Examen final - pathologie membre inférieur

Question 1

dysplasie hanche

Answer 1

déformation articulation hanche
étiologie multifactorielle
présentation très variable allant laxité articulaire à la luxation complète hanche (postéro-supérieur)
touche nouveaux-nés et jeunes enfants mais peut arriver adolescence et adulte : congénitale ou croissance

Question 2

épidémiologie dysplasie hanche

Answer 2

incidence 1/1000 nouveaux nés de race caucasienne

hanche gauche plus que la hanche droite

Question 3

facteurs de risque dysplasie hanche

Answer 3

génétique
fille > gars
grossesse et accouchement (mvt plus restreints par bébé, rester longtemps même position, position foetus dans utérus, grosseur utérus et quantité liquide, grossesse multiple, gros bébé)
effet oestrogène (augmentation laxité ligamentaire chez bébé en réaction augmentation taux oestrogène)

Question 4

présentation clinique et investigations dysplasie hanche

Answer 4

congénitale : examen de routine suivant accouchement, examen physique (diminution ABD hanche, asymétrie pli peau), facteurs de risque
échographie vs radio = tissu cartilagineux plus visible écho que radio

Question 5

traitement dysplasie hanche

Answer 5

objectifs : positionner et stabiliser tête fémorale dans acétabulum, stabiliser hanche, réduire et conserver tête dans acétabulum, corriger dysplasie et tissu mou
coussin ABD
harnais de Palvik (port max = 23h/24
réduction orthopédique (plâtre)

Question 6

pronostic dysplasie hanche

Answer 6

taux de réussite 90% avec bon positionnement chez 6 mois et moins
12 à 18 mois = pas constant
facteurs de risque de coxarthrose (traitement conservateur ou chirurgical)
50% patient = chirurgie hanche avant 60 ans
plus subluxation est important = plus douleur se manifestera tôt

Question 7

conflit fémoro-acétabulaire

Answer 7

micro-trauma répété causant souffrance du labrum et cartilage conduisant éventuellement arthrose précoce
contact anormal répété entre jonction tête/col fémur sur acétabulum, douleur et incapacité jeune adulte
perte progressive cartilage

Question 8

conflit fémoro-acétabulaire

présentation CAM

Answer 8

tête fémorale et col fémorale asphérique
courbure augmentée périphérie antérieure
présence 3/4 des cas de conflit
40% cas arthrose idiopathique chez les moins de 50 ans

Question 9

conflit fémoro-acétabulaire

présentation tenaille

Answer 9

partie antérieure acétabulum couvre trop tête fémorale

pathophysiologie probable : microtraumatisme répété induise croissance os à la base du labrum qui plus tard ossifie

Question 10

présentation clinique conflit fémoro-acétabulaire

Answer 10

douleur insidieuse dans aine surtout en flexion
test de conflit positif : faire mvt activement, reproduire vive douleur aine et grand trochanter, flexion + rotation médiale + ADD
diminution amplitude
boiterie antalgique (trendelenburg)

Question 11

présentation clinique CAME

Answer 11

diminution flexion globale + rotation médiale à 90 flex
douleur s’étend jusqu’au grand trochanter
début sx vers 30 ans (ou avant)
touche homme
atteinte bilatérale (50% des cas), 1 hanche plus symptomatique

Question 12

présentation clinique tenaille

Answer 12

douleur aigue marche/ post repos / flexion soutenue
aucune restriction significative amplitude
début sx vers quarantaine
touche femme

Question 13

investigations conflit fémoro-acétabulaire

Answer 13

examen clinique
radiographie
IRM et arthro-IRM (lésion acétabulum)

Question 14

traitement conflit fémoro-acétabulaire

Answer 14

conservateur : douleur (médication orale, infiltration cortisone), modification activité, correction biomécanique, réentrainement progressif
chirurgical : arthroscopie, résection ostéoplastie col fémoral, acétabuloplastie, prothèse totale hanche

Question 15

fracture hanche

Answer 15

1er type fracture chez personne âgée
conséquence grave sur état santé personne âgée (perte autonomie, haut taux de placement)
incidence : 147/100000 de 40 ans et plus, 1/4 sont décédés année suivante, mondial 1.26 millions à 2.6
2-8 femme que homme, caucasien

Question 16

classification fracture hanche

Answer 16

fracture inter-trochantérienne

fracture du col (intra-articulaire, vascularisation, risque de nécrose avasculaire)

Question 17

présentation clinique fracture hanche

Answer 17

chute le plus souvent (traumatisant)
déformation membre inférieur (rotation latérale, raccourci, ABD)
MEC impossible (douleur +++)
faiblesse musculaire

Question 18

traitement fracture hanche

Answer 18

chirurgie
inter-trochantérienne (enclouage hanche)
col fémoral (enclouage hanche, hémiarthroplastie/arthroplastie totale, prothèse complète privilégiée)
traitement multidisciplinaire
hospitalisation
MEC selon condition (décision médicale, toe touch 50%, 100%)
retrouver rendement ou optimiser
autonomie, transfert, escalier, aide marche PRN, adaptation AVQ, AVD

Question 19

complications fracture hanche

Answer 19

nécrose avasculaire (enclouage seulement)
perforation tête fémorale (enclouage)
pseudoarthrose
problème circulatoire
thrombophlébite, embolie pulmonaire
pneumonie
plaie de pression (diminution mobilité, alitement prolongé, douleur augmentée en déc latéral)

Question 20

facteurs de mauvais pronostic fonctionnel post-fracture

Answer 20

âge avancé
faible capacité fonctionnelle avant fracture
comorbidité préopératoire
problème cardio-respiratoire
démence
complication chirurgicale
problème psycho-social
dépression, faible soutien social

Question 21

nécrose avasculaire tête fémorale

Answer 21

toutes conditions pathologiques qui entravent système circulatoire tête fémorale
artère circonflexe
mauvaise vascularisation tête
lors fracture ou luxation ou chirurgie /réduction fermée
scaphoïde et tête fémorale = 2 os plus à risque de nécrose

Question 22

présentation clinique et traitement nécrose avasculaire tête fémorale

Answer 22

asymptomatique
si symptomatique demeure non spécifique :
douleur augmentée en MEC
raideur
diminution amplitude articulaire
à la radio : fracture peut apparaitre plus tard
en cas de doute : IRM
si peu avancé = immobilisation relative/surveillance
sinon arthroplastie

Question 23

blessure musculaire

Answer 23

traumatisme direct (extrinsèque) : contusion, traumatisme pénétrant
traumatisme indirect (intrinsèque) : contracture, dommage induit par exercice, élongation grade 1, claquage ou déchirure grade 2, rupture grade 3

Question 24

blessure et claquage musculaire

Answer 24

claquage = rupture nombre plus ou moins important de fibres musculaires secondaire à un effort intensité supérieure (trauma) à ce que le muscle peut supporter
claquage touche souvent muscle bi-articulaire
activités intenses, stop and go, sauts

Question 25

facteurs de risque blessure et claquage musculaire

Answer 25

échauffement inadéquat (système cardio)
âge (prévalence augmente avec âge)
fatigue musculaire (+ en fin activité)
biomécanique inadéquate
mouvement brusque, violent ou incoordonné
blessure antérieure (surtout si guérison incomplète)
souplesse musculaire (controversé)

Question 26

présentation clinique et classification blessure et claquage musculaire

Answer 26

élongation : douleur vive, incapacité légère, pas déformation, spasme
claquage/déchirure : douleur vive, incapacité immédiate et totale, déformation dépression palpable, spasme, ecchymose après qq jours
rupture : douleur vive ou non, incapacité immédiate et totale ou non, déformation rétraction complète des 2 pôles, spasme, ecchymose après qq jours

Question 27

investigations blessure et claquage musculaire

Answer 27

échographie
IRM
pour voir gravité des lésions

Question 28

traitement blessure et claquage musculaire

phase initiale

Answer 28

72 premières heures = inflammatoire dure 4 jours
buts : arrêter hémorragie, soulager douleur, diminuer oedème, éviter aggravation
modalités :
GREC : glace/repos/élévation/compression
absence MEC, AINS courte durée
contre-indiqué : ultrason, massage profond, chaleur, étirement

Question 29

pronostic blessure et claquage musculaire

Answer 29

grade 1 : très favorable, moins 2 semaines
grade 2 : favorable, formation cicatrice fibreuse, 4 à 8 semaines
grade 3 : favorable si muscle synergiste sinon chirurgie, formation cicatrice fibreuse, 6 à 12 semaines
complications possibles :
hématome enkysté (tuméfaction intramusculaire, demeure douloureux)
myosite ossifiante (formation tissu osseux au niveau muscle)

Question 30

lésions méniscales

Answer 30

ménisque = fibrocartilage

10-25% vascularisation en périphérie et 75% non vascularisé = pas guérison spontanée

Question 31

épidémiologie lésions méniscales

Answer 31

incidence annuelle 60-70/100000
homme plus touché 2.5 : 1
trauma sportif plus souvent (68-75% des cas)
ménisque médial = plus touché (corne postérieure)
pathophysiologie : force cisaillement/torsion/compression sur fibrocartilage est supérieure à sa résistance
souvent associé à arthrose et lésion LCA

Question 32

présentation clinique lésions méniscales

Answer 32

histoire trauma (sportif mais vieillissement, microtraumatisme répété = latéral + touché)
douleur mécanique (interligne méd, squat, hyperextension)
oedème
blocage (déplacement morceau déchiré)
dérobement (inhibition réflexe, douleur aigue flexum)
examen clinique (douleur compression, 90% cas examen clinique = suffisant
IRM au besoin

Question 33

traitement lésions méniscales

Answer 33

généralement chirurgie pour déchirure
ménisectomie (sculpture ménisque pour conserver partie sainte)
suture (atteinte périphérie avec vascularisation possible)
tx conservateur + réadaptation :
rétablir et conserver amplitude
renforcement musculaire
exercice proprioceptif et adaptation
opération pour réduire la nuisance aux activités

Question 34

lésions ligamentaires LCA-LCP-LCL-LCM

Answer 34

1/3 de toutes les blessures sportives touche le genou
force excède capacité absorption étirement = ligament cède
LCA et LCM = + touchés
LCA : limite déplacement antérieur tibia + stabilité rotatoire
LCM : plus vulnérable lors stress en valgus

Question 35

classification lésions ligamentaires

Answer 35

trauma valgus = LCM
trauma varus = LCL
rotation = LCA ou LCP
hyperextension = LCA et parfois LCP
coup direct sur face antérieure tibia = LCP

Question 36

présentation clinique lésions ligamentaires

Answer 36

histoire trauma (localisation douleur, mvt produit)
douleur et incapacité immédiate
atteinte LCA = 70% des cas
gonflement oedème
ecchymose
diminution amplitude
augmentation amplitude accessoire ou lors mise en tension des ligaments atteints
diminution capacité MEC
LCA = examen tiroir antérieur + rotation médiale tibia
LCP = examen tiroir postérieur

Question 37

investigations lésions ligamentaires

Answer 37

radiographie pour éliminer fracture

IRM si besoin 90% lésions reposent sur diagnostic clinique

Question 38

traitement lésions ligamentaires

Answer 38

grade 1 : 7-10 jours tx et restriction
grade 2 : 6-12 semaines tx + restriction
tx conservateur : repos, immobilisation, analgésie, AINS, attelle, MEC selon tolérance avec aide marche
réadaptation : exercice actif pour récupérer amplitude, renforcement, proprioception, rééducation
grade 3 : chirurgie LCA : rupture = tx conservateur en premier et évaluer les besoins
LCM = orthèse articulée pour stabiliser genou
réadaptation, retour sport 6 à 12 mois

Question 39

entorse cheville

Answer 39

entorse talo-crurale (talus + tibia) et subtalienne (talus + calcanéum)
se produit en latérale :
suite trauma en inversion
talofibulaire antérieure (+ souvent touché)
calcanéo-fibulaire
talofibulaire postérieur
tibiofibulaire antérieur
entorse médiale possible aussi

Question 40

anatomie et classification entorse cheville

Answer 40

1 - étirement et déchirure quelques fibres
amplitude normale test mise en tension, incapacité faible à modérée
2 - déchirure importante plusieurs fibres
amplitude augmentée test MET mais arrêt SFM, incapacité modérée
3 - déchirure complète
amplitude augmentée test MET mais aucun arrêt SFM
incapacité modérée à élevée, douleur parfois moindre, peu ou pas de réparation possible

Question 41

présentation clinique entorse cheville

Answer 41

douleur et incapacité immédiate
sensation déchirure
gonflement oedème
ecchymose
perte amplitude physiologique
augmentation amplitude accessoire ou au test MET
diminution MEC

Question 42

investigation entorse cheville

Answer 42

radiographie pour éliminer fracture

Question 43

traitement entorse cheville

Answer 43

grade 1 et 2 : traitement conservateur
repos/immobilisation, MEC selon tolérance avec aide marche, analgésie, AINS, attelle, taping, réadaptation (amplitude, renforcement, proprioception, rééducation)
grade 3 :
immobilisation pendant 6 semaines
tx conservateur
chirurgie si instabilité récurrente (selon niveau atteinte)

Question 44

fracture cheville

Answer 44

fracture malléolaire :
plus commun
uni, bimalléolaire et trimalléolaire (talus = 3ème)
déplacé ou non
diagnostic différentiel à faire avec simple entorse = radiographie

Question 45

présentation clinique fracture cheville

Answer 45

douleur et incapacité importante et immédiate (crac)
déformation
gonflement important et rapide (oedème)
ecchymose
perte amplitude physiologique
perte capacité MEC

Question 46

investigation fracture cheville

Answer 46

radiograpghie

Question 47

traitement fracture cheville

Answer 47

tx conservateur :
si pas de déplacement = immobilisation et absence MEC pour 6-12 semaines
réduction ouverte en chirurgie si déplacement
ROFI (plaque et vis, vis)
immobilisation et absence MEC variable peut aller jusqu’à 12 semaines

Question 48

réadaptation fracture cheville

Answer 48

persistance douleur, diminution amplitude, incapacité fonctionnelle = fréquent
diminution flexion dorsale et difficulté de marche
ankylose importante
oedème chronique fréquent
exercice (MEC et gain amplitude +++)

Question 49

facteurs de risque conflit fémoro-acétabulaire

Answer 49

anomalie anatomique (dysplasie hanche, autre)
maladie legg-calve-perthes
fracture fémur (alignement non-optimal)
nécrose tête fémorale
sports (flexion hanche + ABD/ADD + appui en rotation)

Question 50

facteurs de risque nécrose avasculaire tête fémorale

Answer 50

fracture col
chirurgie
luxation
corticostéroïde
diabète
cancer et radiothérapie (destruction ostéoblaste)

Question 51

traitement blessure musculaire et claquage

phase de réparation et de remodelage

Answer 51

buts : soulager douleur, favoriser cicatrisation, prévenir chronicité, réduire risque récidive
modalités : mobilisation progressive sans douleur, renforcement
retour aux activités normales :
pas oedème, pas instabilité, amplitude > 80% normale, force près de 80% normale, absence douleur

Question 52

fonctions ménisques

Answer 52

transmission charge
distribution liquide synovial (augmente nutrition)
prévention coincement synoviale
contribution stabilité articulaire (avec = 20 cm et sans = 12 cm)
augmente congruence
contribution aux mvts de glissement/déroulement du genou
proprioception

Question 53

3 grades des lésions ligamentaires

Answer 53

1 : étirement et déchirure quelques fibres
amplitude normale aux test mise en tension
2 : déchirure importante plusieurs fibres
amplitude augmentée test mise en tension mais arrêt à la sensation de fin de mvt
3 : déchirure complète
amplitude augmentée test mise en tension mais aucun arrêt SFM, incapacité modérée à sévère, douleur parfois moindre, peu ou pas réparation/guérison possible

Question 54

séquelles permanentes fréquentes fracture cheville

Answer 54

oedème résiduel
diminution endurance debout et activité
diminution amplitude amenant limitation des capacités