FEV 3- TROUBLES ANXIEUX Flashcards
Anxiété déf (x2)
-ATTENTE INQUIÈTE, appréhension que qqchose de négatif va arriver, tension diffuse.
+ CPTS EVITEMENTS
Attention: anxiété seule = pas trouble anxieux
Anxiété de séparation déf (long)
= la plupart des états anxieux des petits
1- INCAP FCT AUTONOME, loin de la figure d’attachement. veut pas dormir seul mais dans le lit de ses parents, suit sa mère d’une pièce à l’autre, ne veut pas jouer ou aller dans un endroit autre que celui où elle se trouve, ni prendre de décisions sans elle, ni se concentrer en son absence.
2- DÉTRESSE de l’enfant séparé de ses parents.Pleurs, colère, insister pour que le parent reste à proximité, refuser que ce dernier s’en aille, etc. Différent d’un 1er jour d’école.
3-APPREHENSION/ craintes de séparation (avec pfois plaintes somatiques (par ex. : maux de tête ou d’estomac, diarrhée, constipation). médecins, mais aucun problème physiologique n’est identifié. )
4- INQUIÉTUDES /proches. Imagination/arrivée de catastrophes. Parfois evt traumatique ( mère cancer, incendie) ou ambiance familiale angoissante (violence conjugale) peut alimenter ces peurs. Poss cauchemars en rapport avec les sujets de son anxiété : ê kidnappé ou parents tués. MAIS: un enfant qui pose des questions sur la mort ou qui s’inquiète pour un parent malade ne présente pas un état pathologique.
5-PERSISTANCE malgré réassurance
6-SI PARENTS FERMES l’enfant reste isolé et malheureux. Il ne participe pas et se plaint de maux divers.
7- EXACERBÉE PAR TT CHGT DE ROUTINE : toute nouvelle personne ou situation inhabituelle risque de raviver l’anxiété.
CSQCES: Etat de tension continu + style de vie étriqué + manque de spontanéité -> l’enfant avec anxiété de séparation peut développer, dans un deuxième temps, des symptômes dépressifs.
QD PERDURE: peut se traduire à l’adolescence, par MQ AUTONOMIE / parent. PEUT E RAVIVÉE par la survenue d’un événement traumatique.
PEUT RESTER PLUS A MAISON, peut se cristalliser -> agoraphobie.
Plaintes physiques + élaborées et complexes que celles de l’enfant.
Anxiété généralisée : def
sémio
- ANXIÉTÉ DIFFUSE avec ruminations incessante variées
- INCAPACITANTE: l’enfant se replie sur lui-même, et refuse tout nouveau défi.
- DIFFÉRENT PEURS ENFANTINES
SEMIO:
-considérer l’âge et stade de développement
tout petit effrayé par sa mère, parce que lunettes de soleil et la reconnaît plus= pas anxiété
-aussi bien chez les enfants que chez les adolescents
-FUTUR: craint le pire -PRÉSENT: note ce qui est négatif au détriment de ce qui est positif : il a fait une faute, il n'est pas bon, on ne l'aime pas. - PASSE: se remémore les événements malheureux et se focalise sur les aspects désagréables.adolescents, =meilleure capacité d'introspection= ils auraient dû se comporter autrement . \:SITUATIONS/EVTS SUSCEPTIBLES DE PROVOQUER ANXIÉTÉ ILLIMITÉES - l'environnement immédiat (travail scolaire, l'apparence physique), -monde à plus grande échelle (guerre, pollution, fin du monde), - sur soi (peur d’avoir le SIDA ).
PEUT S ACCOMP DE DIVERS SYMPTOMES SOMATIQ OU COGNITIFS : tension nerveuse, fatigue, agitation, irritabilité, difficulté à se concentrer, sautes d’humeur, hypersensibilité, troubles du sommeil, maux de ventre ou de tête.
SVT PERFECTIONNISTES = facilement insatisfaits de ce qu’ils font. (présentation vestimentaire, domaine scolaire. ) Lorsque leur anxiété interfère avec leurs performances ou que leur minutie les pousse à se perdre dans les détails. Ils tentent de plaire ou plutôt de ne jamais déplaire, de correspondre à ce que l’on attend d’eux, ils ignorent qui ils sont et ce qu’ils désirent.
-ONT BESOIN QU ON LES RASSURE mais continuellement. Recherchent l’approbation et sont très sensibles au soutien qu’on peut leur apporter.
SUPPORTENT MAL LA CRITIQUE: les paralyse -> parfois plus en sécurité parmi les adultes qu’en compagnie de leurs pairs.
Phobie sociale : (long)
- def
- Sémio
- Evolution
= anxiété qi se manifeste dans les situations sociales
SEMIO:
-fréquente chez ados car période où les activités et les intérêts sont normalement orientés vers l’extérieur du foyer. Commence à nouer des relations avec les jeunes de son âge et du sexe opposé, se construit une identité propre, se trouve un rôle dans la société. Présence des parents moins utile; certaine autonomie. + Nouvelles tâches + besoin d’avoir une identité propre = peur de l’échec, puis, tendance à éviter la prise de risques.
- incapacité à faire une présentation en public
- refus de sortir de chez soi (qui relève de l’agoraphobie) -refus d’aller à l’école (phobie scolaire).
- jugement sur soi (manger en public, écrire en étant observé, aller dans les magasins).
-Les comportements d’évitement peuvent s’ac de plaintes somatiques : douleurs multiples, nausées, transpiration, difficulté à respirer.
EVOLUTION
- N’évolue pas toujours, à l’âge adulte, vers état anxieux chronique et peut se résorber spontanément.
- Mais dans les cas graves, elle peut se transformer en agoraphobie avec ou sans attaques de panique (=angoisse intense, impression de mourir, stt de devenir fou) et des phénomènes somatiques paroxystiques (diarrhée, palpitations, transpiration, vomissements).
troubles obs compulsifs (long)
- prévalence/symptomatologie
- def
- semio
DEF
- moins souvent chez les enfants
- symptomatologie généralement moins claire et évidente:
- chez l’enfant difficilement assimilables aux mêmes troubles chez l’adulte : car l’enfant ne possède pas le recul pour porter un jugement sur son comportement et pour tenter d’y résister, donc pas chez lui de lutte intérieure, si caractéristique de l’adulte
- Chez l’adolescent, les TOCS sont proches de ceux de l’adulte.
COMPULSION =besoin irrésistible d’effectuer une certaine action, malgré son inanité et son inutilité. Elle peut être accompagnée d’anxiété. COMPULSIONS LES + FQTES
- lavage ou le nettoyage
- rites de vérification ou de comptage.
Des habitudes un peu rigides ou une maniaquerie concernant l’ordre ou la propreté chez des enfants d’environ 5 ans ne sont pas des symptômes ; la découverte que le monde est organisé peut donner lieu à ces manifestations.
OBSESSION =pensée récurrente et incoercible que le sujet sait être irrationnelle ou inutile. Il ne peut cependant empêcher son évocation..
DSM-V: on parle de troubles compulsifs lorsque les rituels de l’enfant occupent au moins une heure de son temps par jour.
La phobie scolaire
=symptôme plutôt qu’un trouble à part entière.
= évitement plutôt qu’une véritable phobie de l’école
- résulte le plus souvent d’une anxiété de séparation.
SEMIO:
- FQT à l’origine des consultations.
- chez les petits= anxiété de séparation.
- chez les adolescents= phobie sociale.
-ASSEZ RARE (1%) mais doit être prise très au sérieux
= souvent le signe d’une pathologie plus générale et difficile à traiter. elle constitue un symptôme d’un trouble anxieux plus général
Etiologie des troubles anxieux (x2)
1- FAMILLES FACTEUR GENETIQUE (possiblement un tempérament inhibé) / troubles anxieux en général
2- DIFFICULTÉS / FIGURE D ATTACHEMENT
Sémio anxiété
1- ANXIÉTÉ PROPREMENT DITE, impression négative diffuse = stt d’appréhension et de malaise
2- RÉACTIONS CONSÉCUTIVES = le + svt évitement
DEUX FACTEURS A CONSIDÉRER:
1- AGE ou plus exactement le stade de développement,
2-TYPE D ETAT ANXIEUX (anxiété généralisée, de séparation, sociale…).
Ces deux facteurs ne sont pas entièrement indépendants
EX: anxiété de séparation + fréquente à un jeune âge
phobie sociale + fréquente à l’adolescence.
STADE DE DVPT est un facteur essentiel à la compréhension des troubles anxieux : la pathologie va s’organiser / tâches à réaliser en fct de l’âge (par ex. : intégrer l’école).
CARACS COMMUNES AVEC ADULTES mais nature plus diffuse et globale (on trouve chez eux plus de cas d’anxiété généralisée que de TOCS ou de phobies spécifiques).
Déf PHOBIE (long)
Sémio phobies chez enfants
= réaction de peur excessive et d’évitement face à une situation ou à un objet précis.
/STADE ET DVPT:
- petite enfance : bruits forts, étrangers - enfance: obscurité, , tonnerre, éclairs, animaux - 5-6 ans: créatures imaginaires, maladie, microbes. - Àge scolaire: école (peur d'être réprimandé, échec) - Àdolescence :apparence et relations sociales - > Prise csce du monde qui l'entoure = surmonter de nouvelles peurs.
EVENEMENT : enfant qui a été mordu ou qui a eu peur d’un chien peut développer une phobie des chiens.
DIAG: Parfois difficile de faire la différence entre une peur un petit peu exagérée et une véritable phobie chez l’enfant.
Evolution des troubles anxieux ?
- MOINS STABLES pendant l’enfance qu’à l’âge adulte
- Peuvent disparaître avec l’âge, bien qu’en général, une vulnérabilité persiste.
Une anxiété de séparation dans l’enfance peut évoluer en anxiété généralisée. L’anxiété a alors changé de forme, mais l’existence d’un trouble anxieux persiste.
Diagnostic différentiel troubles anxieux ?
HYPERACTIVITÉ
car - à même de verbaliser leurs états mentaux.
anxiété -> motricité.
la mettre en relation avec les situations dans lesquelles elle apparaît. EX: situation difficile (divorce, …)
Le diag de trouble réactionnel est alors plus approprié.
Troubles associés aux troubles anxieux et prévalence
DÉPRESSION car activités réduites
PARFOIS SITUATION INVERSE : un état dépressif fait apparaître des symptômes anxieux ou réactive un trouble qui s’était précédemment résorbé.
IPT MAIS DIFFICILE DE REPERER COND PREMIERE car le traitement sera plus efficace s’il correspond à cette condition.
-> étudier la chronologie des symptômes (symptômes les plus anciens =condition primaire, récents =condition associée) et leur importance respective dans l’ensemble du tableau.
DIFF DE DONNER CHIFFRES/ PRÉVALENCE car études varient dans les critères qu’elles utilisent pour le diag. Environ 2% de la population
Étiologie troubles anxieux (long)
FACTEURS CONSTITUTIONNELS ET/OU FAMILIAUX
- jumeaux monozygotes que chez les dizygotes
- vulnérabilité génétique aux troubles anxieux EN GÉNÉRAL
- . Le facteur familial trouvé dans l’anxiété généralisée s’explique vraisemblablement davantage par une transmission de l’anxiété par le biais des interactions.
/TEMPERAMENT
- KAGAN (1989) “l’inhibition comportementale” (IC)
- 10% à 15% des enfants: prédisposés à être irritables, timides, craintifs, prudents et introvertis. Qd situations nouvelles, retrait et évitement, facilement stressés
=> ne permet pas à l’enfant de s’habituer, ni à acquérir un sentiment de contrôle. -> renforcé dans sa tendance à fuir la nouveauté + l’incapacité à gérer le stress
= formation de symptômes.
IPT: le comportement des parents peut moduler. (x2)
/MALADIES
Chroniques, surtt pathologie neurologique Etude Lansky (1975) : enfants cancer, (10%) anxiété de séparation. Les parents peuvent être amenés à surprotéger leur enfant même guéri: fréquent qu'après leur rémission, les enfants malades continuent à se plaindre de douleurs. (attention ) les parents doivent eux-mêmes gérer une anxiété importante à dissimuler. => enfant gére l’anxiété de ses parents + la sienne propre.
/EVTS VIE ET ATTACHEMENT
- Parents sans sollicitude pour explorer le monde
- Mères sans constance sauf détresse= anx-ambiv (contact//colère) Main (1991), pour obtenir l’attention de leur mère, ces enfants apprendraient à détecter dans l’environnement des stimuli alarmants
- Mères menacées par besoins enfant dc les nient: selon Liotti (1991), ce mécanisme induit par le parent amènerait l’enfant à déconnecter sa réaction de détresse de sa cause : chaque fois qu’il ressent de l’insécurité, son angoisse paraîtrait immotivée
Certaines situations peuvent créer une inquiétude quant à l’accessibilité de la figure d’attachement:
Bowlby (1973)
1) maladie grave chez un des parents,
2) conflits importants entre les parents
3) expérience de séparations répétées,
4) perte d’un proche amenant l’enfant à craindre le même destin pour ses parents
5) demandes d’attention et de réconfort ignorées, tournées en dérision ou rejetées
6) le parent se montre réticent à s’occuper de l’enfant
7) le parent n’arrive pas à assumer son rôle de parent et attend de l’enfant qu’il s’occupe de lui
8) le parent recourt à des menaces d’abandon, par exemple pour tenter de discipliner l’enfant.
L’expérience d’un traumatisme majeur n’est donc pas nécessaire pour expliquer l’apparition d’un trouble anxieux, et ces expériences n’auront pas le même impact chez tous les enfants,
/ PHOBIE SCOLAIRE
Leventhal et Sills (1964G) : image idéalisée d’eux-mêmes, fortement menacée à l’extérieur de la famille et en particulier à l’école ( enseignants et des camarades.) -> pour préserver cette image positive de soi, restent près parents.
Pfois c’est à cause du parent lui-même qui met des obstacles à la fréquentation régulière de l’école. Peut se focaliser sur la fatigue ou les malaises de l’enfant ou s’inquiéter des dangers encourus en quittant la maison. D’après Bowlby, l’anxiété de l’enfant découlerait alors de celle du parent qui peut agir de la sorte pour compenser une frustration de ses besoins affectifs présents ou passés par une relation fusionnelle avec son enfant.
PHOBIE définition
PHOBIE = peur exagérée
+ évitement consécutif d’un situat/ objet partic
