintomas. Evolução: crises mais prolongadas e menos intensas, redução do período intercrítico
3 - Artrite gotosa crônica: osteoartrite secundária (destruição). Limiar basal de dor e períodos de agudização
Como é o acometimento articular da artrite gotosa aguda?
sinais flogísticos exuberantes, 80% monoarticular
predomínio 1° metatarsofalangianas, mas pode pegar tarso, tonozelo, calcanhar e joelho
predileção por membros inferiores e articulações que já sofrem osteoartrite
pico 12 a 24 hrs, resolução em dias até 2 semanas
Quais os achados do hemograma na fase aguda da gota?
leucocitose neutrofílica, elevação de provas inflamatórias, pode ter plaquetose, elevação de ferritina
Quando deve ser realizada a dosagem de ac. úrico em uma gota aguda?
após 2 semanas da crise
Quais os fatores desencadeantes das crises agudas de gota?
trauma, cirurgia, jejum, desidratação, medicamentos (alopurinol, diu, aas em doses baixas), dieta rica em gorduras, carnes, frutos do mar, purinas e álcool
O que predispõe crises poliarticulares de gota?
doenças mielo ou linfoproliferativas, uso de ciclosporina A
Qual o padrão ouro para diagnóstico de artrite gotosa aguda?
Artrocentese diagnóstica - cristais de urato monossódico com birrefrigência negativa
Fazer sempre que monoartrite com dor, calor, edema, rubor
Qual o principal diagnóstico diferencial da artrite gotosa aguda, que pode ser diferenciado com a artrocentese?
Artrite séptica
Como é o diagnóstico clínico da artrite gotosa aguda?
Ter 6 dos 12:
- história clássica (fator desencadeante, monoartrite de MMII)
- pico dos sintomas em 24 h
- artrite mooarticular
- eritema articular
- podraga (1° MTF)
- crise unilateral acometendo outra MTF
- crise unilateral de tarso
- presença de tofo
- hiperuricemia
- aumento do volume articular no raiox
cultura negativa do liq. sinovial
O que são os tofos?
Acúmulo de cristais de urato no tecido células subcutâneo. Acomete articulações que já sofram com osteoartrite
Qual é o intervalo de tempo entre a primeira crise e o desenvolvimento de gota crônica? O que fazer após a primeira crise?
Em média 12 anos. Iniciar terapia hipouricemiante
Quais as complicações renais da gota?
nefrolitíase
uropatia obstrutiva
nefropatia crônica pelo urato (podem necessitar de hemodiálise)
* uso abusivo de AINE
Qual a primeira linha de tto para quadros agudos de gota?
AINE, glicocorticoides, colchicina em baixas doses
Crioterapia adjuvante
* escolher de acordo com particularidades do paciente
O que fazer em caso de pacientes que não podem fazer teraoia antiinflamatória para crise aguda de gota?
Inibidores de IL-1 (não disponíveis no br)
O que fazer em acometimento monoarticular da crise aguda de gota?
Infiltração com glicocorticoide na hora da artrocentese diagnóstica
Para quem é fortemente recomendado a terapia hipouricemniante?
Qualquer um dos seguintes:
- pelo menos 1 tofo subcutâneo
- dano radiográfico da gota
- surtos frequentes de gota (2 ou mais ao ano)
Para quem terapia hipouricemiante é conficionalmente recomendada?
Pacientes que já tenham apresentado pelo menos um surto, mas tenham surtos infrequentes (< 2 ao ano)
Pacientes no primeiro surto de gota na presença de IRC >=3, ac. úrico > 9 mg/dL ou urolitíase
Para quais pacientes recomenda-se NÃO iniciar terapia hipouricemiante?
Hiperuricemia assintomática (exceto se ac urico maior q 13)
Primeiro surto na ausência das condições específicas
Qual a primeira linha de tratamento hipouricemiante para gota?
Alopurinol - todos os pacientes
Inicia com 100 mg e aumenta a dose até pcte atingir alvo de ac úrico
2-3 semanas APÓS o pcte sair da crise
Qual é o alvo do ácido úrico?
Pcte estágio II (crises agudas e períodos intercríticos, sem tofo, dano radiográfico ou nefrolitíase) - menor que 6
Pcte estágio III (
Qual outra conduta deve acompanhar o início da terapia hipouricemiante?
Profilaxia antiinflamatória para evitar que que a variação drástica de ácido úrico precipite uma crise. Usa-se metade da dose utilizada para cessar a crise
ex: se crise cessou com colchicina 1g, utiliza-se colchicina 0,5g
Deve ser feita por 3 a 6 meses, até que o paciente chegue ao alvo terapeutico
Quandi é permitido iniciar terapia hipouricemiante durante a crise?
Quando o médico suspeita que o paciente não voltará mais após a crise cessar
Oque fazer na primeira falha a IXO
trocar para segundo IXO - > se falha -> add uricosúrico
Qual a conduta se falha de IXO e uricosúricos?
Se pcte com surtos frequentes de tofos que não se resolvem - trocar para pegloticase
Se surtos infrequentes de tofos - NÃO trocar para pegloticase
Qual o cuidado com hipertensos? Qual o anti-hipertensivo de escolha para o paciente com gota?
Trocar hidroclorotiazida por outro anti-hipertensivo
Preferir losartana
Qual a dose de início de alopurinol para pacientes com clearance de creatinina < 50 mg?
50mg
Quais alimentos diminuem o risco de crises de gota?
óleos saudáveis (oliva e canola), água, café, vitamina C
Quais alimentos aumentam o risco de crises de gota?
Bebidas açucaradas, frutas açucaradas, bacon, carnes processadas, álcool (principalmente cerveja)
