Adaptation vie extra utérine

Question 1

Score d’apgar

Answer 1

évaluer vitalité du NN

Activité/Tonus : flasque, léger, bon
Pulsation/FC : moins de 50, moins de 100, plus de 100
Grimace/réactivité : aucun, cri faible, cri vigoureux
Aspect/coloration : cyanose, xt pale, rose
Respiration/FR : aucun irrég, rég

0-4 = mort apparente ou réelle
5-7 = adaptation moy
8-10 = bonne adapt

pas de désaturation dans ventre de mère donc pas de saturation de 95% donc impossible d’être rose dès 1 min

Question 2

Prématurite

Answer 2

avant 28SA : extrême prématurité : prématurissime

• avant 32SA : grande prematurité
• 32SA à 37SA : vieux préma

Question 3

3 règles en accueil NN

Answer 3

sérénité, sécurité, asepsie

Question 4

objectifs de l’accueil du NN en salle d’acc

Answer 4

L’appréciation de la qualité d’adaptation à la vie extra-utérine

• L’absence d’anomalie morphogénétique nécessitant une prise en charge urgente
• La mise en place des mesures préventives
• Favoriser les interactions mère/père-enfant
• Il faut faire preuve d’anticipation, être formée et connaître les protocoles de chaque situation car quand
  il y a un pb il faut réagir très vite

Question 5

1ère minutes de vie

Answer 5

enfant contre ventre de la mère

clape le codon puis score d’apgar jusqu’à 10 mintes

soins du cordons: desifection de la base, pose d’u clamp à 2 cm, section au bistouri stérile, désinfectio de tranche de section, verification des vx (2a et 1v)

sechage enfant

mise au sein précoce sauf HIV ou HBV non vaccinée pour colostrum (immunité ++ IgA)

colostrum pour immunité (IgA + cellule vivante immunocompétente) pas pour nutrition

Question 6

examen sur table

Answer 6

durée 10 à 15 min

perméabilité des choaes et oesophage (test seringe et prélévent LG si besoin)

perméabilité anale

mensurations PC et poids (taille à J2/J3)

Question 7

mensurations

Answer 7

poids : 3.3 kg
taille : 50 cm
PC moy : 35 cm

Question 8

mesures préventives

Answer 8

collyre antiseptique (conjonctivite)
vit K1 (ma hemorragique du NN)
serovacc VHB si mère Ag HBs+

Question 9

Différence du milieu en intra et extra utérine

Answer 9

passage d’un milieu chaud, nourrit en permanence (par placenta), aquatique, materno-dépendante

à

milieu froid, nutrition discontinue, autonomie, air libre

Question 10

adaptation

Answer 10

respiratoire

cardiovasculaire

thermique

glycémique

motricité gastro-intestinale

digestion et absportion

rénale

+

Question 11

adaptation respiratoire = avant naissance

Answer 11

structure canalaire entre 17 et 26 SA
structure alvéolaire entre 24 et 26SA

donc si naissance avant 24SA, difficulté d’adaptation

voie aérienne remplie de liquide sécrété par pneumocyte de type I (dans canaux alvéolaire) déversé ensuite dans LA

circulation pulmonaire = 10% du sang total pour dvpt pulmonaire (pas de fct oxygenation)

Surfactant sécrété après 20-22SA par pneumocyte II (dans alvéole) mais prod faible jusqu’à 35SA (cortico-dep)

respiration foetale = mvt respiratoire (12-15SA) orig diaph, intermittent, irrégulier, faible amplitude pour agrandir cage thoracique (dvp poumon)

Question 12

adaptation respiratoire = après naissance

Answer 12

installation de la respiraion :

• arrêt sécrétion liquide pulmonaire
• compression thoracique
• résorption du liquide pulmonaire

prod surfactant par stimulation beta-adrenergique

mise en route des centres respiratoires + chute des résistances vasculaires pulmonaires (pour arrivée de sang dans poumons)

Question 13

adaptation cardio-vasculaire = avant naissance

Answer 13

placenta = 60% de la circulation totale (résistance faible)

1 seul régime de pression

2 ventriculesen circulation parallèle (débit = 2/3 à droite) avec les shunts (foramen ovale/trou de botale/intra-auriculaire + canal artériel/aorto-pulmonaire)

Pour privilégier coeur et cerveau + court-circuiter poumon + débit max placentaire

Bradycardie foetale => baisse O2 organes = dommage cérébraux

FC = 120-160 BPM
DC = 200-300 mL/kg/min

Question 14

adaptation CV = après naissance

Answer 14

2 modif = déplissement pulm et interruption circulation ombilation

4 cscqces = baisse pression coeur D et hausse coeur G + 2 système haute et basse pression + circulation en série + fermetre physio et anatomique des shunts

si hypoxémie ou acidose importante => VC pulmonaire avec prolongation ou reprise des shunts physio et persistance du système circulatoire foetal

9% on doit aider le bébé à respirer par aspiration

1% on fait une réanimation

Question 15

adaptation thermique

Answer 15

avant naissance = pb est de perdre de la chaleur, placenta assure dissipation de la chaleur, t° sup de 0.3 à 0.8 à celle de la mère

à la naissance : lutte contre refroidissement, limite ses pertes caloriques par VC cutanée d’origine sympathique + vernix

thermogénèse s’effecte au niv du tissu adipeux brun superficielle (base du cou et région inter-scapulaire) et profonde (région péri-rachidienne tx et abdomen)

Question 16

adaptation glycémique

Answer 16

placenta apporte perfusion glucosée contine pour constituer réserve glycogène hépatique

risque d’hypoglycémie si réserve épuisée (ex:froid à la naissance)

de plus adaptation hormonale => hypothermie et hypoglycémie possible

ainsi prématuré a une réserve plus faible

glucose = nutriment du cerveau, risque d’encéphalopathie majeurs

glucose dépensé par respiration, maintien de la température, hausse activité, hausse du métabolisme de base

si détresse, utilisation ++ glucose donc attention à hypoglycémie

régulation hormonale met qlqs heures pour se mettre en place

Question 17

Motricité gastro-intestinale

Answer 17

déglutition = 1ere fonction motrice à 17 SA, tête ses doigts/cordon/utérus + avale LA + coordination succion/déglutition au-delà de 34SA

vidange gastrique = plus rapide chez à terme que prématuré, plus c’est gras plus c’est lent

péristaltisme = 30SA, moins pour prématré donc quantité plus faible en lait

méconium = 16SA contenant = cellule cutanée ft desquamées et déglutie + cellle pariétale dig

tonus du sphincter anal = continence dès 20-22 SA réflexe anal inhibiteur dès 36 SA
pas de défécation in utero sauf si pb

Question 18

digestion et absorption

Answer 18

immaturité sécrétoire globale au départ (sécrétion chlorhydrique, pancréatique, biliaire, IgA)

barrière intestinale perméable accrue pour protide et antigène

Ag du LA intéret pour immunité

bébé a une activité lactasique importante => meilleure digestion des monosaccharide et lactose

assimilation réduite des lipides car taux intra-luminaux de sels billiaires insuffisants pour une bonne solubilisation micellaire + activité pancréatique insuffisant + lipase thermosensensible du LM

pas de ration importante car TD rempli de LA

Question 19

adaptation rénale

Answer 19

avt naissance = nephrogenese 10SA à 35SA, 1.2 M de néphron par rein à terme, rein foetal n’a pas de fct homéostasie + diurèse 18-20SA et après 20SA elle représente 80% LA

naissance et clampage = hausse de perméabilité glomérulaire et réabsorptio tubulaire + pas de régulation des pertes uriniares + taux de créatinine de la mère pendant 12h

après la naissance = pouvoir de dilution normal + pouvoir de concentration deficient + difficulté ecrétion azoté (venant de proteine) donc lait peu riche au départ

Question 20

risque de mauvaise adaptation

Answer 20

court terme = hypoglycémie, hypothermie, convulsion par hypoglycémie/asphyxie, détresse respiratoire

long terme = neuro++, motrice, neurosensorielle, cognitive

Question 21

Critère pour déterminer le terme du NN

Answer 21

obstétricaux = DDR (irrégulier, métrorragie précoce), echo ft précoce (< 12SA) = meilleur moyen avec LCC, HU, qualité du LA

pédiatrique = morphologique/physique (score de Farr), neuro, âge EGG (?)

Question 22

Conjonctivite néonatale

Answer 22

germes = gonocoque (<1%) chlamydia (40%), autres non MST (50%)

durant les 4 premières semaines de vie

bénigne sauf gonocoque => ulcération cornée et déficience visuelle

rifamycine en collyre

Question 23

maladie hémorragique du NN

Answer 23

entre J2 et J5

hémorragie dig/ombilicale (suintement continu)/cutanée (rare), céphalhématome (saignement intracrânien)

biologie = baisse importante TP avec effondrement des facteurs vit K indép (facteur V normal) + plaquette normale

majorée par prise médicamenteuse maternelle comme AVK, anti-convulsivant, rifampicine, INH

injection IM si pas de supplémentation possible

en France, administation per os avec supplémenation par ampoule dans le lait en poudre ou par la mère dans son lait (peu de vit K)