Febre Reumática Flashcards
Definição
Complicação não supuratica da faringoamigdalite causada pelo estreptococo beta-hemolítico do grupo A.
Resposta imune + predisposição genética
Incidência
- Afeta kids e adultos jovens (5-18 anos);
- Pouco frequente em < 5 anos, rara em < 3 anos;
- Até 22% > 15 anos;
- Atinge igualmente os sexos;
- Predomínio em desfavorecidos socioeconomicamente;
- Cardite é a manifestação mais temida;
- Gastos: 160 milhões em 2007. Consome 30% dos gastos com todas as cirurgias cardíacas.
- 31% das cirurgias cardíacas.
Epidemiologia - Faringoamigdalite
Estreptococo beta-hemolítico do grupo A é responsável po 15-20% das faringoamigdalites;
10 milhores de casos de faringoamigdalite estreptocócica/ano
30 mil novos casos de FR
15 mil com acometimento cardíaco
Epidemiologia - FR
Principal causa de cardiopatia adquirida em kids e adolescentes em países em desenvolvimento;
BR: 1-7 casos de cardite reumática/1000 escolares
EUA: 0,1-0,4 casos/1000 escolares
Etiopatogenia
Processo autoimune - mimetismo molecular;
Cardite: reação cruzada com Ag da bateria - lesão endotélio valvar. Acontece aumento das moleculaas de adesão.
** INFLAMAÇÃO LOCAL + DESTRUIÇÃO TECIDUAL + NECROSE
Diagnóstico - Critérios de Jones - MAIORES
Cardite Artrite COreia de Sydenham Nódulos subcutâneos Eritema marginado
2 Critérios maiores ou 1 maior e 2 menores + Comprovação de infecção estrepcócica anterior
Diagnóstico - Critérios de Jones - MENORES
Febre (frequente em todos os surtos)
Artralgia
Elevação reagente da fase aguda
Intervalo PR prolongado ECG
Comprovação de infecção estrepcócica
Cultura de orofaringe + teste rápido para EGBA + Títulos altos de AC (ASLO)
2-3 semanas após faringoamigdalites
ASLO:
Inicio: 7-12 dias após a infecção
Pico: 4-6 semanas
Declínio: 2-12 meses até normalizar
Diagnóstico por sinais isolados
Coreia de Sydenham
Cardite reumática de inicio insidioso
Lesões valvares crônicas com evidência de envolvimento reumático (EMi isolada, dupla lesão Mi e/ou lesão Ao)
Recorrência em pacientes com cardite: 2 menores + infecção prévia
Artrite
+ comum - 75% dos casos
Autolimitada, sem sequelas. 1semana - 1mês
Assimétrica, migratória, acometendo 1 ou > articulações simultaneamente
Joelhos (75%)
Tornozelos (50%)
Cotovelos, punhos, quadril e articulações pequenas dos pés (12 a 15%)
Articulações do ombro e mãos (7 a 8%)
AINEs tem resposta rápida (48h)
Edema, calor, rubor, dor e limitação da mobilidade
Cardite
40-50% dos casos. Principalemnte em kids.
Mais grave manifestação. Podendo ser desde assintomática à cardite fulminante (precordialgia, edema, dispneia, hepatomegalia, taquicardia, sopros e atrito)
Sequela/óbito
Fase precoce, primeira 3 semanas até 2 meses
Pancardite (pericárdio, miocárdio e valvas)
Prognóstico: lesões valvares
Valva mais acometida: mitral (isolada 70%) e aorta
Valvas Acometidas
1ª: Mitral
2ª: Aórtica
3ª Tricúspide
4ª: Pulmonar
Coréia de Sydenham
Isoladamente fecha o diagnóstico
Prevalência 5-36%.
Própria da idade escolar (8-12 anos), acometendo meninas 2:1. Rara após os 20 anos.
Insidioso, geralmente acompanhadas por sintomas como labilidade emocional, depressão e hiperatividade.
Créia de Sydenham - Caracterização
Movimentos rápidos, involuntários, incoordenados e sem finalidade dos membros, da face e/ou tronco, geralmente associados à hipotonia e perda da força muscular, que desaparecem durante o sono e se acentuam no estresse e esforço. Prejudica a escrita.
Auto-limitada (1 semana a 2 anos), geralmente de 2-3 meses, sendo frequentes as recorrências. Inicio tardio - até 7 meses após infecção.
Acomete os núcleos da base e suas conexões com a região límbica, lobo frontal e tálamo
Eritema Marginado
Prevalência baixa: menos de 3%. Raro em adultos.
Eritema com bordas nítidas, anular, centro claro, contornos arredondados ou irregulares, serpenginoso, múltiplos, indolores, não pruriginosas e róseo-brilhante.
Principalmente tronco e partes proximais (faces internas) dos membros. Tambem abdome. Poupa face.
Desaparece com o frio e à digitopressão e intensifica-se com o calor
Duração: minutos-horas
