Fall 4 - Gramneg. & UVI

Question 1

Vilken är den vanligaste infektionen hos barn?

Answer 1

UVI

Question 2

Hur indelas UVI?

Answer 2

Cystit (låg) = “blåskatarr”

• Vanligaste UVIn
• Ger akuta miktionsbesvär
• Behandlas via VC

Pyelonenefrit (hög) = njurbäckeninflammation

• Kan ge bestående njurskador & urosepsis
• Behandlas på sjukhus

Question 3

Vilken metod finns för etiologisk diagnos?

Answer 3

Urinodling av sk. mittstråleurin

Question 4

Vid UVI görs odling kvantitativt, vad innebär det?

Answer 4

Bestämning av antalet bakterier per liter urin

för att bestämma om signifikant bakteriuri föreligger

Question 5

Vilken är den vanligaste bakterien vid UVI?

Answer 5

E. coli

Question 6

Vilken grupp bakterier är det som oftast orsakar UVI?

Answer 6

Bakterier som finns i tarmen

Via anus koloniserar de periuretralt och tar sig sedan upp i blåsan & ev till njurarna

Question 7

Vad är den viktigaste patogenetiska egenskapen hos bakterier som orsakar urinvägsinfektioner?

Answer 7

Adhesion till uroepitel via olika typer av pili

Dessa finns i speciella genetiska regioner i bakterien (sk. pathogenicity islands)

Question 8

Vilka andra viktiga virulensfaktorer finns hos bakterier som ger UVI?

Answer 8

Bakteriekapsel (K-antigen)
- Motverkar fagocytos

O-antigen (LPS)

• Motverkar fagocytos
• Stimulerar till inflammation

Sideroforer
- Järnfångande protein

Question 9

Vilka faktorer predisponerar för infektion och ger ökad risk för komplikationer?

Answer 9

Kort uretra hos kvinnor

Residualurin

Urinstenar

KAD

Prostataförstoring

Lågt östrogen
=> skör slemhinna och förändrad bakterieflora

Question 10

Vilka antibakteriella mekanismer har vi i urinvägarna som skyddar mot UVI?

Answer 10

Vattenkastning
- Sköljer bort bakterier

Surt pH (vagina)

Lokalt immunförsvar
- Sekretoriskt IgA

Normalflora periuretralt
- Motverkar kolonisation

Question 11

E. coli, som ofta ger UVI, har LPS på sitt yttre cellmembran. Vad gör LPS?

Answer 11

LPS binds till TLR på värdcellsytan => aktiverar bildning av cytokiner => inflammationssvar => stegring feber och CRP

Question 12

Vad är farligt vid UVI?

Answer 12

Desto längre upp en UVI går anatomiskt, kan leda till urosepsis!

Question 13

Skiljer det sig vilken typ av bakterie som orsakar UVI beroende på var man är?

Answer 13

På sjukhus = vanligare med spridda agens

Samhällsförvärvade = uteslutande e. coli

Question 14

Vad är nitrit? Och varför mäter man det på en urinsticka?

Answer 14

Toxisk jon

E. coli har enzym (nitrat reduktas) som omvandlar nitrat till nitrit

Neg. nitritprov utesluter ej UVI
- Man kan ha grampos. UVI eller enterokocker

Question 15

Vad tar man på urinsticka vid misstanke om UVI?

Answer 15

Leukocyter

Erytrocyter

Nitrit

Question 16

Vad är signifikant UVI?

Answer 16

Primärpatogener = > 10^6 bakterier / liter urin

Question 17

Vad skiljer cystit från pyelonenefrit kliniskt?

Answer 17

Cystit

• Sveda
• Öm över blåsa
• Normalt AT
• Ej feber
• Normalt CRP

Pyelonenefrit

• Öm över njurloger
• Påverkat AT
• Högfebril
• Förhöjt CRP

Question 18

Vilka värdorsakade faktorer finns det som ger UVI?

Answer 18

Mekaniskt

• Sten
• Abnormaliteter i urinrör (förträngning någonstans som behöver åtgärdas)

Olika immunosupprimerade tillstånd hos värd

KAD

Question 19

Vid UVI (cystit och pyelonenefrit) finns två typer av fimbrier, vilka?

Answer 19

P-fimbrier

• Pyelonenefritassocierade pili
• Gal-gal innehållande glykolipid => främst i urinvägs- och blåsepitel

Typ-1-fimbrier
- Vanligare hos mannosinnehållande komponenter på värdcellen => förmedlar invasion

Question 20

Beskriv en gramneg. bakterie

Answer 20

Tunt lager peptidoglykan
- Omges av både inner- och yttermembran

LPS

• Sitter i yttermembran
• Starkt inflammationsinducerande

Question 21

Varför kan urinsten ge upphov till UV?

Answer 21

Bakterier växer på urinstenar