Examen et surveillance NN en maternité et domicile Flashcards
Mensururations du NN à terme
Poids = 3250g (2500-4000g)
Taille = 50 cm (48-52)
PC = 35 cm (32-36)
Variation PC
mesure à J0
puis J2-J3 (diminition physiologique MAIS augmentation peut révéler un processus intracranien ET diminution trop importante une deshydratation)
Variation poids
J0 à J2 perte à 10% max
J2-J3 stabilité (montée de lait de la mère)
J5 (lait artificiel) et J7 (lait maternel) reprise de poids au PN
Hygiène pour NN
lavage des mains/friction SHA avant et après le soin
Bain
Visage (en 1er yeux)
Deshabillage
Posture sécurisante/foetale - Eau 37°C
Bain rapide mais apaisant-détente
Séchage sur serviette propre chaude
- > tête
- > plis
- > tamponner
Pendant toilette, noter comportement de l’enfant (inconfortable, inconsolable, syndrome de de sevrage, hypotonie=infecté)
entre chaque enfant, nettoyer baignoire, robinetterie, matelas, plan de travail, pèse-bébé, tout matériel commun
Quand faire le bain ? Fréquence ?
Entre H12-H24 et mère en condition
Tous les 2 jours
Comment faire une désobstruction rhino-pharyngée ?
Enfant couché sur le côté
Pipette de sérum phy
Appuyer très fort dans narine sup tout en fermant la bouche
Comment faire les soins du cordon ?
3/J
compresse stérile x5 (la 5e eosine aqueuse si besoin)
laver cordon à l’eau-savon + rincer + sécher
Désinfection biseptine
Pas de pansement occlusif
Cordon non innervé et indolore
Continuer 1 semaine après la chute du cordon
Quand retirer le clamp ?
à 24-48h de vie
si pas de risque hémorragique
Que faut-il surveiller tous les jours ?
température (axillaire) 37°C
poids
coloration (si ictère faire biliflash)
1er méconium + 1er urines
Vitamines (K1, D)
médicaments (goutte ophtalmique si herpes genital maternel)
Tout reporter sur dossier
Examen de J3 (=certificat du 8eJ)
fonction CV absence d'ictère/pâleur courbe de poids satisfaisante prise alimentaire adaptée transit fonctionnel fonction urinaire fonctionnel maintien de la température vigilance de l'enfant relation mère-enfant
Taux hémoglobine
14 - 20
Clampage retardé
30 sec à 1 minute (si +, risque hémorragie)
pour adapter la FC, la TA
sauf chez extreme prématuré
Taux de leucocytes
physiologiquement élevé (10-30 giga)
alerte si leucocyte bas
Que permet le certificat du 8eJ
certificat administratif pour ouverture et mise en place des allocations familiales
Partie médicale et administrative pour services PMI afin de réaliser des statistiques pour les complications
Critères d’autorisation de sortie
médicaux :
- > test de guthrie conforme
- > normalisation des résultats bio du bébé
- > ictère en régression
- > vaccination si hépatite B maternelle
- > courbe de poids
- > examen clinique
compétence maternelle :
- > donner biberon
- > changer bébé
- > donner sein
discussion parent-pédiatre
- > conseils de sortie sur couchage, en cas de fièvre avant 3M, cas de consultation et d’urgence, infection virale, calendrier vaccinal avec le 1er à 2M de vie)
- > suivi pédia
- > explication ordonnance
- > visite du M1 obligatoire
Ordonnance de sortie
vitamine D = ZymaD, 3 gouttes/J
vitamine K1 Roche = H4, J4, S4
Soins du cordon
Nez encombré
En cas de fièvre (découvrir, à boire, appeler médecin si avt 2M, consultation obligatoire)
Donner paracétamol après avis médical
Définition du carnet de santé
dossier médical de l’enfant qui fait le lien de sa naissance après le retour à la maison et durant ses 1ères années de vie
Examen clinique
Général
Ophtalmique
Dépistage auditive
Dépistage biologique
Conseils de couchage
sur le dos uniquemnt
pas de doudou ou autre objet
dans une turbulette/gigoteuse
lit rigide et profond
matelas ferme
19°C
pas d’oreiller, couverture, couette, tour de lit ..
pas de tabac
prévenir de co-sleeping
pas de médicament pour dormir
pas habituer de dormir avec biberon (étouffement, carie)
dans la chambre des parents jusqu’à 6 mois sauf si parent fumeur
jumeaux dans différents lits
Cas de consultation médicale rapide avant 3 mois
diarrhée (fréquente, liquide) car risque déshydratiton
fièvre
gene respiratoire
comportement inhabituel
Dépistage neonatal clinique
Recherche d’anomalies cliniques
- biométrie : taille, poids et PC
- dysmorphie faciale
- souffle cardiaque
- anomalie orthopédique
- anomalie des OGE
- digestif
Troubles neuro-sensoriels
- micro/macrocéphalie
- examen neuro
- etude vision
- etude audition
Depistage neonatal biologique
Guthrie
phénylcétonurie hypothyroidie congenitale hyperplasie congénitale surrénales dépranocytose mucoviscidose
Phénylcétonurie
déficit autosomique récessif en phénylalanine hydroxylase
retard neuropsychomoteur
dosage à faire
Hypothyroidie
athyreose ou ectopie TH
retard mental
bilan TH
drepanocytose
pop à risque
hemoglobine en faucille
mucoviscdose
autosomique récessive - insuffisance respiratoire et digestive
recherche génétique
RPAD
retour précoce à domicile
avant 48h
Vérifier à 1M
Pesée (20/30g par jour)
conseils de couchage
Allaitement = que en poudre 1er age car autre risque d’allergie
Suivi pédia mensuel jusqu’à 6M
Sommeil
14-20h par jour
Capacités sensorielles du NN
toucher
- S8
- communication non verbale
olfaction
- très devpé
- S7-S24
- efficient à T3
audtition
- S28-30
- encore à 6 ans
vue
- terminé à M5
- Progression jusqu’à 3 ans
gout
- rc deja stimule in utero
Examen de santé
20 examens entre 0 et 6 ans
de 0 à 1 an
- 9 examens (de J8, de M1 à M6, M9, M12)
de 1 à 2 ans
- 3 examens (M16, M20, M24)
puis 2 examens par an jusqu’‘à 6 ans
11 vaccins obligatoires
DTP diphtèrie - bacterie angine blanche fausse membrane - deces - detresse resp tetanos - clostridium - paralysie - arret resp polyomélite antérieure aigue - virus - destruction neurone moteur périph, paralysie,
coqueluche
- bactérie - toux persistante, apnée sévère, dèces, hyperlymphocytose
ROR - M12 et M16 et M18 - oreillon - sterilité Hib - méningite - retard psychomot - epiglottite aigue - laryngite (svt virale donc corticoide mais si bacterien décès)
Meningocoque C
- 1 seule dose de vaccin
Pneunomocque
- ensemble des enfants jusqu’à 2 ans : 1 dose à M2/M4/M11
- prématuré : 3 injection à M2/M3/M4 et M11
HBV
- surtout si mere porteuse HB active => sérovacc (vaccin+ Ig + AM autorisé + refaire à 1 et 6 mois)
