Alimentation du nourrisson et de l'enfant Flashcards
Croissance en 12 mois
poids x3
taille et PC x1.5
suivi de croissance
grâce aux courbes de croissance dans le carnet de santé
NN retrouve son poids de naissance à J10 + si retard, penser à infection urinaire, hypothroidie, difficulté AM
que peut altérer la croissance de l’enfant ?
atrèsie des voies biliaires (selles décolorées, ictère) hypothyroidie (constipation, hypotonie) malabsorption (diarrhée, stéatorhée) pathologie infectieuse déficit sensoriel (audition, vision) retard du dvpt psychomot patho psychiatrique DT1 (polyuro-polydipsie, amaigrissement)
IMC
augmente fortement jusqu’à 1 an (adiposité importante)
rebond d’adiposité à 7-8 ans physiologique
si trop précoce (2-3 ans), risque d’obésité infantile
rebond peut être dû aux habitudes alimentaires familiales ou apport en protéines en excès pendant ses 2 ans
mais cela ne veut pas dire que l’enfant sera obèse à l’âge adulte
1g de protéines pour 100mL de lait dans LM
3x plus de protéines dans le lait industriel
Apport energétique
eau (ml/kg/j) + energie (kcal/kg/j) + protide (g/kg/j)
préma = 160-180 + 120-130 + 3.5 M1 = 150 + 100 + 2.2 M6 = 120 + 100 + 2 M12 = 100 + 100 + 1
glucide 50% + lipide 40% + protide 10%
Eau
75% du poids du NN
60% après 1 an
si diarrhée, vomissement, fièvre => risque déhydratation
perte d’eau jusqu’à 80%
risque = lésion cérébrale ou choc hypovolémique
Lait maternetl apporte …
nutriment, protection anti-infectieuse et facteur pour digérer le lait
3 périodes définies pour alimentation
0 à 4-6 mois = alimentation lactée exclusive + allaitement/préparation (=biberon)
5 à 12 mois = allaitement/préparation + diversification
après 12 mois = allaitement/préparation + évolution des modalités d’alimentation
Allaitement maternel : chiffres picaud
sortie de maternité, 60_80 ont intention d’AM
à 3M, 20_40 allaitent dont 20% AM exclusif
à 6M, 10_20
à 1A, 5_10
LM comparé LV
osmolarité plus faible (facile à digérer) 80 < 220
protéine plus faible (1.1 < 3.2)
caséine plus faible 40 < 80 (protéine qui ralentit transit)
fer biodisponible plus grand
minéraux biodispo plus grand (meilleure digestion)
sodium plus faible 17 < 77
acide linoléique plus grand 3.5 < 1
oligosacch plus grand 1.8 < 0
composition lait dans le temps
J0-J7 = colostrum = protéine ++ pour protéger TD des agressions infectieuses
J7-J15 = lait de transition = graisse ++
J15 = lait mature
ADV AM pour enfant
couvre tout besoin sauf vit D et K jusqu’à 6M
pour bonne croissance
enfants allaités sont plus minces
effet protecteur probable et partiel pendant l’enfance (obésité) mais pas pour adulte jeune
3x moisn infections gastro-intest au cours de la 1ere A (urinaire, OMA, respiratoire, infectieuse invasive) surtout chez prématuré
meilleur dvpt intellectuel par effet sein (+marqué chez préma)
ADV AM pour mère
baisse de saignements en PP + baisse des anémies et fatigue
meilleure reminéralisation en PP (Ca2+)
baisse du risque de cancer ovaire (-20%) et sein pré ménopause (-20%)
contraceptif NON prouvé
Poids CONTROVERSE
Economique
Effet dose
même peu de temps est bénéfique
préparation pour nourrisson
pour nourrisson = 1er âge = 0 à 4-6M
de suite = 2e age = 4-6 à 12M
bas âge = croissance = 1 à 3A
modalités de préparations
hygiène des mains ++
1 mesure rase dans 30mL d’eau (d’abord eau puis poudre)
eau bactériologiquement pure et peu minéralisée
délai de 30 min après préparation
Nombre de biberons (Picaud)
M1 = 6-7/J
M2 = 5-6/J
M3 à M6 = 4-5/J
respecter rythme de l’enfant + augmenter selon son appétit sa tolérance
S1 = 90mL/bib M2 = 120mL/bib M4 = 180mL/bib
2 types de préparation
standard
particulières =
à base d’hydrolysat de protéine = partiels (hypoallergénique + pour sujet à risque atopique élevé + prévention allergie) + poussée ou extensive (allergie vraie aux protéines du lait de vache OU diarrhée aigue severe chez nourrisson de moins de 4M
sans lactose = remplacé par hydrate de carbone + pour diarrhée aigue (déficit en lactase) OU diarrhée récidivante ou prolongée
épaissie (anti régurg) = insuffisant si RGO sévère (ce n’est pas un trt)
avec modif de la flore intestinale = but pour que flore proche que pour LM + probiotique ou prébiotique + bénéf que pour préma
faible poids néonatal (préma et retard croissance < 2.5 kg)
Diversification alimentaire
introduction progressive et successive aliments non lacté dans régime d nourrisson et passage du biberon à la cuillère
entre 4-6 M
risque si avant 4M et après 6 M = allergique
3 principes = progressivité + liquide à solide + respecter rythme
pas d’ordre précis scientifiquement : on propose en general fruit-legume (4-5M), viande (jambon, volaille), oeuf-poisson (6M), gluten (4-7M)
préparation de suite
pallier aux inconvénient de la diversafication = excès de protides dans le lait de vahce + faible contenu en fer/AG essentiel + faible biodispo du Ca dans alimentation diversifiée + absorption du fer réduite par divesification précoce (fibre)
permettent = apport protidique nécessaire et suffisant + équilibré-qualité en lipides + suffisant en fer et minéraux
500-700 mL/J jusqu’à 12M
supplémentation nourrisson = vitamine D
vitamine D contre rachitisme (hypocalcémie, hypotonie musculaire, retard de croissance, léthargie, retard éruption dentaire)
par alimentation et soleil
peu d’apport si patho hépatique ou rénale
but pour augmenter taux de calcium dans le sang
si préparation pour nourrisson 40 UI/dl
si LM 4 UI/dl
si pas de facteur de risque, donne vit D à 48h
nourrisson jusqu’à 18M = 800 à 1000 UI/J
si AM ou prépa non enrichie en vit D = 1000-1200 UI/J
si prépa enrichie en vit D = 600-800 UI/J
si pb de compliance = 100 000 UI tous les 3 M
entre 18M et 5 ans puis entre 10-18A = 80 000 à 100 000 UI en nov et fev
supplémentation pd grossesse = vit D
1 ampoule de 80 000-100 000 début de M7
prévient carence vit D chez la mère et hypocalcémie chez NN (convulsion possible comme hypoglycémie)
Prévention supplémentation = vit K
MHN
précoce à J2/J3 ou tardif (fin de M1)
risque accru si = médicament avk mère + asphyxie périnatale sévère + cholestase prolongée + jeune prolongé
dosage sans risque = naissance, J3/J4, 1M (4h, 4J, 4S) si AA à 1 mois, 3e dose non obligatoire
dosage si risque = admin par voie parentérale (IM ou IV), à demi-dose (1mg/dose)
supplémentation - fuor
baisse de risque de caries (50%)
risque carieux élevé si = endormissement avec biberon (autre qu’eau pure), ATCD de carie chez enfant, parents, fratrie
risque de fluorose (incidence de 2.75%)
bilan fluoré préalable
si pas de risque carieux = on donne rien de 0-6M + fluor topique de 6-12M
si risque élevé = on donne rien de 0-6M + fluor topique/systémique de 6-12%
topique = fluoré inf à 500 ppm, avec brosse à dent, par adulte,
systémique = comprimés
