Crise Febril

Question 1

Crise Epiléptica

Answer 1

Ocorrência de sinais e sintomas transitórios, decorrente de atividade neuronal anormal excessiva no cérebro.
É um evento

Question 2

Crise Reflexa

Answer 2

Crise na qual se demonstra, de forma objetiva e consciente, o desencadeamento por estímulo específico ou por atividade do paciente.

Question 3

Epilepsia

Answer 3

Crises epilépticas recorrentes (duas ou mais, com um intervalo maior que 24h), não provocadas por qualquer causa imediata;

Distúrbio caracterizado pela predisposição persistente do cérebro para gerar crises epilépticas e pelas consequências neurobiológicas, cognitivas, psicológicas e sociais dessa condição.

Question 4

Definição de CF

Answer 4

Não é considerado epilepsia
Evento proprio da infância

Crise convulsiva acompanhada por febre;
maior ou igual 37,8ºC;

Crianças de 6 meses aos 6 anos;

Sem evidência de infecção ou inflamação do SNC.

Question 5

Epidemiologia

Answer 5

Um dos problemas neurológicos mais comuns da infância;

Ocorre em 2-5% das crianças menores de 5 anos de idade;

Normalmente entre 6 meses aos 6 anos (pico 18 meses);

Associado ao quadro de infecção viral.

Etiologia: genética e história familiar

Question 6

Fisiopatologia

Answer 6

• Imaturidade do cérebro
• Falta de mielina
• Diferença da permeabilidade celular e atividade elétrica do cérebro
• Vulnerabilidade genética

A rapidez na variação da temperatura tem maior risco que o valor isolado de variação lenta.

Question 7

Quadro Clínico - Crise Simples

Answer 7

75%

São generalizadas, de curta duração e únicas em um evento febril;

Question 8

Quadro Clínico - Crise Complexa

Answer 8

25%

Menos frequentes, focais, prolongadas e se repetem em 24 horas de um mesmo evento febril.

Question 9

Historia Natural da Doença

Answer 9

Convulsões tônico-clônicas generalizadas;

Curta duração (até 5 min), únicas, manifestações pós-ictal discretas;

Aproximadamente 75% das crises convulsivas febris são do tipo simples;

Benigna.

Question 10

Diagnóstico

Answer 10

Clínico;

Exame físico cuidadoso:

• *Localização da infecção;
• *Sinais meníngeos ( >18 meses)

Hemograma, EAS, eletrólitos, glicemia;

Punção lombar:

• *<18 meses;
• *Incapaz de excluir meningite/encefalite.

Question 11

Exames Complementares

Answer 11

EEG;
TCC/RNM;

Não devem ser realizados rotineiramente;
Casos de crise complexa;
Déficit neurológico pré-existente.

Question 12

Prognóstico

Answer 12

Favorável;
Não deixam sequelas;
Não levam ao óbito.

Question 13

Complicações

Answer 13

Recorrência de crises febris;

Epilepsia.

Question 14

Recorrência

Answer 14

Risco de 30%;

1/3 dos paciente terão a segunda crise febril;

9% terão três episódios;

Desenvolvem a primeira crise nos primeiros meses de vida;

História Familiar;

Crises repetidas no mesmo episódio febril;

Febre baixa desencadeando crise febril.

Question 15

Risco de desenvolver epilepsia

Answer 15

Risco de epilepsia futura varia de 1,5-4,6%;

Crise febril complexa;

Atraso nos marcos de desenvolvimento neuropsicomotor;

Alteração no exame neurológico;

História familiar positiva de epilepsia.

1 fator de risco 2%;
2 fatores de risco 17%;
3 fatores de risco 50%.

Question 16

Diagnóstico Diferencial - Epilepsia de lobo temporal (ELT)

Answer 16

• *Inicia com crises febris na infância;

* *Crises febris prolongadas ou focais;

Question 17

Diagnóstico Diferencial - Síndrome de Dravet

Answer 17

• *Crises prolongadas clônicas unilaterais, desencadeadas por febre;
• *Entre 1 a 4 anos crises afebris e mioclônicas;
• *Mutação do SCN1A.

Question 18

Diagnóstico Diferencial - Crise febril plus

Answer 18

• *Síndrome epiléptica familiar;
• *Herança autossômica dominante;
• *Penetrância incompleta (pula uma geração);
• *Persistência de crises febris em crianças maiores de 6 anos.

Question 19

Tratamento

Answer 19

Prevenção de recorrência

Orientação familiar;

Alertar a benignidade do quadro;

Profilaxia se um ou mais fatores de risco pra recorrência;

Profilaxia intermitente;

• *Benzodiazepínicos;
• *No período da infecção.

Question 20

TTO de emergência

Answer 20

Estabilização cervical;

Avaliação das vias aéreas, ventilação e circulação;

Posicionamento do paciente – prevenção contra broncoaspiração;

Question 21

TTO da Crise

Answer 21

Até 3 doses, com intervalo de 5 minutos entre elas

IV Dose: 0,2 - 0,3 mg/Kg/dose
Máx: 10 mg
Início da ação: 1-3 min. 
Duração: 5-15 min
Vel infusão: < 2 mg/min
Efetivo em 80% dos casos
Via retal Dose: 0,5 mg/Kg/dose
Ação em 2-3 min

1ª escolha – Diazepam
2ª escolha – Midazolam
(0,05 a 0,2mg/kg/dose) IV/Retal

Question 22

Diazepam não funcionou e agr?

Answer 22

Fenitoína
Dose de ataque: 20mg/kg. Pode dar outra dose 20 min depois (até 2 doses adicionais de 5mg/kg)

Diluir em água destilada ou SF 0,9%
Dose máxima 1 g
Início da ação: 10-30 min
Duração: 12-24 horas
Vel infusão: < 1mg/Kg/min; <50 mg/min
Dose de manutenção: 5-7 mg/Kg/dia (iniciar 12 horas após dose de ataque)
Não fazer IM 
Não diluir em SG (precipita)

Question 23

Persistente da crise

Answer 23

UTI
Intubação + ventilação mecânica
Avaliação do neurologista
EEG