CIRROSIS Flashcards
Que es la cirrosis
La cirrosis es una enfermedad coronica que se caracteriza la sustitucion de la arquitectura original hepatica por tejido fibrotico que llena a la disfuncion hepatica
Etiologia de la cirrosis
- Alcoholismo
- Hepatitis B y C
- Higado graso
- Enf autoinmunes
Mecanismo fisiopatologico de la HT potal
Se da por un aumento de la presion en los capilares portales que genera extravasacion del liquido a la cavidad peritoneal
Consecuencias de la HT portal
- varices esofagicas y gastricas
- Ascitis (con o sin PBE)
- sd hepatorrenal
- Encefalopatia hepatica
Que es la ascitis?
es la acumulacion anormal de liquido en la cavidad peritoneal
Cual es la fisiopatologia de la ascitis?
Al haber daño hepatico se produce una vasodilatacion esplenica, generando activacion del RAAS y retencion de Na y agua –> Tambien aumenta la secrecion de ADH, llevando a la persona a una hiponatremia hipervolemica. Adicionalmente cursa con hipoalbuminemia por la disfuncion hepatica.
Como esta el indice de GASA en la cirrosis>
> o igual a 1.1
Que es la ascitis asociada a PBE?
De da por el edema constante en intestino, causando daño de las paredes y favoreciendo el ambiente para el aumento de la coloniacion de las bacterias y al aumentar la permeabilidad tambien la traslocacion de estas al liquido ascitico –> peritonitis.
Dx de la PBE asciada a ascitis?
Paracentesis (30-50mL) con >250 polimorfonucleares y 1 cultivo positivo
Tto de la PBE asciada a ascitis?
Se usa una cefalosporina de 3ra generacion como la ceftriaxona IV + Albumina IV
Tto de la ascitis?
- Paracentesis, si se extraen mas de 5 L se le da albumina IV al px.
- Espironolactona 100 mg
- Furosemida IV 40 mg
A que px se les admn albumina?
1.Paracentesis, si se extraen mas de 5 L
2. PBE asociada a ascitis
3. Sd hepatorrenal
Que es el sd hepatorrenal?
Es una LRA causada por la vasoconstriccion que se da por las alteraciones hemodinamicas e inflamacion.
Tipos de sd hepatorrenal?
- SHR-AKIN: se caracteriza por una rapida disfuncion renal. Aumento de la Crs >0.3 en menos de 48h o un aumento de la Crs >50% a comparacion de la basal de hace 3 meses
- SHR no-AKIN: Disfuncion renal lenta por la ascitis de la cirrosis.
Tto del sd hepatrrenal
- Albumina IV.
- Terilipsina: tiene afinidad con cirulacion portal
- Norepinefrina
- Hemodialisis en px q no repsinde a tto farmacologico
Dx del sd hepatorrenal
El px debe cumplir estos criterios:
1. No mejora con albumina o liquidos en 2 dias
2. Que haya ascitis o cirrosis
3. Que la LRA este al menos en un AKIN-II
4. Que se hayan descartado drogas nefrotoxicas
5. Px que no este en shock
6. Que se haya descartado alguna lesion parenquimal renal
Tto de las varices esofagicas
- Terilipsina
- Betabloqueadores: carvedilol o metoprolol
Que son las varices esofagicas?
Se dan secundrias a la HT portal, genenra una dilatacion de las venas
Que es la ascitis refractaria?
Px que haya estado hospitalizado mas de 2 veces en 6 meses con. necesidad de paracentesis
Que es la encefalopatia heptica?
Es un sd neuropsiquiatrico que ocurre en el curso de una enfermedad heptica aguda o cronica y se desencadena por un evento precipitante relacionado con el aumento de los niveles de amoniaco
Tipos de encefalopatia?
- Tipo A: por insuficiencia hepatica aguda.
- Por shunts potosistemicos sin enf hepatica.
- Por cirrosis (episodica, persistente, minima).
Con que score se evalua la encefalopatia heptica?
West Heaven, evalua:
1. Personalidad
2. Alteraciones de la conciencia
3. Alteraciones neuromusculares
4. Alteraciones intelectuales
5. Actitudes
