Febre Flashcards
Febre - conceito
não é uma doença e sim um sinal/sintoma
é o aumento da tempertura corporal acima dos valores considerados normais (a partir desses valores é considerado febre -> retal: 38 graus, auricular: 37,8, oral: 37,5 e axilar: 37,2)
Causas naturais de variação da temperatura
-Ciclo circadiano/ momento do dia (final da tarde e início da noite aumenta e madrugada e manhã diminui)
-Local anatômico de aferição (retal, auricular, oral e axilar)
-Atividade física (aumenta a produção de calor)
-Idade
-Sexo
-Temperatura do ambiente
-Quantidade de roupas
Como é a temperatura em lactentes?
é mais alta, pois a superfície corporal é maior em relação ao corpo e à alta taxa metabólica
sofrem influênciado excesso de roupas e do calor externo
A variação do ciclo circadiano pode atingir até 1 grau
Área pré-óptica do hipotálamo X hipotálamo anterior X hipotálamo posterior
-Pré-óptica: função de termostato -> equilibra perda e produção de calor e a relação entre a temperatura corporal interna o meio ambiente
-Anterior: controla a perda de calor
-Posterior: aumenta a produção ou conservação de calor
Fisiopatologia da febre
Pirógenos exógenos (patógenos) -> produção de pirógenos internos pelos macrófagos (IL-1, IL-6, TNF-alfa) -> chegam no SNC (hipotálmo) -> produção de PgE2 -> vasoconstrição, calafrios, tremores -> febre
O que modula a produção de pirógenos internos?
Os hormônios glicocorticoides e antidiuréticos -> controlam essa produção para que não aumente muito a temperatura e leve à desnaturação de proteínas
O que acontece com o metabolismo quando há febre?
aumenta, já que faz o corpo gastar mais energia, aumentando a FC (pode aumentar 10 bpm a cada 1 grau aumentado) e FR
Quadro clínico desencadeado pela febre
-Variado (pode ser assintomático ou muito prostrado)
-Sensação de calor ou frio
-Extremidades frias pel vasoconstrição
-Tremores
-Rubor facial
-Fadiga e irritabilidade
-Hiporexia
-Desidratação (baixaingesta de líquidos e transpiração)
-Taquicardia (pode auemnatr 10 bpm a cada 1 grau aumentado)
Hipotermia
comum em RN, principalmente recem nascidos
vasoconstrição periférica (para tentar controlar a perda de calor), escassex de tecido subcutâneo (mais suscetibilidade ao frio)
Infecção sem febre
RN, principalmente prematuros, e lactentes
Desnutridos: capacidade de síntese de ILs diminuída
Causas patológicas de febre
-Infecções virais e bacterianas
-Doença autoimune, hematológica (anemia falciforme, reação transfusional), metabólica (hipertireoidismo), inflamatória crônica, noplásica
-Pós imunização ou medicamentosa
-Origem central
-Fictícia/ Síndrome de Munchausen = os pais que diagnosticaram (diagnóstico de exclusão, assim como a emocional)
Como investigar a etiologia da febre?
Anamnese e exame físico são os principais!
Hemograma (em crianças maiores não pede no primeiro dia de febre) -> leucocitose, neutrofilia e desvio à esquerda = bacteriana; linfocitose, leucopenia, atipia linfocitária = viral.
VSH e PCR aumentados
Sumário de urina se suspita de IGU
LCR se suspeita de meningite
Imagem e cultura, se necessário
Hipertermia conceito e quadro clínico
Aumento da temperatura corporal decorrente da dificuldade de perder calor (excesso de roupa ou claor no ambiente) ou produção exagerada de calor (exercício físico)
Não tem relação com o hipotálamo
Vasodilatação periférica com extremidades quentes, duorese intensa, sensação de calor e ausência de tremores
Mecanismos físicos podem ser úteis
Mecanismos físicos são indicados para febre?
Não, irá causar irritabilidade e edesconforto do paciente
Quando usar antitérmicos?
Desconforto físico (choro intenso, hiporexia, prostração, distúrbio do sono, irritabilidade), > 39 graus, epilepsia e neuropatias crônicas, cardipopatia e pneumopatia
Convulsão febril
é uma causa genética e independe do grau da temperatura, mas sim da velocdade que aumenta
o uso de antitérmicos não previne a primeira crise, mas pode previnir uma crise sequencial
Antitérmicos
Parecetamol (acetoaminofeno) -> 10-15mg/kg/dose 4-4h ou 6-6h pode ser hepatotóxico)
Dipirona: 10-15mg/kg/dose 6-6h
Ibuprofeno: 5 a 10mg/kg/dose 4-4h ou 6-6h (menos usado, é mais anti-inflamatório)
Quando levar a criança com febre na emergência?
-Febre em RN ou lactente de até 3 meses
-Criança prostrada
-Associada a outros sinais: falta de ar, diarreia, palidez, calafrio, prostração, recusa alimentar e de líquidos, manchas na pel, vômitos persistentes, dificuldade para respirar
Por que AAS não é recomendad para febre?
pode levar a síndrome de Reye
só e recomendado para febre reumática
É indicado uso alternado de antitérmicos?
Não, pois todos possuem mecanismo muito semelhante (inibição de COX e então redução da PgE2) e pode levar a superdosagem
Pode usar antitérmico “preventivo” antes de vacinas?
Não deve ser recomendado de rotina, pois as respostas dos anticorpos a antígenos vacinais podem ser reduzidas
Único antitérmico recomendado para <1 ano
Paracetamol
Sinais e sintomas que podem indicar risco
Aumento da FC: em menores 12 meses > ou = 160bpm; de 12 a 24 meses > ou = 150 bpm e de 2 a 5 anos > ou = 140bpm
Aumento da FR: RN > 60 ipm, lactentes > 50 ipm e maiores de 1 ano > 40 ipm
Tempo de enchimento capilar > 3 seg
Desidratação de mucosas e turgor da pele
Hipoatividade e prostração
Febre sem sinais localizatórios (FSSL)
febre com menos de 7 dias de duração em que a história clínica e o exame físico não revelaram etiologia/causa
a maioria dessas crianças apresenta uma doença infecciosa aguda autolimitada ou está no pródromo de uma doença infecciosa benigna
Bacteremia oculta
cultura positiva e febre, mas sem detecção do foco de infecção
