Abcesso Flashcards
Quais os diagnósticos diferenciais de abcesso pulmonar?
- Enfarte pulmonar,
- BE,
- carcinoma necrotizante, 4. sequestro pulmonar,
- vasculites,
- quistos.
Qual a duração da evolução de uma pneumonite para cavitação?
7-14 dias
Quais as 3 indicações para tratamento cirúrgico de abcesso pulmonar?
sem resposta ao tratamento médico, suspeita de neoplasia, hemorragia.
Qual a causa mais comum de abcesso pulmonar inespecífico?
Anaeróbios.
Metronidazol é eficaz nos abcessos pulmonares?
Muito eficaz contra anaeróbios, mas não deve ser usado em monoterapia.
o que é um abcesso?
Infeção microbiana do pulmão que resulta em necrose do parênquima pulmonar
o que é Pneumonia Necrotizante ou Gangrena Pulmonar?
Múltiplos abcessos pulmonares em áreas contíguas do pulmão, resultante de uma infeção mais virulenta
Tempo de progressão do abcesso agudo e cronico?
Agudo: menos 4-6 semanas
Crónico: aciama 4-6 semanas
Características do hospedeiro e da doença definem
o agente mais provável, os ECD adequados e o tratamento apropriado. V ou F
V
abcesso agudo, paciente jovem, previamente saudável, associado a gripe - suspeitar de que agente?
S. aureus: facilmente identificado com Gram e cultura
iniciar tratamento empírico para MRSA
imunocomprometidos - suspeitar de que agente?
- bacilos entéricos Gram-negativos (K. pneumoniae)
- P. aeruginosa
- defeito na imunidade mediada por células e 2. adquiridos em outros países - suspeitar de que agente?
- Nocardia asteroides e Rhodococcus equi;
2. Burkholderia pseudomallei e Paragonimus westermani
multiplos abcessos pulmonares podem resultar de que?
embolos septicos +++ de endocardite da valvula tricuspide
apt clássica de abcesso inespecifico?
- predisposição para aspiração
- infeção periodontal com piorreia e gengivite
- infeção indolente que evolui durante dias ou semanas
- agentes: anaeróbios e estreptococos aeróbios ou microaerofílicos que colonizam VAS
sintomas abcesso?
• fadiga
• tosse
• febre
• evidência de doença crónica: perda de peso e anemia
• expetoração
- fétida: significa presença de anaeróbios
- anaeróbios produzem AGCC como o ácido butírico e succínico
• pleurisia
- por envolvimento da pleura contígua ou por fístula broncopleural
- pode ser grave e o sintoma que leva o doente ao médico
arrepios são mt comuns. V ou F?
F!!
incomuns
Linfadenopatia está associada a abcesso pulmonar. V ou F
F!!
devemos procurar dx alternativos
anaerobios sao detetados nas culturas de expectoração. V ou F
F!!
as amostras como se adquirem?
- expetoração
- líquido pleural se empiema (colhido por toracocentese)
- lavado bronco-alveolar
aspiração transtraqueal faz-se mais do que a transtoracica. V ou F
F!!!
ao contratio. a transtoracica guiada por TC faz-se mais
tiologia de abcesso pulmonar
por ANAERÓBIOS é geralmente clara. Pq?
- Doente com suscetibilidade à aspiração
- Abcesso pulmonar num segmento dependente
- Sem outra causa provável
- Hálito, expetoração ou empiema fétidos – infeção por anaérobios!
Atb que se usam qdo anaerobios?
- clindamicina
- BLactamico + In. Blactamases
- carbapenemas
- penicilina (eficacia menor q clinda)
- metronidazole (Pouco eficaz se não for conjugado com outro ATB)
qual é o farmaco q é bom para anaerobios e estreptotocos?
e o que é excelente para anaerobios mas pouco eficaz para estreptococos aeróbios microaerofílicos?
- Carbapenemas - bom p 2
- metronidazole - Altamente eficaz contra quase todos os anaeróbios
Pouco eficaz contra estreptococos aeróbios microaerofílicos
Atb que se usam qdo S. aureus??
- vancomicina
2. Linezolina (alternativa ao 1)
daptomicina é mt usada qdo abcessos por S. aureus. V ou F
F!!
nao deve ser usada
Atb que se usam qdo Gram-aerobios?
- carbapenemas + aminoglicosideos
- Blactamicos + aminoglicosideos
- fluoroquinolonas (resistencia de mt tempo)
- colistina - IN; adjuvante
- aminoglicosideo - IN; adjuvante
a drenagem postural e preferencial à drenagem por TC. V ou F
F!!
a postural pode resultar em dispersão da infeção para outros segmentos pulmonares com obstrução das VA e deterioração clínica.
a guiada por TC é cada x ++ usada e sao colhidas amostras p cultura
% doentes q necessita de cx e que tipo é mais usada?
10-12%
lobectomia
causas + comuns p falencia de tx médico?
- Falha na drenagem de coleções pleurais
- Escolha inapropriada dos ATB
- Obstrução Brônquica que evita drenagem
- Abcesso gigante (>6 cm)
- Microorganismos resistentes
- Lesões refratárias devido à imunossupressão
a resposta clinica é + rápida que a imagiologica. Vou F
V!
a imagiológica é mais tardia
falha do tratamento - quando?
persistência da febre por 5-10/7-14 dias ou progressão do infiltrado
quando falha o tx - o que se faz?
- broncoscopia
- TC
- outros metodos
para defenir anatomia e estudo microbiologico
quando falha o tx deve-se voltar a fazer cultura de expectoraçao. V ou F
F!
a cultura de expetoração com pouco interesse neste contexto (após ATB), exceto para detetar micobactérias ou fungos.
qtos dias demora a diminuir a febre apos iniciar atb?
3-5dias
o envolvimento pleural nos abcessos é comum e pode desenvolver-se de forma dramática. V ou F
V
em 50% dos doentes o que acontece 3 dias apos iniciar o tx?
ha progressao dos infiltrados
