F - DPOC Flashcards
Definição de DPOC - 3 entidades. Quais são?
Entidade anatomica - enfisema - destruição e dilatação dos espaços aéreos envolvidos na troca gasosa ou seja, bronquiolos respiratórios, duetos alveolares e alvéolos. Entidade clinica - Bronquite cronica - tosse crónica e expectoração purulenta Doença das pequenas vias aéreas - bronquiolos distais com obstrução
- Em 2020 a DPOC passara da 6ª causa de morte mundial para a 3ª. V/F- Qual é o FR mais importante para mortalidade por bronquite crónica e enfisema?
- Em 2020 a DPOC passara da 6ª causa de morte mundial para a 3ª. V- Qual é o FR mais importante para mortalidade por bronquite crónica e enfisema? Tabagismo
Tabagismo- provoca um declinio acelerado do FEV1. Tem uma relação dose-resposta com a intensidade do tabagismo/maço ano?- Apenas 15% do declinio do FEV1 pode ser explicado pelo tabagismo. V/F
- provoca um declinio acelerado do FEV1. Tem uma relação dose-resposta com a intensidade do tabagismo/maço ano? Sim!- Apenas 15% do declinio do FEV1 pode ser explicado pelo tabagismo. V
Asma e DPOC. Hipotese holandesa e hipotese britanica. Qual é que preconiza que sejam doenças completamente diferentes?
É a hipotese britanica (sao snobs! N querem que ninguém faça parte do grupo xD )A hipotese holandesa diz que são doenças do mesmo espectro!
Na DPOC doentes com hiperreactividade das vias aéreas terão melhor função ventilatoria no futuro, comparativamente aos doentes que não tem. V/F
Falso! A HRVR é um fator preditivo da redução da função ventilatoria. É um fator de risco para DPOC.
Infeções respiratorias e DPOC Etiologia? Exacerbações?
Não esta comprovado que contribuam para a etiologia da doença.Causas importantes de exacerbação(semelhante a asma)
Exposição ocupacional - A importancia da exposição a poeira como FR para DPOC, independentemente do tabagismo esta esclarecida para a maioria dos casos de exposição. V/F- Maior exposição a po de carvão foi associado a maior incidência de enfisema nos fumadores e não fumadores. V/F
- A importancia da exposição a poeira como FR para DPOC, independentemente do tabagismo esta esclarecida para a maioria dos casos de exposição. F! Não foi esclarecida para a maioria das exposições - excepto carvão!- Maior exposição a po de carvão foi associado a maior incidência de enfisema nos fumadores e não fumadores. V(asma: trigger e etiologia)
Relação entre obstrução crónica das vias aéreas e poluição do ar ambiente esta ou não comprovada?
Não esta!(VS asma: trigger mas n etiologia)
Exposição passiva ao fumo do tabaco na infância leva a diminuição da função pulmonar e a menos crescimento. A relação entre este FR e a DPOC é certa ou incerta?
É incerta! (na asma tb era dificil de dissociar pelo efeito que o tabaco tem no aumento das inf respiratórias)
Locus do Inibidor da Protease - Como são os níveis de alfa-1-AT no alego M? E no S? E no Z?- Qual a forma mais comum de deficiência grave de alfa-1-AT? -% de doentes que tem deficiência grave de alfa1-AT como fator contribuinte para a DPOC? (hipóteses: 10-12%; 1-2%)
- Alelo M - niveis de alfa-1-AT normais (M de Muito)- Alelo S - níveis ligeiramente reduzidos de alfa-1-AT (S de Small)- Alelo Z - niveis acentuadamente reduzidos de alfa-1-AT (Z - prox de Zero)- forma mais comum de deficiência grave de alfa-1-AT - PiZ (um alelo nulo + um Z ou dois Z’s).-% de doentes que tem deficiência grave de alfa1-AT como fator contribuinte para a DPOC? 1-2%
Def de alfa-1-ATAsma, genero masculino e tabagismo. Como é que cada um destes factores influencia os indivíduos PiZ a desenvolverem DPOC?
Asma, genero masculino e tabagismo: aumentam a probabilidade dos individuos PiZ desenvolverem DPOC
O risco de mortalidade final por DPOC esta directamente relacionado com níveis reduzidos de FEV1. V/F
V
Melhoria de ate 15% na obstrução das vias aéreas em reposta a broncodilatador é comum ou incomum?
Comum(na asma a reversibilidade era aos 12%)
Trocas gasosas - PaO2 permanece praticamente normal até que o FEV1 caia abaixo de ___ %. Mesmo depois disso podemos ter PaO2 normais pelo menos em repouso. - Elevação no PaCO2 não é esperada até que o FEV1 seja menor que ___ % e ainda assim esse aumento pode não ocorrer. - HTPulmonar grave ocorre nos indivíduos com FEV1 abaixo de ___% e com ____ (hipoxemia/hipercapnia) crónica.
- PaO2 permanece praticamente normal até que o FEV1 caia abaixo de 50 %. Mesmo depois disso podemos ter PaO2 normais pelo menos em repouso. - Elevação no PaCO2 não é esperada até que o FEV1 seja menor que 25 % e ainda assim esse aumento pode não ocorrer. - HTPulmonar grave ocorre nos indivíduos com FEV1 abaixo de 25% e com hipoxemia crónica.
Trocas gasosas- Alguns pacientes irao desenvolver HTPulmonar significativa independentemente da gravidade da DPOC. V/F- qual o mecanismo responsável pela hipoxemia na DPOC?
- Alguns pacientes irao desenvolver HTPulmonar significativa independentemente da gravidade da DPOC. V- qual o mecanismo responsável pela hipoxemia na DPOC? Desigualdade V/Q (shunt é mínimo)
Faz a ligação entre o acometimento clinico e o local anatómico:- pequenas vias aereas (menos que 2 cm); grandes vias aereas.- tosse + expectoração; alterações fisiológicas.
- pequenas vias aereas (menos que 2 mm): alterações fisiológicas. - grandes vias aereas: tosse + expectoração
Elastase dos neutrofilos pode potenciar a secreção nas vias aéreas de maior calibre?
Sim! É um dos mais potentes estimuladores da secreção
Qual é o principal local de aumento de resistência das vias aéreas na DPOC?
Vias respiratorias com diametro inf a 2 mm
LBA de fumadores jovens - __x mais macrofagos comparando com n fumadores. (10 ou 5)- macrofagos correspondem a mais de ___% da contagem celular. (80% ou 95%)- neutrofilos que estão ausentes do LBA dos n fumadores representam ___% das células. (hipot: 1-2% ou 10-12%)- Tb temos aumento dos linfocitos T, particularmente dos TCD__.
- 5x mais macrofagos comparando com n fumadores. - macrofagos correspondem a mais de 95% da contagem celular- neutrofilos que estão ausentes do LBA dos n fumadores representam 1-2% das células.- Tb temos aumento dos linfocitos T, particularmente dos TCD8.
Enfisema centro-acinar e pan-acinar - qual é que esta associado mais comumente ao tabagismo e qual esta associado ao défice de alfa-1-AT?- Qual tem predileção pelos lobos inf? E qual tem predileção pelos lobos superiores e parte superior do lobo inf?- O mais focal? E o mais difuso?
- tabagismo: CenTro-acinar - défice de alfa-1-AT: pAN-acinar- lobos inf: pan-acinar - lobos superiores e parte superior do lobo inf: centro-acinar - O mais focal: centro-acinar - mais difuso: pan-acinar
Mecanismos auto-imunes tem algum papel na DPOC?
Sim, podem promover a progressão da doença (temos anticorpos contra fragmentos de elastina e contra epitelio pulmão.
Na doença pulmonar terminal depois do abandono do tabagismo temos ou não respostas inflamatórias exuberantes?
Temos! O que sugere que o tabagismo pode ser imp para iniciar a resposta inflamatória mas que para a manter podem ser imp outros fatores.
O reparo dos alveolos lesionados dos pulmoes adultos e ineficaz. V/F
V
Quais sao os tres sintomas mais comuns da DPOC?
Tosse, expectoração e dispneia de esforço
Pink Puffers; Blue Bloatters- Qual é que tradicionalmente descreve os com predomínio de enfisema? E de bronquite?- Na clinica predomina enfisema, bronquite ou um misto dos dois?
- Pink Puffers: predomínio de enfisema- Blue Bloatters: bronquite- Na clinica predomina enfisema, bronquite ou um misto dos dois? A maioria dos doentes tem um misto dos dois
O que é o sinal de Hoover?
Movimentos paradoxais da grade costal para dentro durante a inspiração. Ocorre em alguns doentes em fase avançada da doença.
Baqueateamento digital é sinal de DPOC? O que significa?
Não é sinal de DPOC. Temos que pensar noutras causas. Nesta população a mais frequente é o cancro pulmonar.
Mais recentemente tem sido demonstrado que o índice BODE (mnemónica XD ) é melhor provisor da mortalidade do que a função pulmonar isolada. O que inclui?
BMI Obstrução DispneiaExercicio (resposta)
A gasimetria ajuda-nos a classificar uma insuficiência ventilatoria (PaCO2 mais do que ___ mmHG) em aguda ou crónica com base nas repercussões no pH.
A gasimetria ajuda-nos a classificar uma insuficiência ventilatoria (PaCO2 mais do que 45 mmHG) em aguda ou crónica com base nas repercussões no pH.
Estados do GOLD - IT menor que ___ em todos menos no 0Como é o FEV1 nos diferentes estadios?- 0, I (brando), IIA (moderado); III (grave), IV (muito grave)
- IT menor que 0,7 em todos menos no 00 - Bronquite cronica - esta em riscoI - FEV1 maior que 80IIA - FEV1 entre 80 e 50III - FEV1 entre 50 e 30IV - FEV1 inf a 30 ou menor que 50 mas com insuficiência ventilatoria e/ou IC direita
Em que individuos se deve realizar o teste para a def de alfa-1-AT?
Todos os individuos com asma ou DPOC com obstrução crónica do fluxo aéreo
- Quais sao as tres intervençoes terapeuticas que influenciam a historia natural dos doentes com DPOC?
3 intervenções que alteram a historia natural- Cessação tabagica - Oxigenoterapia nos doentes com hipoxemia crónica- Cirurgia de redução dos volumes pulmonares em pacientes selecionados com enfisema
Anti-colinergicos - brometo de ipatropio e o tiotropio- qual deles aumenta imediatamente o FEV1?- qual, para alem da melhoria sintomática, também diminui a frequência das exacerbações?
- qual deles aumenta imediatamente o FEV1? ipatropio- qual, para alem da melhoria sintomática, também diminui a frequência das exacerbações? tiotropio (ação longa)
Beta-agonistas- na DPOC sao melhores os de longa ou curta duração de ação?- acrescentar um beta-agonista ao anti-colinergico inalatorio traz benefícios?
- na DPOC sao melhores os de longa ou curta duração de ação? Longa duração de ação são melhores- acrescentar um beta-agonista ao anti-colinergico inalatorio traz benefícios? Sim! Amplia os benefícios terapêuticos!
Glicocorticoides inalatorios- qual o seu efeito na função pulmonar, na mortalidade e nas exacerbaçoes?- a que doentes estão recomendados?
- não tem efeito na função pulmonar, o seu efeito na mortalidade é controverso. Diminuem as exacerbaçoes em 25-30%- estao recomendados para doentes com exacerbações frequentes (2 ou mais/ano) e aqueles que mostram grau significativo de reversibilidade aguda em resposta aos broncodilatadores.
- Glicocorticoides orais estao recomendados para tx cronico na DPOC?- E nas exacerbações?- complicação aguda mais referida?
- Glicocorticoides orais estao recomendados para tx cronico na DPOC? Não! Razão risco-beneficio e desfavorável. - exacerbações estão recomendados por um período de 10-14 dias (diminuem recidiva; diminuem estadia hospitalar e aceleram a recuperação)- complicação aguda mais referida é a hiperglicemia
Em que gravidade da DPOC esta indicada a teofilina?
DPOC moderada a grave
Oxigénio - Administrado quando temos hipoxemia em repouso (saturação de O2 inf a __% ou inf a ___% com sinais de HTPulmonar ou ICdta). - melhora a mortalidade dos doentes?
- Administrado quando temos hipoxemia em repouso (saturação de O2 inf a 88% ou inf a 90% com sinais de HTPulmonar ou ICdta). - melhora a mortalidade dos doentes? Sim! É a única terapia farmacológica com beneficio comprovado na mortalidade (mais beneficio com mais horas/dia)
Outros farmacos- N acetil-cisteina demonstrou beneficio na função pulmonar e prevenção de exacerbações?- Reposição com alfa-1-AT. Beneficio na função pulmonar? A reposição esta indicada para todos com deficiência grave?
- N acetil-cisteina demonstrou beneficio na função pulmonar e prevenção de exacerbações? Não!- Reposição com alfa-1-AT. Beneficio na função pulmonar? Nenhum estudo controlado estabeleceu a sua eficácia na redução do declínio. - A reposição esta indicada para todos com deficiência grave? Não esta indicada para aqueles com função pulmonar normal e/ou com TC normal.
A reabilitação pulmonar consegue reduzir as taxas de internamento num período de 6-12 m. V/F
V
Cirurgia de redução dos volumes pulmonares - Pacientes com enfisema predominantemente localizado nos lobos ____ e com capacidade de realizar esforços depois da reabilitação são os mais propensos a melhorar com a cx. - HTPulmonar é CI?
- Pacientes com enfisema predominantemente localizado nos lobos superiores e com capacidade de realizar esforços depois da reabilitação são os mais propensos a melhorar com a cx. - HTPulmonar é CI? Sim
Transplante de pulmão- a DPOC é a __ (segunda/terceira) indicação para transplante.- HTPulmonar é CI?
- a DPOC é a segunda indicação para transplante.- HTPulmonar é CI? Não
Qualidade de vida relacionada com a saúde autorreferida correlaciona-se mais directamente com:- a frequência das exacerbações ou com- a gravidade da obstrução do fluxo?
Qualidade de vida relacionada com a saúde autorreferida correlaciona-se mais directamente com:- a frequência das exacerbações
Exacerbações- estadios III e IV do GOLD tem em media quantas exacerbações/ano? (pista: 2-5; 1-3)- inf virais tb podem causar exacerbações da DPOC?- Numa minoria dos casos (20-35%) é impossível identificar qualquer factor desencadeante. V/F
- estadios III e IV do GOLD tem em media quantas exacerbações/ano? 1-3- inf virais tb podem causar exacerbações da DPOC? Sim! (estão presentes em 33% dos casos)- Numa minoria dos casos (20-35%) é impossível identificar qualquer factor desencadeante. V
Provas de função pulmonar devem ser feitas nas exacerbações da DPOC porque são essenciais para dx e tx. V/F
F! Não tem qualquer interesse!
Devemos ter cuidado na administração de O2 suplementar nas exacerbações da DPOC porque estimulo respiratório hipoxemico desempenha um papel muito significativo nos doentes com DPOC. V/F
F! O estimulo respiratório hipoxemico desempenha um papel pouco significativo nos doentes com DPOC. Mesmo nos doentes com hipercapnia crónica a ventilação/minuto não e reduzida.
Individuos com mais de 65 anos e com necessidade de internamento em UTI por exacerbação de DPOC tem uma taxa de mortalidade de 60% no ano seguinte, independentemente da necessidade de ventilação mecânica. V/F
V
A profilaxia ATB esta indicada como prevenção das exacerbações?
Não!
