Adenomegalias Flashcards
Definição, função e exame físico do sistema linfático
- Complexa rede de órgãos, estruturas e tecidos linfoides
- Produção e transporte de linfa, promoção de defesas ogânicas (produção de células imunes produtoras de anticorpos e maturação de célula de defesa) e remoção dos fluidos corporais
- A penas algumas cadeias linfonodais podem ser palpáveis no exame físico normal
Crescimento do tecido linfático na infância
-A massa de tecido linfoide é maior do que nos adultos
-O tamanho normal dos linfonodos depende da localização, mas de fora geral é < 1,5cm
-O baço é palpável em 7-14% das crianças até 10 anos
-Sombra tímica (ao raio X) presente do nascimento aos 3 anos
-Hipertrofia das amígdalas e adenoides (4-6 anos)
-Hipertrofia dos linfonodos do TGI (pico aos 2 anos)
Adenomegalias na infância
-Proliferação de linfócitos do linfonodo ou pela infiltração de células inflamatórias ou malignas
-Antes dos 3 meses qualquer linfodo palpável é adenomegalia, exceto inguinais e muito pequenos
-Principal causa: infecção
-40 a 50% é hiperplasia reacional benigna
O que analisar ao suspeitar de adenomegalias na infância?
Idade
Tempo de evolução
IVAS, afecção cutânea ou dentária
Sinais e sintomas associados
Estado vacinal, contato com animais, alimentação
Estudo epidemiológico, condições de moradia
Uso de drogas
Sinais e sintomas de alerta para doença maligna
Principalmente pra linfoma e leucemia
-Febre > 7 dias
-Perda de peso ( > 10%)
-Palidez, sangramento, exantemas
-Hepatoesplenomegalia
-Atralgias
-Sudorese noturna
O que avaliar no linfonodo?
tamanho, localização, consistência, coalescência, mobilidade, sensibilidade, sinais flogísticos
Consistência linfonodal
-Elástica = inflamação
-Flutuação + supuração espontânea = TB (Não é patognomônica)
-Firme = crônico
-Pétreo = neoplasia
Mobilidade linfonodal
-Livre e não aderente = agudo
-Compactos, aderentes = crônico
-Nem sempre doença metastática, linfoma e leucemia têm linfonodos aderidos
Dor relacionada ao linfonodo
processos benignos de crescimento rápido principalmente se apoiado a estrutura óssea
Flogose relacionada ao linfonodo
calor + rubor -> processo infeccioso
Tamanho do TU considerado malignidade
> 3 cm
Localização de linfonodo suspeito de neoplasia
Epitrocleares, supraclaviculares e em fossa poplítea
Classificação das adenomegalias
Tempo de evolução: agudas = 3-4 semanas e crônicas = mais de 4 semanas
Localização: regionais = 75% das adenomegalias; compromete única cadeia linfonodal ou contígua
profundas = acomete retroperitônio e mediastino
generalizadas = acomete 2 ou mais cadeias anatômicas não contíguas
Adenomegalias regionais
-75% dos casos
-Restrito a uma cadeia ganglionar ou em cadeias contíguas
-Etapa inicial e/ou preferencia de doenças sistêmicas (a doença progride, começando localizada e evoluindo para sistêmica)
-Mais comuns: infecções e/ou inflamações de pele e/ou de VAS
ou
em áreas de drenagem de aplicações de vacina (BCG)
Adenomegalias profundas
Atingem retroperitôneo (dor abdominal, diarreia e obstruçào intestinal) e/ou mediastino (tosse seca, dispneia e disfagia) e por isso não podem ser palpáveis = faz exame de imagem -> RX de tórax, USG de abdome e TC.
Geralmente acompanhados de adenomegalia regional
Adenomegalias generalizadas
-2 ou mais cadeias aatômicas não contíguas
-Pode acontecer por reação a drogas (doença do soro) = hidantoina, pirimetamina, alopurinol, isoniazida e hidrazalina.
-Pode acontecer com infecções sistêmicas: vários agentes etiológicos, mas o principal é o vírus.
Geralmente tem hepato e/ou esplenomegalia
Rubéola, escarlatina, varicela, sarampo, hepatite, doença de Chagas e esquistossomose aguda
Causas da adenomegalia
-Primeiro tem que afasar causa neoplásica!
-Pode ser por causa infecciosa (bactéria, vírus, fungo e parasta) inflamação não infecciosa e miscelânias (raras).
Agentes causadores de doenças infecciosas bacterianas que podem evoluir para adenomegalia
Streptococcus pyogenes
Staphylococcus aureus
Agentes causadores de doenças infecciosas virais que podem evoluir para adenomegalia
EBV
HIV
Citomegalovírus
Agentes causadores de doenças infecciosas fúngicas que podem evoluir para adenomegalia
Histoplasmose
Coccidiomicose
Paracoccidiomicose
Agentes causadores de doenças infecciosas parasitárias que podem evoluir para adenomegalia
Toxoplasmose
Toxocoríase
Leishmaniose visceral
Agentes causadores de doenças infecciosas atípicas que podem evoluir para adenomegalia
Mycobacterium tuberculosis
Doença da arranhadura do gato
Adenite piogênica aguda
-Uma das principais causas de adenomegalia na infância
-Bacteriana: Streptococcus pyogenes e Staphylococcus areus
-Sinais flogísticos
-Rápida progressão
-Febre
-Leucograma infeccioso (leucocitose e neutrofilia)
-Resposta excelente ao tratamento (depois de 2 dias regride muito): Cefalexina
-Se não diminuir, considerar que tem abscesso ou que o diagnóstico é diferencial: doença da arranhadura do gato (não responde bem ao tratamento)
Aenites virais
-Maioria é causada pelo EBV, mas também pode ser por citomegalovírus e HIV -> podem levar a síndrome mono-like
-Adenomegalia generalizada, móvel, de evolução prolongada, sem flogose, pouco dolorosa
-EGB, febre baixa ou ausente
-Hepatoesplenomegalia
-Angina pseudomembranosa, petéquias no palato, exantema maculo-papular não descamativo
-Mialgia e/ou artralgia
Relação da adenite com o HIV
-O vírus tem um tropismo pelos linfonodos, ou seja, a multiplicação viral ocorre na rede linfonodal
-Adenomegalias generalizadas e persistentes
-Hepatoesplenomegalia + baixo peso ponderoestatural
-Processos infecciosos recorrentes e infecções oportunistas
Adenites fúngicas X parasitárias
Fúngicas: a doença sistêmica/ visceral é rara, acontecendo mais em imunossuprimidos.
-Existem zonas endêmicas.
-Quebra da integridade da mucosa.
Parasitárias: BEG, ausência de febre e de sinais flogísticos (semekhante a viral até aqui), epidemiologia e eosinofilia
Leishmaniose visceral e adenomegalias
-É parasitária, ocasionada pela picada do mosquito-palha
-Contato com cães (reservatórios) é um fator de risco
-Quadro clínico: febre prolongada + astenia + anorexia + pancitopenia (redução dos níveis de eritrócitos, leucócitos e plaquetas) + hepatoesplenomegalia
-Acometimento ganglionar exclusivo é raro
Toxoaríase e adenomegalia
-Parasitose comum
-Contato com cachorros
-Hepatoesplenomegalia + anemia
-Geofagia (vermes adultos no aparelho respiratório) e quadro respiratório
-Eosinofilia
Adenite tuberculosa
-1-6% são cervicais
-10-20% podem ser generalizadas/ a maioria é regional
-Forma extrapulmonar mais comum é a cervical bilateral
-Alteração radilógica sugere doença pulmonar
-O diagnóstico é dado pelo PCR +, teste tuberculínico > 10 mm e isolamento do agente no material aspirado ou biópsia
-O linfonodo aparece com flutuação e supuração esapontânea
Miscelânias e adenomegalia
Doenças raras na infância
Histiocitose de células de langerhans
Sarcoidose
Hipertireoidismo
Doenças inflamatórias não infecciosas e adenomegalia
Sistêmicas e raramente tem adenomegalia isolada
Lupus (LES)
Artrite idiopática juvenil (AIJ) -> artrite + febre
Doença de Kawasaki
Doença de kawasaki e adenomegalia
Doença inflamatória -> inflamação da parede dos vasos sanguíneos normalmente de médio calibre -> vasculite sistêmica, aguda e auto-limitada
Diagnóstico clínico: febre > 5 dias (obrigatório)
-Alterações mucocutâneas
-Faringite, língua em framboesa, fissuras labiais
-Edema e/ou eritema e/ou descamação periungueal
-Linfadenomegalia -> 75% é cervical, mas pode ser generalizado também
-Risco de anomalias coronarianas
Critério mandatório para o diagnóstico de doença de Kawasaki
Febre > 5 dias + pelo menos 4 dos seguintes sintomas:
-Alteração de lábios e cavidade oral (eritema e fissuras labiais e/ou hiperemia difusa de mucosa orofaríngea e/ou língua de framboesa)
-Hiperemia conjuntival (bilateral, bulbar, sem exsudato)
-Alteração de extremidades (edema de dorso de mãos e pés e/ou eritema palmar ou plantar na fase aguda e/ou descamação periungueal ou de área perineal na fase subaguda)
-Exantema polimorfo
-Linfadenopatia cervical > ou = 1,5cm, geralmente unilateral (diferentemnte de adenite tuberculosa que é bilateral)
Neoplasias
-Aumento ganglionar indolor e de consistência firme
-Crescimento lento pode supurar se infecçào secundária
-25% dos casos de alteraçãio de cabeça/pescoço são aumento de gânglio e 2% das massas são neoplásicas
-Probabilidade de 50% de ser neoplasia quando é na região cervical inferior e supraclavicular
Adenomegalia supraclavicular à esquerda e à direita
À esquerda: acomete estruturas intra-abdominais (neuroblastoma e o mais incidente)
À direita: acomete estruturas do mediastino, pulmonares e caixa torácia (tórax)
Causas neoplásicas hematológicas
leucemias, linfoma não-Hodgkin e linfoma Hodgkin
Causas neoplásicas não hematológicas
TU de SNC
neuroblastoma
TU de Wilms
sarcomas
TU raros
Abordagem da criança com adenomegalia
-Detectar os sinais e sintomas de alerta para doença maligna
-Urgência: afastar a causa neoplásica
-Podem ser pedidos exames laboratoriais, raio X ou TC de tórax e USG do linfonodo a depender da história clínica
Exames laboratoriais na abordagem da adenomegalia
-Hemograma completo, bioquímica (AU e DHL, VSH)
-PPD = positivo na TB e micobacteriose atípica
-Sorologias mononucleose, toxoplasmose, citomegalovírus e HIV
-Antiestreptolisina O (avalia infecção na garganta)
-Pesquisa de Streptococus na orofaringe
Raiox X ou TC de tórax na adenomegalia
Avalia linfonodos/adenomegalias profundas que acometem o mediastino
USG do linfonodo
Diferencia linfonodo de outras tumorações
Descreve o aspecto do linfonodo
Guia biópsia
Analisa linfonodos profundos
Adenomegalia com suspeita oncológica
-FOI (febre de origem obscura) e sudorese noturna
-Hepatoesplenomegalia
-Localização supraclavicular, inferior no pescoço/axila e epitroclear sem porta de entrada
-Adenomegalia > 3cm (6 semanas de evolução, com aumento após 2)
-Adenomegalia dura, indolor e aderida a planos profundos
-Alteração em 2 ou mais séries do hemograma e sorologias negativas
Sinais e sintomas dependem de que?
da disfunção da MO e do acometimento extramedular
