Alimentation du nourrisson et de l'enfant

Question 1

Croissance en 12 mois

Answer 1

poids x3

taille et PC x1.5

Question 2

suivi de croissance

Answer 2

grâce aux courbes de croissance dans le carnet de santé

NN retrouve son poids de naissance à J10 + si retard, penser à infection urinaire, hypothroidie, difficulté AM

Question 3

que peut altérer la croissance de l’enfant ?

Answer 3

atrèsie des voies biliaires (selles décolorées, ictère)
hypothyroidie (constipation, hypotonie)
malabsorption (diarrhée, stéatorhée)
pathologie infectieuse
déficit sensoriel (audition, vision)
retard du dvpt psychomot
patho psychiatrique
DT1 (polyuro-polydipsie, amaigrissement)

Question 4

IMC

Answer 4

augmente fortement jusqu’à 1 an (adiposité importante)

rebond d’adiposité à 7-8 ans physiologique

si trop précoce (2-3 ans), risque d’obésité infantile

rebond peut être dû aux habitudes alimentaires familiales ou apport en protéines en excès pendant ses 2 ans

mais cela ne veut pas dire que l’enfant sera obèse à l’âge adulte

1g de protéines pour 100mL de lait dans LM
3x plus de protéines dans le lait industriel

Question 5

Apport energétique

Answer 5

eau (ml/kg/j) + energie (kcal/kg/j) + protide (g/kg/j)

préma = 160-180 + 120-130 + 3.5
M1 = 150 + 100 + 2.2
M6 = 120 + 100 + 2
M12 = 100 + 100 + 1

glucide 50% + lipide 40% + protide 10%

Question 6

Eau

Answer 6

75% du poids du NN

60% après 1 an

si diarrhée, vomissement, fièvre => risque déhydratation

perte d’eau jusqu’à 80%

risque = lésion cérébrale ou choc hypovolémique

Question 7

Lait maternetl apporte …

Answer 7

nutriment, protection anti-infectieuse et facteur pour digérer le lait

Question 8

3 périodes définies pour alimentation

Answer 8

0 à 4-6 mois = alimentation lactée exclusive + allaitement/préparation (=biberon)

5 à 12 mois = allaitement/préparation + diversification

après 12 mois = allaitement/préparation + évolution des modalités d’alimentation

Question 9

Allaitement maternel : chiffres picaud

Answer 9

sortie de maternité, 60_80 ont intention d’AM

à 3M, 20_40 allaitent dont 20% AM exclusif

à 6M, 10_20

à 1A, 5_10

Question 10

LM comparé LV

Answer 10

osmolarité plus faible (facile à digérer) 80 < 220

protéine plus faible (1.1 < 3.2)

caséine plus faible 40 < 80 (protéine qui ralentit transit)

fer biodisponible plus grand

minéraux biodispo plus grand (meilleure digestion)

sodium plus faible 17 < 77

acide linoléique plus grand 3.5 < 1

oligosacch plus grand 1.8 < 0

Question 11

composition lait dans le temps

Answer 11

J0-J7 = colostrum = protéine ++ pour protéger TD des agressions infectieuses

J7-J15 = lait de transition = graisse ++

J15 = lait mature

Question 12

ADV AM pour enfant

Answer 12

couvre tout besoin sauf vit D et K jusqu’à 6M

pour bonne croissance

enfants allaités sont plus minces

effet protecteur probable et partiel pendant l’enfance (obésité) mais pas pour adulte jeune

3x moisn infections gastro-intest au cours de la 1ere A (urinaire, OMA, respiratoire, infectieuse invasive) surtout chez prématuré

meilleur dvpt intellectuel par effet sein (+marqué chez préma)

Question 13

ADV AM pour mère

Answer 13

baisse de saignements en PP + baisse des anémies et fatigue

meilleure reminéralisation en PP (Ca2+)

baisse du risque de cancer ovaire (-20%) et sein pré ménopause (-20%)

contraceptif NON prouvé

Poids CONTROVERSE

Economique

Question 14

Effet dose

Answer 14

même peu de temps est bénéfique

Question 15

préparation pour nourrisson

Answer 15

pour nourrisson = 1er âge = 0 à 4-6M

de suite = 2e age = 4-6 à 12M

bas âge = croissance = 1 à 3A

Question 16

modalités de préparations

Answer 16

hygiène des mains ++
1 mesure rase dans 30mL d’eau (d’abord eau puis poudre)
eau bactériologiquement pure et peu minéralisée
délai de 30 min après préparation

Question 17

Nombre de biberons (Picaud)

Answer 17

M1 = 6-7/J
M2 = 5-6/J
M3 à M6 = 4-5/J

respecter rythme de l’enfant + augmenter selon son appétit sa tolérance

S1 = 90mL/bib
M2 = 120mL/bib
M4 = 180mL/bib

Question 18

2 types de préparation

Answer 18

standard

particulières =

à base d’hydrolysat de protéine = partiels (hypoallergénique + pour sujet à risque atopique élevé + prévention allergie) + poussée ou extensive (allergie vraie aux protéines du lait de vache OU diarrhée aigue severe chez nourrisson de moins de 4M

sans lactose = remplacé par hydrate de carbone + pour diarrhée aigue (déficit en lactase) OU diarrhée récidivante ou prolongée

épaissie (anti régurg) = insuffisant si RGO sévère (ce n’est pas un trt)

avec modif de la flore intestinale = but pour que flore proche que pour LM + probiotique ou prébiotique + bénéf que pour préma

faible poids néonatal (préma et retard croissance < 2.5 kg)

Question 19

Diversification alimentaire

Answer 19

introduction progressive et successive aliments non lacté dans régime d nourrisson et passage du biberon à la cuillère

entre 4-6 M

risque si avant 4M et après 6 M = allergique

3 principes = progressivité + liquide à solide + respecter rythme

pas d’ordre précis scientifiquement : on propose en general fruit-legume (4-5M), viande (jambon, volaille), oeuf-poisson (6M), gluten (4-7M)

Question 20

préparation de suite

Answer 20

pallier aux inconvénient de la diversafication = excès de protides dans le lait de vahce + faible contenu en fer/AG essentiel + faible biodispo du Ca dans alimentation diversifiée + absorption du fer réduite par divesification précoce (fibre)

permettent = apport protidique nécessaire et suffisant + équilibré-qualité en lipides + suffisant en fer et minéraux

500-700 mL/J jusqu’à 12M

Question 21

supplémentation nourrisson = vitamine D

Answer 21

vitamine D contre rachitisme (hypocalcémie, hypotonie musculaire, retard de croissance, léthargie, retard éruption dentaire)

par alimentation et soleil

peu d’apport si patho hépatique ou rénale

but pour augmenter taux de calcium dans le sang

si préparation pour nourrisson 40 UI/dl
si LM 4 UI/dl

si pas de facteur de risque, donne vit D à 48h

nourrisson jusqu’à 18M = 800 à 1000 UI/J

si AM ou prépa non enrichie en vit D = 1000-1200 UI/J

si prépa enrichie en vit D = 600-800 UI/J

si pb de compliance = 100 000 UI tous les 3 M

entre 18M et 5 ans puis entre 10-18A = 80 000 à 100 000 UI en nov et fev

Question 22

supplémentation pd grossesse = vit D

Answer 22

1 ampoule de 80 000-100 000 début de M7

prévient carence vit D chez la mère et hypocalcémie chez NN (convulsion possible comme hypoglycémie)

Question 23

Prévention supplémentation = vit K

Answer 23

MHN

précoce à J2/J3 ou tardif (fin de M1)

risque accru si = médicament avk mère + asphyxie périnatale sévère + cholestase prolongée + jeune prolongé

dosage sans risque = naissance, J3/J4, 1M (4h, 4J, 4S) si AA à 1 mois, 3e dose non obligatoire

dosage si risque = admin par voie parentérale (IM ou IV), à demi-dose (1mg/dose)

Question 24

supplémentation - fuor

Answer 24

baisse de risque de caries (50%)

risque carieux élevé si = endormissement avec biberon (autre qu’eau pure), ATCD de carie chez enfant, parents, fratrie

risque de fluorose (incidence de 2.75%)
bilan fluoré préalable

si pas de risque carieux = on donne rien de 0-6M + fluor topique de 6-12M

si risque élevé = on donne rien de 0-6M + fluor topique/systémique de 6-12%

topique = fluoré inf à 500 ppm, avec brosse à dent, par adulte,

systémique = comprimés