AR Flashcards
Qual a patogênese da AR? O que é responsável por destruir o osso e cartilagem? Qual a atuação de cada célula?
Há a proliferação de um tecido inflamatório (pannus), que recobre as estruturas intra-articulares e causa a destruição das estruturas por meio de enzimas proteilíticas (ex colagenase). Na resposta autoimune, os TCD4+ hiperestimulados migram p/ membrana sinovial, atraem e ativam Linf B e macrófagos. Há a produção exagerada de citocinas (p. TNF-alfa), que estimulam a proliferação de células sinoviais (expansão do pannus). Há uma ativação policlonal das células B, que produzem diversos anticorpos, principalmente fator reumatoide, e anti-CCP.
Quais os principais sinais e sintomas da AR?
- Dor articular e aumento do volume articular.
- início insidioso com queixas intermitentes de dor e rigidez articular
- fadiga, mal estar, anorexia, mialgia
- artrite simétrica de pequenas articulações das mãos e dos punhos (forma clássica)
- pode haver acometimento de uma única articulação
Quais são as manifestações articulares da AR?
- Aumento do volume articular
- Dor articular
- Posição antálgica (art. Em flexão)
- Deformidades fixas
Qual a sequência esteriotipada de acometimento articular?
Mãos (metacarpofalangianas e interfalangianas proximais), pés (metacarpofalangianas) - punho, joelho, cotovelo, tornozelo, quadril, ombros
Qual sinal diferencia a AR da osteoartrose e da artrite psoriásica?
A artrite reumatoide poupa a articulação interfalangiana distal
Quais os sinais da AR nas mãos?
- Tumefação das interfalangiaans proximais (simétrica)
- Desvio ulnar dos dedos
- Subluxações e proeminências ósseas
- Deformidade em pescoço de cisne
- Deformidade em abotadura ou boutonnière
Quais os sinais da AR nos punhos?
- Comprometimento de flexão e extensão
- Punho em dorso de camelo
- Síndrome do tunel do carpo
O que gera síndrome do túnel do carpo? Quais as manifestações clínicas?
Ocorre quando a hipertrofia sinovial comprime o nervo mediano. Leva a parestesia no polegar, segundo e terceiro dedos, e na metade radial do quarto dedo.
Quais manobras semiológicas precipitam as manifestações da STC?
Manobra de Tinel - punhos devem ser percutidos sobre o trajeto no nervo mediano
Manobra de Phalen - mãos colocadas em flexão por 30 a 60 s
Qual sinal confirma o derrame articular no joelho?
Sinal da tecla
Que condição é caracterizada pela formação de uma bolsa de líquido sinovial proveniente da região poplítea que invade os planos musculares da panturrilha?
Cisto de Baker
O cisto de Baker pode se assemelhar a qual condição? Qual o exame inicial para avaliar?
TVP. USG - Doppler
Quais os possíveis acometimentos da coluna cervical pela AR?
Subluxação atlantoaxial, compressão medular alta (se desenvolve agudamente após traumatismos em pacientes com subluxação atlantoaxial)
Quais as possíveis manifestações cutâneas da AR? (3)
Nódulos reumatoides subcutâneos - vasculite de pequenas veias, refletem o nível de atividade da doença. Áreas submetidas a pressão mecânica, pode atingir pleura e meninge
Vasculite cutânea leucocitoclástica - pequenos infartos acastanhados nas unhas e polpas digitais
vasculite necrosante - pequenas e médias artérias, pode virar vasculite necrosante sistêmica. Pacientes com alto título de fator reumatoide e anti-CCP.
Quais as manifestações oftalmológicas da AR? (3)
Síndrome de Sjögren - lesão na córnea, ressecamento dos olhos, xerostomia e aumento das parótidas
Episclerite - eritema e dor no olho
Esclerite - mais dolorosa e pode cursar com redução da acuidade visual. Pode apresentar escleromalácia perfurante (visualização da coroide)
Escleromalácia
Quais as manifestações pulmonares da AR? (6)
Pleurite, derrame pleural, nódulos reumatoides, fibrose intersticial difusa, Bronquiolite Obliterante com Organização Pneumônica (BOOP), Síndrome de Caplan
Quais as características do derrame pleural da AR?
Exsudato (aumento de LDH e proteínas) com queda do complemento, + fator reumatoide, redução dos níveis de glicose < 25 mg/dL, baixo pH. Pode conter ragócitos.
Qual o prognóstico para BOOP? Quais tratamentos estão associados a uma maior incidência?
Mau prognóstico. D-penicilamina ou sais de ouro.
O que é a síndrome de Caplan?
Nódulos pulmonares reumatoides + pneumoconiose.
Quais as manifestações cardíacas da AR?
Pericardite (geralmente em soropositivos)
Derrame pericárdico (aumento de LDH, diminuição da glicose, queda do complemento, presença de fator reumatoide e imunocomplexos).
Distúrbios de condução, arritmias, insuficiência valvar (por causa de nódulos reumatoides)
Doenças cardiovasculares crônicas (predisposição devido à inflamação crônica)
Quais as manifestações neurológicas da AR?
Neuropatias periféricas compressivas - síndrome do túnel do carpo e do tarso
Vasculite reumatoide dos vasa nervorum - mononeurite múltipla
Neuropatia cervical compressiva (subluxação atlantoaxial)
Quais as manifestações renais da AR?
Nefropatia membranosa: associada a D-penicilamina, sais de ouro, AINE.
Glomerulonefrite mesangial (pela propria AR)
Síndrome nefrótica (devido a amiloidose AA) - raro
Vasculite renal
Como é feito o diagnóstico de AR?
Critério de classificação ACR-EULAR com seis ou + pontos
Quais os marcadores sorológicos da AR?
Fator reumatoide (FR) - baixa sensibilidade e especificidade, tem valor prognóstico
Anti-CCP - sensibilidade = FR, especificidade alta, tem valor prognóstico
Marcadores da fase aguda:
VHS - aumentado, marcador de atividade da doença
Proteína-C-reativa - aumentado, marcador de atividade da doença
Qual alteração hematológica pode ser encontrada na AR?
Anemia da doença crônica, trombocitose e leucocitose. Leucopenia secundária a medicações
Qual complicação da AR é marcada por neutropenia + esplenomegalia?
Síndrome de Felty
Qual o achado da artrocentese na AR
Líquido sinovial com aspecto turvo, viscosidade reduzida, aumento de proteínas, concentração normal ou baixa de glicose, leucometria de 5 mil a 50 mil com predomínio de polimorfonucleares. Pesquisa de FR e anti-CCP positiva.
Quais os achados no raio-x da AR?
aumento do volume de partes moles, derrame articular, osteopenia justarticular, perda da cartilagem articular, cistos subcondriais e erosões ósseas marginais
Quais os diagnósticos diferenciais da AR?
síndromes virais autolimitadas (parvovírus, hepatites B e C, rubéola, mononucleose), lúpus, artrite psoriásica, artrite reativa, gota tofosa crônica (diferenciação com cristais de ácido úrico na artrocentese)
Qual a definição de remissão da AR?
1 - Ter: <= 1 articulação dolorosa, <= 1 articulação edemaciada, proteína C reativa <= 1 mg/dl, autoavaliação do paciente <= 1
2 - Ter índice SDAI <= 3
O que é indispensável no tratamento da AR e qual a droga de primeira escolha?
DARMD, metotrexato
Quais vacinas devem receber os portadores de AR?
antipneumocócica (a cada 5 anos) e anti-influenza (anualmente)
se candidatos à terapia com drogas hepatotóxicas - hepatite B
Qual o uso dos glicocorticoides na AR?
Como “ponte” até o início de ação das DARMD
Para controle de surtos agudos em pacientes que já utilizam DARMD
Em dose baixa em pacientes que não respondem às DARMD
Em pulsoterapia no caso de manifestações sistêmicas graves com risco de morte
Profilaxia da osteoporose
Quais são as DARMDs convencionais?
Metotrexato
Leflunomida
Cloroquina e hidroxicloroquina
Sulfassalaxina
Quais os efeitos adversos do MTX?
Estomatite, indolerância gastrointestinal, hepatotoxicisade, nefrotoxicidade, pneumonite por hipersensibilidade, mielotoxicidade, risco de infecções
Qual medida pode ser tomada para reduzir a toxicidade do MTX?
Suplementação com ácido fólico ou ácido folínico
Quais medidas devem ser tomadas antes e durante o uso do MTX?
Pesquisar HBV e HCV, avaliar função renal e hepática, hemograma, RX de tórax
Hemograma, hepatograma e função renal monitorados de 2 -3 meses
Sobre a leflunomida…
Eficácia:
Efeitos adversos:
Medidas prévias:
Contraindicações:
Eficácia: semelhante ao do MTX, indicada em monoterapia (como segunda opção) ou em associação
EA: diarreia, alopecia, leucopenia, hepatotoxicidade
MP: hemograma, hepatograma, função renal, pesquisa de HBV e HCV
Contraindicações: gravidez!!
Sobre a cloroquina e hidroxicloroquina…
Eficácia e indicação:
Vantagens:
Efeitos adversos:
Eficácia e indicação: eficácia inferior ao MTX (não é DARMD verdadeira) em monoterapia para AR leve ou em associação
Vantagens: menor toxicidade e boa tolerabilidade
Efeitos adversos: toxicidade retiniana!!
Sobre a sulfassalaxina…
Eficácia e indicação:
Efeitos adversos:
Medidas prévias
Eficácia e indicação: DARMD verdadeira, usada em associação
EA: cefaleia, intolerância do TGI. Raros e graves: granulocitopenia e anemia hemolítica
MP: pesquisar deficiência de G6PD, hemograma e hepatograma
Sobre os ANTI-TNF-ALFA
São:
Indicação:
EA:
MP:
São: infliximabe, adalimumabe, golimumabe, certolizumabe, etanercepte
Indicação: podem ser em monoterapia, mas preferencialmente associação
EA: infecções oportunistas, surgimento de anticorpos anti-DNA
MP: prova tuberculínica
Sobre os bloqueadores do receptor de IL-6…
São:
Indicação:
Efeitos adversos:
Medidas prévias:
São: tocilizunabe
indicação: em monoterapia ou em associação
EA: aumento do risco de infecção, neutropenia, trombocitopenia, aumento do LDL e colesterol
MP: prova tuberculínica
Quais as articulações levadas em conta no CDAI?
ombros, cotovelos, punhos, metacarpofalangeanas, interfalangeanas proximais e joelhos
