Facteurs de risque cardiovasculaire Flashcards

1
Q

FdR CV : définition ?

A

FdRCV = état clinique ou biologique augmentant le risque de survenue d’un événement cardiovasculaire donné
- Caractéristiques : précède la maladie, relation dose-effet, caractère universel, plausibilité physiopathologique, indépendance

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

FdR CV : classification ?

A

FdR non modifiable
- Age : survenue des accidents vasculaires 10 ans plus tôt en moyenne chez l’homme
- Sexe masculin : protection oestrogénique chez la femme (diminue avec l’âge : risque identique à 65-70
ans), concerne principalement le risque cardiaque (risque identique d’AVC)
- Hérédité : transmission génétique de FdR modifiables (hypercholestérolémie familiale, HTA, diabète…) et
facteurs environnementaux défavorable (tabagisme, alimentation, sédentarité…)

FdR modifiable
=> 9 facteurs expliquent 90% des cas d’infarctus du myocarde :
- 6 facteurs de risque : tabagisme, HTA, hypercholestérolémie, diabète, obésité, facteurs psychosociaux (niveau socio-économique bas, stress, absence de soutien social, dépression, anxiété)
- 3 facteurs protecteurs : Consommation de fruits et légumes, activité physique, consommation modérée d’alcool

Autres facteurs de risque

  • Sédentarité : activité physique modérée < 5 x 30 minutes/semaine ou intense < 3 x 20 minutes/semaine
  • Insuffisance rénale chronique
  • Excès d’alcool
  • & CRP ultrasensible : témoin de l’inflammation
  • Hypertriglycéridémie
  • Hyperhomocystéinémie : & le risque d’IDM et d’AVC
  • SAOS
  • Facteurs pro-thrombotiques (fibrinogène, inhibiteur de l’activateur du plasminogène…)
  • Hyperuricémie
  • Epaisseur de l’intima-média carotidienne…
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

FdR CV : tabagisme ?

A

= 1ère cause de mortalité évitable : 73 000 décès/an en France, dont 25% de cause cardiovasculaire

Mécanisme :

  • ( HDL-cholestérol
  • & agrégation plaquettaire
  • & taux de fibrinogène et viscosité sanguine
  • Altération de la vasomotricité artérielle endothélium-dépendante (spasme)
  • CO circulant
  • Risque proportionnel à la consommation, sans seuil minimal, identique pour tous type de tabagisme

Lié principalement :

  • À l’AOMI = 1er FdR (90% des patients avec une AOMI)
  • À la cardiopathie ischémique : 2ème FdR
  • À moindre degré à l’anévrisme de l’aorte abdominal et à l’AVC
  • Facteur essentiel et souvent isolé des accidents cardio-vasculaires du sujet jeune
  • Bénéfice rapide après sevrage : décroit après 2 ans, rejoint la population générale après 15 ans

Tabagisme passif :

  • & du risque de 25% en cas d’exposition de 1 à 7h/semaine
  • & du risque de 60% si > 22h/semaine
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

FdR CV : HTA ?

A
  • Risque proportionnel à la PAS et à la PAD < 55 ans, surtout à la PAS > 60 ans
  • Lié principalement aux AVC (85% des patients avec un AVC sont hypertendus)
  • Pour chaque augmentation de 20 mmHg : double le risque d’événement coronaire fatal
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

FdR CV : dyslipidémie ?

A

= Dyslipidémies athérogènes : classe IIA (hypercholestérolémie), IIB et III (hyperlipidémie mixte)
=> Les classes I et IV ne sont pas athérogènes
- Chez un patient sans FdRCV associé : LDLc < 1,6 g/L, TG < 1,50 g/L et HDLc > 0,4 g/L
- Lié principalement à la maladie coronarienne (1er FdR), corrélée à l’élévation du LDLc
- Statine : efficacité prouvée sur la mortalité CV et la récidive (même pour un taux de LDLc normal)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

FdR CV : diabète ?

A

= 3 millions de patients en France, prévalence = 5% : type 2 (principalement) ou type 1
- Lié principalement à l’AOMI, la maladie coronaire, et l’AVC, surtout associé à l’HTA
=> Tout patient diabétique doit être considéré comme à haut risque cardiovasculaire

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

FdR CV : syndrome métabolique ?

A

= Lié à la sédentarité, au surpoids et à l’obésité : déséquilibre énergétique entre les apports et les dépenses caloriques
- Obésité abdominale : périmètre abdominal ≥ 94 cm chez l’homme ou > 80 cm chez la femme

+ ≥ 2 critères :

  • Hypertriglycéridémie > 1,5 g/L
  • Taux bas de HDLc : < 0,40 g/L chez l’homme ou < 0,50 g/L chez la femme
  • Pression artérielle ≥ 130/85 mmHg
  • Glycémie à jeun > 1,0 g/L ou diabète de type 2
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Evaluation du risque cardiovasculaire : score de Framingham ?

A

= Risque d’événement cardiovasculaire à 10 ans: IDM, AVC, mortalité cardiovasculaire
- Basé sur une population américaine (diviser le résultat par 2 chez le Français)
- Selon : l’âge, le sexe, le rapport LDLc/CT, le taux d’HDLc, l’IMC, le tabagisme, le diabète, la PAS, l’hypertrophie ventriculaire gauche et le traitement antihypertenseur
=> RCV global : élevé si > 20% ou très élevé si > 30%

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Evaluation du risque cardiovasculaire : SCORE ?

A

= Risque de mortalité cardiovasculaire à 10 ans
- Basé sur une population européenne
- Echelle adapté au pays : à haut risque (Nord) ou à bas risque (Sud, dont la France)
- Selon : l’âge (de 40 à 65 ans), le sexe, le cholestérol total, le tabagisme, la PAS ± l’HDLc
- Non adapté aux hypertendus sévères, diabétiques, insuffisants rénaux chroniques ou sujets atteints d’hypercholestérolémie familiale
=> RCV global : élevé si > 5% ou très élevé si > 10%

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Evaluation du risque cardiovasculaire : méthode simplifiée ?

A

= Utilisée en France : +1/critère => haut risque si ≥ 3 critères ou si patient diabétique

  • Age : homme > 45-50 ans ou femme > 55-60 ans
  • Atcds coronaires familiaux au 1er degré : < 55 ans chez un sujet masculin, < 65 ans chez un sujet féminin
  • Tabagisme actuel ou sevré depuis < 1-3 ans
  • HTA ≥ 140/90 (traitée ou non)
  • LDL-cholestérol > 1,6 g/L
  • HDL-cholestérol < 0,40 g/L
  • Diabète (traité ou non) ou > 1,10 g/L selon HAS
  • Facteur protecteur (-1) : HDL ≥ 0,60 g/L

Autres

  • Antécédent personnel d’accident cardiovasculaire (prévention secondaire) : haut risque
  • Anomalie morphologique des organes cibles : épaisseur intima-média artérielle (Doppler), score calcique (coroscanner), hypertrophie ventriculaire gauche (échographie) : non recommandé en routine
  • Marqueurs biologiques : microalbuminurie, facteurs de thrombose, CRP ultrasensible
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

FdR CV : prévention primaire ?

A
  • Calcul du score de risque cardiovasculaire recommandé chez l’homme > 40 ans ou la femme > 50 ans ou ménopausée, ou plus précocement en cas d’antécédents cardiovasculaires ou de FdRCV
  1. Estimation du risque
    - Interrogatoire (FdRCV, antécédents, mode de vie…) et examen clinique complet
    - Biologie : glycémie à jeun, bilan lipidique complet (LDLc, HDLc, TG, cholestérol total) ± CRPus
    - Estimation du risque cardio-vasculaire global (SCORE ou méthode simplifiée)
    - Bilan orienté selon le contexte : score calcique, ECG d’effort, coroscanner, écho-doppler MI ou TSA…

Risque faible
- SCORE calculé < 1%

Risque modéré

  • SCORE calculé = 1 à 5%
  • Diabète < 40 ans sans FdRCV ni atteinte d’organe cible

Risque élevé

  • SCORE calculé = 5 à 10%
  • Diabète ≥ 40 ans sans FdRCV ni atteinte d’organe cible ou < 40 ans avec ≥ 1 FdRCV ou avec atteinte d’organe cible
  • Insuffisance rénale chronique modérée (DFG < 60 ml/min)
  • HTA ≥ 180/110 mmHg

Risque très élevé

  • SCORE calculé ≥ 10%
  • Diabète > 40 ans avec ≥ 1 FdRCV ou avec atteinte d’organe cible
  • Insuffisance rénale chronique sévère (DFG < 30 ml/min)
  • Maladie cardiovasculaire documentée (prévention secondaire)
  1. PEC des FdRCV
    - Sevrage tabagique total et définitif
    - Régime alimentaire : normo-calorique, équilibré (50% de glucides, 30% de lipides, 20% de protides), & fruits frais et légumes, privilégier les AG insaturés (mono- et poly-insaturés oméga 3)
    - Activité physique régulière : ≥ 30 minutes/jour, à 60% de la FC maximale théorique (220 – âge), sans dépasser 80% => après avis spécialisé si reprise d’activité > 40 ans
    - Prise en charge médicamenteuse et hygiéno-diététiques : diabète, HTA, hypercholestérolémie…
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

FdR CV : prévention secondaire ?

A

= Patient ayant déjà une maladie athéromateuse symptomatique ou asymptomatique significative

  • Dépistage des autres localisations de l’athérome : ECG systématique, examen clinique + bilan orienté
  • Prise en charge optimale des FdRCV : sevrage tabagique, contrôle de l’HTA et du diabète, RHD
  • Traitement médicamenteux : aspirine et statine systématique
  • Prise en charge spécifique après un IDM : β-bloquant, IEC
  • Surveillance rapprochée
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly