FALLA CARDIACA Flashcards
Que es la insuficiencia cardiaca?
Es una falla estructural y/o funcional del llenado ventricular o de la FEVI acompañado o no de sintomas y signos de congestion + elevacion de los peptidos natiureticos.
Cual es la clasificacion de la insuficiencia cardiaca segun la FEVI?
FcFEp: >50%
FcFElr: 40-50%
FcFEr: <40%
Cual es la clasificacion de la insuficiencia cardiaca segun el AHA?
Estadio A: Px con factores de riesgo de IC.
Estadio B: Px con enfermedad estructural asociada a IC pero asintomatico.
Estadio C: Px con enfermedad estructural asociada a IC sintomatico.
Estadio D: Px con enfemrmedad estructural avanzadas y sintomas en reposos a pesar de tto medico maximo, que necesite vasopresores o transplante cardiaco.
Etiologias de IC
- HTA
- Isquemia
- Valvulpatias
- Sd renocardiaco
Dx de IC
- Si llega un px con clinica sugestiva de IC se debe hacer EF completo, buscar FR y tomar un EKG.
- Tomar peptidos natiureticos (BNP >35 y pro-BNP >125), recordar que se pueden alterar por IR, obesidad y edad.
- Hacer eco TT para confirmar dx y clasificar la IC segun la FEVI
Tto de la FcFEr
- 4 fantasticos:
- BB: carvedilol
- iSGLT2: empaglifocina o dapaglifocina
- Inhibidor de la nepriliisna+ARA: Scubitril-valsartan
- ARM: Espironolactona - Px congestinado: furosemida
- Alteraciones del QRS: resincronizacion o marcapasos.
- Px con dosis max de bb, con FC >70 y sintomatico en reposo: Ivabradina.
- Px con alto riesgo de recaida: Vericiguat
FcFElr
- 4 fantasticos:
- BB: carvedilol
- iSGLT2: empaglifocina o dapaglifocina
- Inhibidor de la nepriliisna+ARA: Scubitril-valsartan
- ARM: Espironolactona - Si hay congestion furosemida
FcFEp
- iSGLT2: empaglifocina o dapaglifocina
- Si hay congestion furosemida
Cual es el mecanismo del iSGLT
Actua a nivel del tubulo contorneado proximal disminuyendo la produccion de ROS, la resistencia vascular y aumentando la glucosuria (gracias a umbral a los 180 de glicemia).
Cual es el mecanismo del vericiguat
Actua sobre la guanilato ciclasa aumentando la produccion de ON, se le da a pacientes sintomaticos que hayan tenido al menos una hospitalización.
Que es la ICAD
Es la progresion rapida de signos y sintomas de IC que necesita atencion medica inmediata.
Causas de descompensacion de la IC
- HTA mal manejada
- IAM
- Sepsis
- Obstruccion de las arterias coronarias
- Estenosis aortica (dolor toracico, sincope y IC)
Fenotipos de la ICAD
- Congestivo
- Hipoperfundido: manifestaciones cutaneas, de SNC y oliguria.
- Mixto
Fisiopatologia de la IC de bajo gasto
Hay que partir por el trabajo del miocardio, el cual depende de:
1. La demada de O2
- Depende del Vol/min {sistole (contractibilidad y grosor ventricular y diastole (RVP)} y de la PAS
2. La oferta de O2
- Depende de la Hb y de las arterias coronarias (flujo, diametro y volumen en diastole).
Cuando hay alguna alteracion en los pasos anteriores se genera una disminucion en el GC y por ende en el vol circulante efectivo –> hay activacion del RAAS, eje neurohormonal y s. simpatico –> la largo plazo es patologico –> IC.
Tratamiento de la ICAD
- PX CONGESTIONDADO: Se le admn diuretico (furosemida IV) y se da ventilacion no invasiva.
- PX HIPOPERFUNDIDO: Inotropicos (levosimendan o dobutamina) y liquidos EV transitorios.
- PX MIXTOO: Lo primero que se hace es poner un inotropico y si el px no responde como se espera se añade un vasopresor (norepi), luego si la PAS es >110 se puede poner un vasodulatador (nitroglicerina) para disminuir la PVC y finalmente se descongestiona al px con furo IV.
Farmacos inotropicos
- Levosimendan: este farmaco lo que hace es aumentar la sensibilidad al calcio de las proteinas contractiles cardiacas al unirse a la atropina C, aumentando la fuerza de contraccion.
-OJOO: No se usa en px con IR, I. hepatica ni hipotension grave. - Dobutamina: Estimula los receptores B1-adrenergicos estimulando la contractibilidad del corazon.
- OJOO: proarritmico, no se usa en px con HTA severa (genenra aumento de la PA) ni en los que tienen hipovolemia.
Furosemida IV
La dosis de furosemida IV depende de si el px esta tomando de base furo o no.
-SI: doblar dosis si el px esta estable y triplicar si el px esta inestable.
-NO: Iniciar con 40 mg (2 ampollas)
Como se si esta funcionanado?
- Gasto urinario: debe estar entre 100 a 150 en la 1ra hora.
-Na urinario: debe estar entre 50-70 y se mide cada 6 horas.
Que hago si la furosemida no es suficiente en la ICAD?
Añadir una tiazida, pero si produce hiponatremia cambiar a espironolactona.
Considerar acetozolamina –> Unico diuretico que NO genera alcalosis metabolica.
Dolor toracico agudo
Algoritmo
Dolor toracico cronico
Algoritmo
Como funciona el MIBI?
Es una prueba cardiaca que se hace por medio de SPECT-TAC, permite evaluar si hay isquemia comparando la perfusion antes y despues de un vasodilatador.
Cual es la clasificacion del sd cardiorrenal?
- FC aguda desencadena IRA (IAM, ICAD, shock cardiogenico).
- FC cronica desencadena IRC
- IRA desencadena FC aguda (hiperkalemia q genere arritmia o congestion que genere edema pulmonar).
- IRC desencadena FC cronica.
- Es una disfuncion simultanea de ambos organos que es desencadenada por un factor externo agudo o cronico (DM, sepsis).
Explicar abordaje de la disnea
