FALLA CARDIACA Flashcards
Que es la insuficiencia cardiaca?
Es una falla estructural y/o funcional del llenado ventricular o de la FEVI acompañado o no de sintomas y signos de congestion + elevacion de los peptidos natiureticos.
Cual es la clasificacion de la insuficiencia cardiaca segun la FEVI?
FcFEp: >50%
FcFElr: 40-50%
FcFEr: <40%
Cual es la clasificacion de la insuficiencia cardiaca segun el AHA?
Estadio A: Px con factores de riesgo de IC.
Estadio B: Px con enfermedad estructural asociada a IC pero asintomatico.
Estadio C: Px con enfermedad estructural asociada a IC sintomatico.
Estadio D: Px con enfemrmedad estructural avanzadas y sintomas en reposos a pesar de tto medico maximo, que necesite vasopresores o transplante cardiaco.
Etiologias de IC
- HTA
- Isquemia
- Valvulpatias
- Sd renocardiaco
Dx de IC
- Si llega un px con clinica sugestiva de IC se debe hacer EF completo, buscar FR y tomar un EKG.
- Tomar peptidos natiureticos (BNP >35 y pro-BNP >125), recordar que se pueden alterar por IR, obesidad y edad.
- Hacer eco TT para confirmar dx y clasificar la IC segun la FEVI
Tto de la FcFEr
- 4 fantasticos:
- BB: carvedilol
- iSGLT2: empaglifocina o dapaglifocina
- Inhibidor de la nepriliisna+ARA: Scubitril-valsartan
- ARM: Espironolactona - Px congestinado: furosemida
- Alteraciones del QRS: resincronizacion o marcapasos.
- Px con dosis max de bb, con FC >70 y sintomatico en reposo: Ivabradina.
- Px con alto riesgo de recaida: Vericiguat
FcFElr
- 4 fantasticos:
- BB: carvedilol
- iSGLT2: empaglifocina o dapaglifocina
- Inhibidor de la nepriliisna+ARA: Scubitril-valsartan
- ARM: Espironolactona - Si hay congestion furosemida
FcFEp
- iSGLT2: empaglifocina o dapaglifocina
- Si hay congestion furosemida
Cual es el mecanismo del iSGLT
Actua a nivel del tubulo contorneado proximal disminuyendo la produccion de ROS, la resistencia vascular y aumentando la glucosuria (gracias a umbral a los 180 de glicemia).
Cual es el mecanismo del vericiguat
Actua sobre la guanilato ciclasa aumentando la produccion de ON, se le da a pacientes sintomaticos que hayan tenido al menos una hospitalización.
Que es la ICAD
Es la progresion rapida de signos y sintomas de IC que necesita atencion medica inmediata.
Causas de descompensacion de la IC
- HTA mal manejada
- IAM
- Sepsis
- Obstruccion de las arterias coronarias
- Estenosis aortica (dolor toracico, sincope y IC)
Fenotipos de la ICAD
- Congestivo
- Hipoperfundido: manifestaciones cutaneas, de SNC y oliguria.
- Mixto
Fisiopatologia de la IC de bajo gasto
Hay que partir por el trabajo del miocardio, el cual depende de:
1. La demada de O2
- Depende del Vol/min {sistole (contractibilidad y grosor ventricular y diastole (RVP)} y de la PAS
2. La oferta de O2
- Depende de la Hb y de las arterias coronarias (flujo, diametro y volumen en diastole).
Cuando hay alguna alteracion en los pasos anteriores se genera una disminucion en el GC y por ende en el vol circulante efectivo –> hay activacion del RAAS, eje neurohormonal y s. simpatico –> la largo plazo es patologico –> IC.
Tratamiento de la ICAD
- PX CONGESTIONDADO: Se le admn diuretico (furosemida IV) y se da ventilacion no invasiva.
- PX HIPOPERFUNDIDO: Inotropicos (levosimendan o dobutamina) y liquidos EV transitorios.
- PX MIXTOO: Lo primero que se hace es poner un inotropico y si el px no responde como se espera se añade un vasopresor (norepi), luego si la PAS es >110 se puede poner un vasodulatador (nitroglicerina) para disminuir la PVC y finalmente se descongestiona al px con furo IV.
