Examen final - amputation et dystrophie musculaire Flashcards
définition amputations
chirurgicale : ablation membre ou segment de membre ou partie saillante
congénitale : malformation consistant en une section incomplète membre ou partie membre
traumatique : section membre ou partie membre par trauma
facteurs de risque amputations
âge : > 55 ans
sexe :
4.2 H : 1 F = < 60 ans
1.2 H : 1F = > 60 ans
causes amputations
vasculaire (artérite, diabète, Buerger)
non-vasculaire :
- traumatique (accident, brûlure, engelure, guerre)
- tumorale (ostéosarcome, chondrosarcome)
- congénitale (thalidomide)
- paralysie (complication plaie, lésion plexus brachial)
- infectieuse (ostéomyélite, bactérie mangeuse de chair)
fréquence amputations
DI = 30/100000 a
ratio MI/MS = 2.4/1 - 16/1
distribution des causes
vasculaire = 70% non-vasculaire : -traumatique = 22% -tumorale = 3% -malformation congénitale = 4% -infectieuse = 1% *45% amputations = réamputations
prévention amputations vasculaires
éviter trauma et réduction circulation sanguine hygiène surveillance quotidienne activité lutte contre tabagisme et obésité semelle et orthèse
prévention amputations traumatiques
améliorer normes de sécurité au travail
améliorer sécurité transports automobiles
prévenir guerre, terrorisme et conséquence
sites et niveaux amputations
déterminants majeurs des incapacités
plus amputation est proximale = plus incapacités
MS vs MI
sites et niveaux amputations
paramètres à considérer
préhension logement possible des objets mécaniques bras de levier de propulsion qualité des tissus et vascularisation possibilité mise en charge distale
principales amputations
tibiale pied cuisse orteils genou-cheville
principales maladies qui entrainent amputations
diabète maladie/infection vasculaire trauma cancer congénital
amputations au-dessus du coude
union 1/3 inférieur et 2/3 supérieur humérus = niveau idéal
plan plastique = longueur humérus représente avantage de soutien masse musculaire antérieure et postérieure qui pourront être utilisées dans myoplastie
moignon confectionné permettra appareillages adhérence musculaire presque totale réduisant harnais au minimum
préserve deltoïde + presque totalité triceps, autorise insertion au-dessous du manchon appareillage coude mécanique valable et dissimulé
amputations en-dessous du coude
longueur idéale = union 2/3 supérieur et 1/3 inférieur ou un peu plus bas au 1/4 inférieur ce qui permet de préserver la pro-supination
amputations membres inférieurs
tous moignons peuvent être appareillés mais avec certaines préférences quantaux hauteurs
union 1/3 moyen - 1/3 inférieur, éventuellement tout 1/3 moyen = recherche bras levier le plus long possible sans atteindre 1/3 inférieur pour pouvoir placer genou prothéique
avec amélioration apportée dans appareillage, désarticulation genou est une option intéressante
malformations congénitales
nommer diverses façons selon type
plusieurs malformations facilement appareillables
recourir chirurgie complexe et inusitée voire amputation plus proximale pour façonner moignon
décision doit tenir en compte fonction déjà présente, risques de problèmes durant croissance, esthétique, gains de fonctions envisageables = requiert bonne information égard des parents (choisir pour lui)
pas de membre fantôme pour malformation
malformations congénitales
déficiences terminales
transversales (perpendiculaire axe corps) : - amélie : absence membre - hémimélie : absence extrémité membre paraxiales (long axe corps) : - hémimélie : absence extrémité membre
malformations congénitales
déficiences intercalaires
touchent section membre qui est insérée entre 2 autres sections
paraxiales :
- hémimélie : absence partie segment moyen 1 membre avec préservation partielle ou totale extrémité
- phocomélie : atrophie segments moyens membre
paralysies amputations
lésions plexus brachial = plus souvent
séquelles paralytiques avec troubles sensibilité, on peut envisager amputations à la limite du territoire sensitif, mais appareil sera parfois mal supporté du fait des troubles trophiques
conditions associées
diabète insuffisance cardiaque cancer paralysie PAR déficience sensorielle psoriasis santé mentale, neurologique, musculosquelettique tabagisme/alcoolisme
complications amputations
peau : dermatose, blessure, greffe
cicatrice : adhérence, situation, retard guérison
musculature : atrophie, flexum (15 genou, 30 hanche)
vascularisation : réparation
fantôme douloureux
névrome, hypersensibilité
ostéophytes
incapacités amputations en fonction de :
en fonction :
site amputation
niveau amputations
nombre amputations
douleur fantôme
incapacités amputations MS
affectent surtout jeu travail loisirs activités domestiques alimentation soins corporels habillement déplacement conduite automobile communication écrite
incapacités amputations MI
affectent surtout ambulation déplacements travail loisirs activités domestiques habillement soins corporels
déterminants situations handicap amputations
âge, sexe cause, site, niveau nombre, appareillage, aide technique niveau autonomie environnement physique et social autostigmatisation
double amputation MS
impact variable sur incapacités requiert réadaptation par équipe spécialisée membre plus long = dominant composante flexion poignet ambulation affectée (équilibre) technique et aide technique
double amputation MI
simultanée ou non
fauteuil roulant, aide technique
transfert, accessibilité
double appareillage et exigences
dystrophies musculaires
origine du terme provient apparence du muscle au microscope biopsie musculaire montrant des changements dystrophiques
fibre musculaire de grosseur et coloration différente dite hétérogène
architecture dérangée
foyers de nécrose er dégénérescence (macrophage)
tissu adipeux
fibrose
protéines du cytosquelette
permettent maintien intégrité structurale du muscle contre forces de contraction au niveau membrane cellulaire
ancrent les structures internes du muscle à la matrice extracellulaire
principales protéines impliquées
dystrophine
complexe dystrophine-glycoprotéine (dystroglycan, sarcoglycan)
mérosine (laminine)
pathophysiologie dystrophie
si une des protéines impliquées est déficiente :
ancrage défectueux
défaut membrane cellulaire et intégrité sarcolemme
favorise : sortie composants cytoplasmiques, influx Ca, destruction de fibres
cycle dégénération - régénération qui s’épuise
dégénérescence musculaire progressive
