F7. Psykotiska syndrom Flashcards
Nämn några psykotiska syndrom enligt DSM-5
- Schizotyp personlighetssyndrom
- Vanföreställningssyndrom
- Kortvarig psykos
- Schizofreniformt syndrom
- Schizofreni
- Schizoaffektivt syndrom
- Substans-/läkemedelsbetingad psykos
- Psykos orsakad av annat medicinskt tillstånd
- Ospecificerad icke-organisk psykos
Ge exempel på tillstånd då psykos kan förekomma
- Degenerativa sjukdomar: ex. Demens, Huntingtons sjukdom
- Läkemedelsbiverkan (ex. kortison)
- Narkotika
- Hjärntumör
- Mani/Djup depression
- Post-partum
- Emotionellt instabilt personlighetssyndrom
- Autism
…samt sömnbrist
Förklara kortfattat biologiska hypoteser för utvecklandet av psykos
Dopaminsystemet, grundläggande för motorik, belöning, motivation, salience
attribution
* Vid psykos – för mycket dopamin
* Dopaminstimulerande droger (ex.
amfetamin) kan ge psykotiska symtom
* Alla anti-psykotiska läkemedel är
dopaminantagonister – blockerar
dopamin D2 receptorn
* Påverkar även serotonin, histamin och
glutamat
Men dopamin är inte hela förklaringen
* Dopamin är en pusselbit vid psykotiska syndrom, men tycks
också mest förklara ”psykosdelen”
* Anti-psykotiska läkemedel hjälper mot positiva psykotiska
symtom, men inte övriga delar.
* Förhindrar inte insjuknande hos högrisk-individer
* Ökar inte funktionsnivån i den utsträckning man kunnat
förvänta sig
Kan även vara en utvecklingsrelaterad process som utgår från:
*Genetisk sårbarhet.
*Inflammation eller influensa under graviditeten.
*Minskad konnektivitet mellan hjärncellerna pga “överdriven” synaptisk pruning.
*Trauma
*Missbruk
*Stress av utanförskap
*Komplikationer vid förlossning eller äldre fäder.
Vad menas med positiva och negativa symtom vid psykos?
Symtom som läggs till, exempelvis:
* Vanföreställningar
* Hallucinationer
* Desorganiserat tal
* Desorganiserat beteende/Katatoni
samt hänsyftningsidéer
Psykosen innebär en förvrängd verklighetsuppfattning.
Negativa symtom är funktioner man istället tappar, dvs bristsymtom. Cirka 80% har kognitiva besvär. Exempelvis:
* Svårigheter att initiera och genomföra
(avolition)
* Brist på motivation, lust eller vilja (anhedoni)
* Brist på tal/spontant språk (alogi)
* Social tillbakadragenhet
* Minskat uttryck och/eller upplevelse av
känslor
Förklara skillnaden mellan en primär och sekundär vanföreställning
En primär vanföreställning är en ogrundad tro eller övertygelse som inte kan förklaras av ens kulturella bakgrund eller gemensamma verklighetsuppfattningar.
Den inträffar utan någon direkt utlösande orsak och är ofta mer oförändrad över tid.
Exempel: En person med schizofreni kan ha en primär vanföreställning om att de har speciella krafter eller att de är förföljda av en osynlig kraft.
En sekundär vanföreställning uppstår som en respons på en yttre händelse eller en reaktion på primära symptom, som hallucinationer eller stress.
Den är ofta mer sammanhängande med situationen och kan utvecklas som en anpassning till en sjukdomsbild eller förändrade omständigheter.
Exempel: En person som har en hallucination om att deras familj planerar att skada dem kan utveckla en sekundär vanföreställning att det är nödvändigt att skydda sig genom att isolera sig.
Den sekundära vanföreställningen kan ses som en reaktion på den primära vanföreställningen.
Vad är vanföreställning? Vad är inte?
Beror på:
* Personens kulturella miljö
* Personens bakgrund/livsomständigheter
* Man KAN vara paranoid av en anledning!
* Grad av övertygelse
* Grad av övertygelse när bevis för motsatsen framkommer
* Grad av lidande och problem som tankarna orsakar. Överlappande kategorier mellan psykotiska och icke psykotiska personers tilltro till ovanliga fenomen.
Vad är hallucinationer?
Upplevda sinnesintryck utan
externt stimulus
* Hörsel är vanligast
* Uppmaningar, ljud
* Känsel
* Upplevelse av att kroppen förändras
* Lukt
* Syn
* Ovanligt vid psykotiska syndrom
* Typiskt symtom vid substansläkemedelsbetingad
psykos samt organisk psykos
Ett psykotiskt tillstånd, verklighetsuppfattningen är förändrad, men det går också att ha hallucinationer utan att ha psykos (insikten är en viktig komponent, om man förstår att det är en hallucination eller inte).
Beskriv tankestörning och desorganiserat tal och beteende
Tankestörning
* Rusande tankar – svårt för andra att
förstå
* Upplevelse av att tankar tas ifrån en
* Inplanterade tankar utifrån
* Tomt på tankar
- Desorganiserat tal – kopplat till
tankestörning - ”Ordsallad” – film!
- Desorganiserat beteende – hindrar genomförande av målinriktat beteende
- Resor/vandringar, man ger sig iväg utan att planera för detta
- Katatoni
- Orörlig
- Ihållande muskelspänning
Desorganiserat tal tänker vi oss speglar den underliggande tankeprocessen
Beskriv vanföreställningssyndrom
Vanföreställningar:
Personen har bestående, ogrundade föreställningar som inte kan korrigeras trots att det saknas objektiva bevis.
Exempel: En person kan tro att de är utsatta för konspirationer, förföljelse, eller att de är extremt viktiga eller speciella på ett orealistiskt sätt.
Oftast ingen psykotisk symptomatologi:
Till skillnad från schizofreni saknar vanföreställningssyndrom ofta hallucinationer eller desorganiserad tankegång.
Personen är ofta klar och logisk i sitt sätt att resonera, men deras grunduppfattning är felaktig och oflexibel.
Ingen påverkan på personens förmåga att fungera normalt:
Personer med vanföreställningssyndrom kan oftast fungera i vardagen och ha ett normalt socialt och yrkesmässigt liv, åtminstone till en början, en tårtbit av verkligheten är påverkad, men kan gå obemärkt ifall inte ett specifikt ämne kommer på tal exempelvis. Går att flyga under radarn länge.
Beskriv schizofreniformt syndrom
● Kortvarig psykotisk episod (1-6 månader, under större delen av tiden) med symtom
som vid schizofreni ( Krit. A ) t.ex. vanföreställningar, hallucinationer, desorganiserat
tal/beteende.
● Om symtomen kvarstår längre än 6 månader ställs diagnosen schizofreni.
○ Kan utvecklas till schizofreni vid långvarigt sjukdomsförlopp.
Beskriv schizofreni
● Minst 6 månaders duration av psykotiska symtom som vanföreställningar,
hallucinationer, desorganiserat tal/beteende (Krit. A + C).
● Påtaglig funktionsnedsättning inom arbete, socialt liv eller självförsörjning. (Krit.B)
○ Mer uttalad kognitiv nedsättning än vid vanföreställningssyndrom.
● Sämre prognos och mer långvarigt sjukdomsförlopp.
Typisk debut: Mellan 15- 30 år
Smygande personlighetsförändring och funktionstapp (lättare att se i efterhand)
Schizofreni är den vanligaste diagnosen bland psykotiska syndrom
Vilken psykiatrisk samsjuklighet är vanlig vid schizofreni
- Depression, ca 50%. Vanligt efter första insjuknandet
- Ångesttillstånd, ca 25%
- Missbruk – ca 40 % internationellt (review av Hunt et al., 2018), i svensk
registerstudie 25 %
Vanföreställningssyndrom, Schizofreniformt syndrom, samt schizofreni ingår alla i
sektionen schizofrenispektrumssyndrom, andra psykoser och katatoni. Beskriv hur de olika syndromen överlappar med varandra samt hur du som kliniker kan skilja dem åt
- Vanföreställningssyndrom:
Definition: Vanföreställningssyndrom kännetecknas främst av bestående, orealistiska och ofta konspiratoriska eller förföljelseinriktade vanföreställningar, utan att det finns andra psykotiska symptom som hallucinationer eller desorganiserad tänkande.
Skillnader från schizofreni:
Ingen tydlig påverkan på tänkandet eller disorganiserat tal.
Personer med vanföreställningssyndrom har oftast en hög grad av fungerande och upprätthåller ett normalt liv.
- Schizofreniformt syndrom:
Definition: Schizofreniformt syndrom liknar schizofreni men varar i mindre än 6 månader.
Symtom: Innehåller vanföreställningar, hallucinationer, desorganiserat tänkande och/eller desorganiserat eller katatont beteende, men funktionsförlust är ofta inte lika uttalad som vid schizofreni.
Skillnader från schizofreni:
Duration är kortare (1–6 månader).
Det kan gå tillbaka till en normal funktionsnivå efter att symtomen avtar.
- Schizofreni:
Definition: Schizofreni kännetecknas av en varaktig störning som varar i minst 6 månader och inkluderar vanföreställningar, hallucinationer, desorganiserat tänkande och svårigheter med fungerande på flera områden (socialt, yrkesmässigt, och i vardagslivet).
Skillnader från schizofreniformt syndrom:
Längre varaktighet (minst 6 månader).
Mer uttalad funktionsnedsättning och påverkan på livet.
Överlappar och skillnader:
Överlappar: Alla tre diagnoserna kan inkludera vanföreställningar och andra psykotiska symtom som hallucinationer och desorganiserat tänkande.
Skillnader:
Vanföreställningssyndrom saknar hallucinationer och tendens till desorganiserat tänkande.
Schizofreniformt syndrom är kortvarigare, men liknar schizofreni i symtom.
Schizofreni har längre duration och större påverkan på funktionsnivå.
Tillägg till ovanstående: Vanföreställningssyndrom kan även innefatta hallucinationer men dessa måste
vara begränsade/kopplade till vanföreställningarna samt får inte vara alltför framträdande.
Klinisk differentiering:
Anamnes och symptom: Viktigt att undersöka om symtomen har pågått i mer än 6 månader för att särskilja mellan schizofreniformt syndrom och schizofreni.
Funktionsnedsättning: Stor funktionsförlust talar för schizofreni, medan mindre funktionsnedsättning kan stödja schizofreniformt syndrom.
Behandling:
Behandling för schizofreniformt syndrom kan innebära återhämtning, medan schizofreni oftast kräver långsiktigt stöd och behandling.
Ställ differentialdiagnostik mellan schizofreni och tvångssyndrom
Likheter
Udda tankar, ibland bisarra
Isolerade, håller sig hemma
Nedsatt funktionsnivå
Skillnader
Oftast någon grad av insikt
Har inte samtidigt andra
psykotiska symtom
Tvångstankar inte del av
systematiserat nätverk av
vanföreställningar
Framträdande tvångstankar
och tvångshandlingar
Ställ differentialdiagnostik mellan schizofreni och autism
Likheter
Nedsatt exekutiv funktion
Negativa symtom (brist på
spontant språk, social
tillbakadragenhet, minskat
känslouttryck)
Uppmärksamhet vänd inåt
Avvikande tolkningar av
situationer och personer
Avvikande perception
Symtom sedan barndom
Skillnader
Förloppet
Autism ofta mer uttalad redan i
småbarnsåren
Schizofrenin har en mer tydlig
debut i ca tonåren
Symtomens karaktär:
Mer stressutlöst
Röster kopplat till fantasifigurer
Vanföreställningar ~ sociala
feltolkningar?
Mycket viktigt att utforska anamnesen
Det är möjligt att ha både autism och
schizofreni
Ställ differentialdiagnostik mellan schizofreni och PTSD
Likheter
Hallucinationer
Ökad hotmedvetenhet
Hypervigilans
Dissociation/Derealisation
Skillnader
Hallucinationerna kopplat till
återupplevande (ex flashbacks)
från den traumatiska situationen
Symtom måste föregås av ett trauma
Vad kännetecknar schizoaffektivt syndrom?
Schizoaffektivt syndrom är en psykisk sjukdom som kombinerar drag från både schizofreni och affektiva störningar, som depression eller bipolär sjukdom.
Kriterier enligt DSM-5:
Psykotiska symtom (t.ex. vanföreställningar, hallucinationer, desorganiserat tal/beteende) som uppfyller kriterierna för schizofreni.
Samtidigt förekommer tydliga affektiva episoder, som en depressiv episod eller manisk/hypoman episod.
De psykotiska symtomen (som hallucinationer eller vanföreställningar) måste förekomma i minst två veckor utan affektiva symtom för att särskilja syndromet från bipolär sjukdom med psykotiska inslag.
Affektiva symtom (depression eller mani) är framträdande under en stor del av sjukdomsförloppet.
Kännetecken:
En blandning av psykotiska och affektiva symtom.
Fluktuerande perioder av psykotiska episoder utan påverkan på stämningsläget, även psykos vid ”neutralt” stämningsläge. .
Ofta komplexa och växlande symtom, vilket gör diagnosen svår.
Hur ställer man differentialdiagnostik mellan schizofreni, schizoaffektivt syndrom och bipolär sjukdom?
Schizofreni
Kärnsymtom: Vanföreställningar, hallucinationer, desorganiserat tänkande och beteende, negativa symtom (t.ex. apati, social tillbakadragande).
Duration: Varaktig sjukdom i minst 6 månader.
Affektiva symtom: Kan förekomma men är inte framträdande. När affektiva symtom finns är de oftast kortvariga.
Differentiellt kännetecken: Psykotiska symtom är dominerande och oberoende av affektiva episoder.
Schizoaffektivt syndrom
Kärnsymtom: Kombination av psykotiska symtom (liknande schizofreni) och framträdande affektiva symtom (depression eller mani).
Duration: Psykotiska symtom måste finnas i minst 2 veckor utan affektiva symtom.
Affektiva symtom: Långvariga och framträdande under sjukdomsförloppet, men inte alltid närvarande.
Differentiellt kännetecken: Psykotiska symtom kan förekomma utanför de affektiva episoderna.
Bipolär sjukdom
Kärnsymtom: Växling mellan maniska/hypomana och depressiva episoder.
Psykotiska symtom: Förekommer ibland men är bundna till affektiva episoder (t.ex. vanföreställningar under en manisk fas).
Differentiellt kännetecken: Psykotiska symtom försvinner när den affektiva episoden avtar, vilket skiljer den från schizoaffektivt syndrom.
Hur kliniker särskiljer dessa diagnoser:
Anamnes och tidslinje:
Är psykotiska symtom oberoende av affektiva episoder? → Talar för schizofreni eller schizoaffektivt syndrom.
Är psykotiska symtom strikt kopplade till affektiva episoder? → Talar för bipolär sjukdom.
Varaktighet av symtom:
Om psykotiska symtom varar i minst 2 veckor utan affektiva symtom → Talar för schizoaffektivt syndrom.
Om psykotiska symtom är ihållande utan affektiva inslag → Talar för schizofreni.
Affektiva symtom:
Är de långvariga och framträdande? → Talar för schizoaffektivt syndrom eller bipolär sjukdom.
Är de kortvariga och underordnade psykotiska symtom? → Talar för schizofreni.
Funktionspåverkan:
Schizofreni har ofta betydande och långvarig funktionsnedsättning.
Bipolär sjukdom kan ha mindre funktionsnedsättning mellan episoder.
