Dor Flashcards
Dor na pediatria
-Sinal de alerta
-Altera o desenvolvimento, causando sequelas duradouras no sono, alimentação, atenção e aprendizado se não tratada rapidamente
-É uma experiência complexa que envolve nocicepção, processamento cognitivo e emocional
Classificação da dor de acordo com o mecanismo fisiológico
Nociceptiva: lesão tecidual que ativa nociceptores que respondem ao calor, frio, vibração, estiramento e inflamação
Neuropática: dano temporário ou permanente no SNC ou SNP
Mista: ambas
Classificação da dor segundo localização anatômica
Visceral (dor difusa/ mal localizada)
Periférica
Classificação da dor por etiologia
oncológica
não oncológica
Classificação da dor deacordo com a duração
Aguda X crônica
Aguda: menos de 30 dias; início súbito, grande intensidade, geralmente de curta duração
Crônica: > 3 meses; dor contínua ou recorrente; pode afetar negativamente o cotidiano e levar à angústica, ansiedade, fadiga, depressão ou alterações de humor
Fisiologia da dor
Estímulo nociceptivo -> transmissão da dor -> percepção sensorial da dor -> experiência global da dor
Avaliação da dor
-Acreditar sempre que a criança refere dor ou mostra sinais de desconforto se for não verbal
-Privilegiar auto-avaliação a partir de 3 anos, se possível
-Ter sempre em mente o comportamento habitual de outra criança da mesma idade
Mecanismos para avaliar a dor
-Dimensões sensoriais (autoavaliação)
-Comportamento (choro, agressividade, aponta para a dor com a mão)
-Fisiológicas (FC, FR, PA, sudorese, SatO2)
Escalas de avaliação da dor
descritiva simples (escolhe a palavra que descreve melhor a dor que está sentindo -> sem dor, leve, moderada, um porco maior, muito mal, pior dor)
numérica (0 a 10)
avaliação facial (mostra desenhos de faces diferentes e pergunta com qual se identifica quando sente a dor)
escala de avaliação de copos (copo vazio significa sem dor, vai enchendo e o completo indica pior dor)
em adolescentes: desenho de um corpo e a ele pinta a parte que está doendo
escala de oucher: seis fotografias de crianças com dor. O paciente escolher qual delas representa melhor sua dor
escala comportamental: > 6 pontos dor forte
O que observar em um não verbal com dor?
-Voz: gemidos, choros, soluços, gritos
-Alterações de aliemntação e sono
-Social: irritada, não coopera, mal humorada, retraída, dificuldade de distrair, procura conforto
-Face: expressão de dor
-Atividade: hipoativa ou inquieta
-Corpo e membros: moles, tensos, rígios, toca a parte que doi, defede a parte dolorida sensível ao toque, movimenta o corpo de maneira específica para indicar dor (encolher os braços ou jogar a acbeça para trás), adota poição antálgica
-Fisiológicos: palidez, suor, tremor, lágrima, forte inspiração
Anamnese do paciente com dor
-Investiga fatores desencadeantes, de melhora ou de piora
-Tratamentos realizados anteriormente e sua eficácia
-Realizar abordagem multidisciplinar para identificar necessidades médicas, psicológicas e sociais de cada paciente e família
Abordagem terapêtica do paciente com dor
-Farmacológica
-Reabilitação em caso de de crônica
-Psicológico
-Terapias complementares e integrativas (acupuntura, musicoterapia, meditação, arte-terapia)
Tratamento medicamentoso da dor
- Dor leve: paracetamol, ibuprofeno e dipirona
Pode associar com medicamentos adjuvantes - Dor leve a moderada: opioides mais “leves” como codeína e tramadol
Pode associar com medicamentos adjuvantes e anlgésicos não opioides - Dor moderada a severa: opioides mais “intensos” -> morfina é a primeira opção, mas pode usar fentanil também (escolha para procedimentos rápidos, se atentar a rigidez torácica que pode causar se infundido repetidamente)
Pode associar com medicamentos adjuvantes e analgésicos não opioides
Uso de opioides
-Podem ser usados em RN, crianças e adolescentes
-São usados concomitantemente a analgésicos não opioides para dor oncológica e crônica
-RN e lactentes são mais susceptíveis a DR (mas e dependente da dose e é mai comum quando IV)
