Farmacologia das Doenças Neoplásicas part 1 Flashcards
Como é realizada a avaliação da dor no câncer?
- história completa da dor e da malignidade adjacente/tratamento
- outros sintomas físicos, comorbidades médicas e psiquiátricas devem ser caracterizadas, pois podem ser alvos para terapia
Quais as características da dor?
- intensidade (escala de 1-10, leve, moderada ou grave)
- localização
- características temporais
- padrão de irradiação
- fatores que provocam e aliviam a dor
Como é dividida a avaliação temporal da dor?
- dor aguda: tem um inicio bem marcado e uma causa prontamente identificável
- dor crônica: inicio mal definido e duração prolongada e flutuante (paciente não apresenta estar com dor, sendo necessário um relato verbal do paciente)
O que é a dor do tipo breakthrough?
dor intensa que surge enquanto o paciente ja está medicado com analgésicos de ação prolongada
Quais são os tipos de dor oncológica? (são 3 tipos)
- nociceptiva
- neuropática
- psicogênica
Qual a definição de dor nociceptiva?
relacionada a lesão contínua do tecido, que presumivelmente ativa o sistema somatosenssorial que alerta o organismo para eventos nocivos
- é a dor “inflamatória”
Qual a definição de dor neuropática?
- sugere que a dor é provocada por um processamento somatosenssorial causado por uma lesão nervosa ou uma doença que afeta o sistema somatosenssorial central ou periférico
Qual a definição de dor psicogênica?
termo usado para dor que acredita ser sustentada predominantemente por fatores psicológicos
Qual a definição de opióide?
composto natural, semi-sintético ou sintético que se liga especificamente aos receptores opioides endógenos
Pq os opióides são amplamente utilizados para tratamento de dores no câncer?
pela segurança, pela possibilidade de várias vias de administração e eficácia para todos os tipos de dores (somática, visceral e neuropática)
Quais são os receptores de ação dos opóides? (são 3)
- mu
- kappa
- delta
Onde são encontrados os receptores?
- todo sistema nervoso central e periférico
Para que são usados os antagonistas?
usados para prevenir ou reverter os efeitos colaterais dos opóides
Mecanismo de ação dos opóides:
- os receptores de opóides são ligados a proteína G inibitória, que quando ativada desencadeia uma cascata de eventos:
1) fechamento dos canais de cálcio voltagem dependente
2)redução de produção de monofostato de adenosina cíclico (AMPs)
3) estímulo ao efluxo de potássio- hiperpolarização celular
EFEITO FINAL, redução na excitabilidade neuronal, resultando em redução da transmissão de impulsos nociceptivos
Qual o comportamento dos agonistas mu puros?
apresenta alta afinidade com os receptores e elevada atividade intrínseca a nível celular
Quais são os agonista mu puro?
- morfina
- mepiridina
- fentanil
Qual o comportamento dos agonistas parciais?
produzem efeito submáximo ao se ligarem aos receptores, quando comparados aos agonistas mu puros
Quais são os agonistas parciais?
Nalbufina
Qual o comportamento do antagonista opóides?
possuem afinidade com os receptores mas não apresentam nenhuma atividade intrínseca
como se da o surgimento dos efeitos indesejáveis dos opóides?
é um processo dose-dependente No q
No que se baseia o sucesso do tratamento da dor no câncer segundo a diretriz da OMS/?
- tipo de paciente
- perfil psicossocial
- fisiopatologia da dor
- fármacos usados no tratamento
Quais as vias de administração alternativas usadas em pacientes que não responde ao tratamento por via oral e parenterais usuais?
- intracerebroventricular
- epidural
- subaracnóidea
Notificação de receita tipo A:
cor amarela para medicamentos psicotrópicos
validade após prescrição: 30 dias
válida em todo território nacional
quantidade máxima/ receita: 30 dias de tratamento
Quais são as ações farmacológicas dos agonistas opóides no SNC?
- analgesia: eficaz para alívio de dores leves, contínuas e sem localização específica
- sedação: dificuldade de concentração e sonolência
- euforia, disforia e alucinações: doses elevadas
- tolerância e dependência
Quais as ações dos agonistas no sistema cardiovascular?
- discreta bradicardia (redução do tônus simpático e efeito direto sobre o nó sinoatrial)
- vasodilatação periférica causada pela histamina e redução do tônus simpático, que pode levar a hipotensão em casos de hipovolemia associada
Quais as ações dos agonistas no sistema respiratório?
- depressão respiratória causada pelo receptores mu localizados no tronco cerebral
- supressão do reflexo da tosse
- o uso associado de opoides e depressores do SNC (bdz) agrava a depressão respiratória
Farmacocinética:
- os opóides são bases fracas
meio ácido (estômago): apresentam auto grau de ionização e baixa absorção
meios básicos (intestino delgado): predomínio da forma não ionizada e alta absorção
-sofrem metabolismo de primeira passagem hepática (causando menor biodisponibilidade oral) - alta lipossolubilidade: facilita a disponibilidade no sítio efetivo ( quanto mais lipossolúvel mais rápida a ação)
- geralmente tem baixo grau de ligação proteica: maior volume de distribuição
como ocorre a metabolização e excreção dos opóides?
são metabolizados no fígado, onde são transformados em metabólitos ativos que são inativados e excretados na urina
- alguns como a morfina podem ser excretados em parte pela bile
como ocorre o segundo pico de ação?
a flora intestinal metaboliza a excreção de drogas em compostos que podem ser reabsorvidos (circulação entero-hepática) resultando no segundo pico de ação
do que depende o tempo de ação dos opóides?
- além de depender do período de meia vida , mas também depende da lipossolubilidade ( quanto maior mais rápida a ação) e redistribuição da droga
Uso de AINEs na dor oncológica?
- importância no manejo de dor óssea, diminuindo a dor e o edema
- uso em casos de dores localizadas
- AINEs+ opóide= maior eficácia
Uso de corticóide como coanalgésico:
- apresentam ação anti-inflamatória
- inibe fosfolipase A2: diminui edema e inflamação
- controle de dor por compressão de estruturas nervosas e metástases ósseas
- ultilizados por via sistêmica ou oral, por infiltração
- melhora a curto prazo a perda de apetite
Uso de Bisfosfanatos?
aumenta a densidade óssea evitando fraturas
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