Exploración del Tórax: Examen Pulmonar

Question 1

Importancia del examen pulmonar como parte de la historia clínica:

Answer 1

1. Detección de signos que pueden indicar patologías pulmonares, cardíacas o de la pared torácica.
2. Evaluación de la función respiratoria: calidad de la respiración, expansión pulmonar y presencia de sonidos anormales.
3. Detección temprana de enfermedades.
4. Seguimiento de la evolución de pacientes con enfermedades pulmonares crónicas o en tratamiento.
5. Base para la toma de decisiones clínicas sobre el manejo del paciente.
6. Correlación con la anamnesis.
7. Fomentarlacomunicación con el paciente.

Question 2

Anatomía del tórax:

Answer 2

Línea escapuloespinal: Origen de las cisuras pulmonares
SE: Supraesternal
SC: Supraclavicular (Vértice pulmonar)
IC: Infraclavicular
M: Mamaria (Borde inferior: 6a. costilla)
Ax: Axilar (Borde inferior: 6a. costilla)
Iax: Infraaxilar (Borde inferior: borde costal)
SE: suoraescapular
E: Escapular
EV: Escapulovertebral (3a a 7a apófisis espinosas)
IE: infraescapular

Question 3

Que se espera observar en la inspección estática en un tórax normal:

Answer 3

º Simétrico en forma y volumen
º Forma cónica con el vértice dirigido hacia el abdomen y la base al cuello
º Morfología tiende a ser más cilíndrica en la mujer

Question 4

Que se espera observar en la inspección estática en un tórax anormal con deformidades congénitas:

Answer 4

º Pectus excavatum o acanalado
º Petus carinatum o priamidal
º Tórax raquítico

Question 5

Que se espera observar en la inspección estática en un tórax anormal con deformidades adquiridas:

Answer 5

º Tórax enfisematoso

Question 6

¿Qué elementos se evalúan en la inspección?

Answer 6

Estado de la superficie:
º Piel: Color, nevos, acné, cicatrices, estrías, vesículas, manchas, quistes, tumores, red venosa colateral.
º Músculos: Sin atrofia ni espasticidad.
º Columna: Sin desviaciones laterales, posteriores o anteriores.

Question 7

¿Qué se evalúa en la inspección dinámica ?

Answer 7

Movimientos respiratorios:

º Frecuencia
º Ritmo
º Amplitud
º Simetría

La respiración normal incluye movimientos rítmicos sucesivos de:

º Expansión del tórax (inspiración).
º Retracción del tórax (espiración).

Los movimientos respiratorios pueden estar:

º Aumentados o disminuidos en número y/o intensidad.
º De forma unilateral o bilateral.

Question 8

¿Qué aspectos se evalúan en la inspección dinámica relacionados con la respiración?

Answer 8

Frecuencia respiratoria: 12–20 RPM
Ritmo: Regular
Esfuerzo respiratorio: Leve, moderado, intenso

Question 9

¿Qué se evalúa durante la palpación?

Answer 9

º Áreas de dolor: Identificación de zonas dolorosas.
º Anormalidades observadas: Evaluación de cualquier anomalía previamente observada.
º Movimientos respiratorios: Rango y simetría de los movimientos.
º Frémito táctil: Evaluación del frémito táctil.

Question 10

¿Qué se evalúa con la técnica de amplexión durante la palpación ?

Answer 10

º Amplitud del movimiento respiratorio:
Se evalúa en dirección anteroposterior de cada hemitórax.
º Técnica:
Se coloca una mano en la cara anterior y otra en la cara posterior de cada lado del tórax (superior e inferior).
Se pide al paciente que inspire y espire profundamente.
º Resultados esperados:
El hemitórax debe moverse de forma simultánea y con la misma amplitud en ambas fases respiratorias.

Question 11

¿Qué se evalúa con la técnica de amplexación durante la palpación?

Answer 11

Movimientos respiratorios:

º Frecuencia
º Ritmo
º Amplitud
º Simetría

Respiración normal:

º Movimientos rítmicos sucesivos de expansión del tórax (inspiración) y retracción (espiración).

Anomalías:

º Los movimientos respiratorios pueden estar aumentados o disminuidos en número y/o intensidad.
º Pueden ser unilaterales o bilaterales.

Question 12

¿Cómo se evalúa la transmisión de sonidos vocales durante la palpación?

Answer 12

1. Se pide al paciente que repita palabras con consonantes graves, como “treinta y tres”.
2. El examinador coloca sus manos sobre el tórax del paciente, desde la parte superior hacia abajo.
3. Mientras el paciente habla, se sienten las vibraciones transmitidas a través del tórax.
4. Se compara la intensidad de las vibraciones entre los lados derecho e izquierdo del tórax, así como entre las diferentes áreas del mismo lado.
5. Se busca cualquier diferencia en la intensidad de las vibraciones o áreas donde las vibraciones están ausentes o disminuidas.

Question 13

¿Qué indican las variaciones en la transmisión de sonidos vocales durante la palpación?

Answer 13

Incremento de las vibraciones vocales:
º Indica consolidación pulmonar, como en la neumonía.
Disminución de las vibraciones vocales:
º Indica la presencia de aire o líquido en el espacio pleural, como en neumotórax o derrame pleural.

Question 14

¿Qué se evalúa mediante la percusión?

Answer 14

Transmisión de ondas sonoras:
º Se utiliza para obtener información no superficial del tórax.
Objetivos:
º Determinar la naturaleza y ubicación de la lesión.
º Delimitar la profundidad de la lesión y los límites del pulmón subyacente.
Tipos de percusión:
º Percusión comparativa: Reconocer el sonido normal o anormal en una misma región.
º Percusión topográfica: Delimitar los contornos de los órganos.

Question 15

Característica principal de la percusión:

Answer 15

º Comparativa y métodica

Question 16

¿Cómo se realiza la percusión comparativa y qué se evalúa?

Answer 16

Técnica:
º Se realiza en las mismas regiones que para la palpación.
º El paciente cruza los brazos tomando los hombros.
Resultados esperados:
º Sonoridad disminuida: Indica consolidación pulmonar y derrame pleural.
º Sonoridad aumentada: Indica enfisema o neumotórax.

Question 17

¿Qué se evalúa durante la auscultación en la exploración física del tórax?

Answer 17

Técnica:
º Se realiza con el uso del estetoscopio.
º Debe hacerse de forma sistemática y comparativa.
Regiones evaluadas:
º Se exploran las mismas regiones que en la palpación y la percusión.

Question 18

¿Cómo se realiza la auscultación del tórax durante la exploración física?

Answer 18

1. El paciente debe realizar inhalaciones y exhalaciones profundas por la boca.
2. Se aplica la membrana del estetoscopio directamente sobre la piel del paciente.
3. Se sigue un patrón simétrico y comparativo entre los dos hemitórax, comenzando por el ápice y descendiendo hasta el nivel del diafragma.
4. Se evalúan tanto las caras frontal como dorsal del tórax.

Question 19

¿Qué aspectos se deben tener en cuenta durante la auscultación en la exploración física del tórax?

Answer 19

Técnica:
º Se realiza con el uso del estetoscopio.
º Debe hacerse de forma sistemática y comparativa.
Regiones evaluadas:
º Las mismas que para la palpación y la percusión.

Question 20

¿Cuáles son los principales focos de auscultación pulmonar y qué se evalúa en cada uno?

Answer 20

1. Vértice del pulmón:
   Se auscultan los sonidos respiratorios en la parte superior de los pulmones.
2. Broncovesicular:
   Auscultación sobre la región central, entre los bronquios principales.
3. Lóbulo superior:
   Se evalúan los sonidos en la parte superior de cada pulmón.
4. Murmullo vesicular:
   Se escucha en todo el pulmón, caracterizado por un sonido suave y rítmico.
5. Lóbulo medio:
   Evaluación del área lateral del pulmón, en la región media.
6. Murmullo vesicular (continuación):
   Se escucha en la parte lateral e inferior del pulmón.
7. Lóbulo inferior:
   Se auscultan los sonidos en la parte más baja de los pulmones.
8. Murmullo vesicular (final):
   Se evalúa la presencia del murmullo vesicular en la base pulmonar, indicando la ventilación normal.

Question 21

¿Qué es el ruido laringotraqueal y dónde se ausculta?

Answer 21

Ruido laringotraqueal:
º Es un ruido soplante, agudo.
º Se escucha principalmente durante la inspiración y sobre todo en la espiración.
Ubicación de la auscultación:
º Anterior: A nivel de la laringe, tráquea y esternón.
º Posterior: A lo largo de la columna vertebral y los espacios escápulovertebrales.

Question 22

¿Qué es el murmullo vesicular y dónde se ausculta?

Answer 22

Murmullo vesicular:
º Es un ruido suave, soplante y agudo.
º Se escucha principalmente durante la inspiración.
Ubicación de la auscultación:
º En todos los campos pulmonares.
º Más claro en las axilas, región subclavicular e infraescapular.