Examen du système respiratoire Flashcards
Nommer les 4 buts de l’examen respiratoire.
- Localiser le problème (VRS/VRI)
- Déterminer la nature du problème
- Déterminer la sévérité
- Déterminer la chronicité
Nommer le 7 points d’intérêt de l’anamnèse lors de maladies respiratoires.
- Signalement : la prévalence de certaines maladies respiratoires varie avec l’âge et la race.
- Signes cliniques observés (toux, jetage nasal, tolérance à l’effort, bruit respiratoire) et leur chronicité
- État des autres animaux, historique de problème respiratoire dans le passé
- Régie (milieu de vie, pays, alimentation)
- Transport récent
- Historique de vaccination
- Traitements reçus et réponse à ceux-ci
Nommer les 5 composants de l’examen à distance.
- Score corporel
- Attitude (Anxiété, position du cou et membres thoraciques, dilatation des naseaux)
- Courbe respiratoire : phase inspiratoire active/expiratoire passive
- Fréquence respiratoire et patron respiratoire
- Bruits respiratoires ? (repos vs effort)
Nommer les 3 composants de l’examen respiratoire rapproché.
- Palpation
- Percussion
- Auscultation
Qu’est ce qu’on évalue lors de la palpation/percussion de la tête? (5)
- Déformation de la face?
- Narines/naseaux : symétrie des colonnes d’air
- Sinus frontaux/maxillaires : percussion (faire la bouche ouverte ↗ sensibilité)
- Ganglions lymphatiques
* Sous-mandibulaires (taille, consistance, douleur, abcédation) - Pharynx / larynx (Douleur, symétrie, induction de toux?)
Explique l’origine d’un jetage nasal UNILATÉRAL. Donner 3 ddx pour cette condition.
Origine du jetage est rostral à l’aspect caudal du septum nasal (pour seulement impliquer un naseau)
–>DDX: Sinus, cavités nasales ± poches gutturales
Vrai ou faux: un jetage nasal bilatéral peut seulement provenir d’une pathologie des VRS.
FAUX! VRS ou VRI
Nommer les 4 choses à évaluer lors de la présence d’un jetage nasal.
- Uni ou bilatéral?
- Aspect et couleur
- Naséabond?
- Influencé par la position de la tête?
Vrai ou faux: le terme de “dyspnée” devrait seulement être utiliser en médecine humaine.
Vrai! Elle est relatif à une sensation de gêne respiratoire. On devrait plutôt parler de détresse respiratoire
Nommer 2 choses évaluées a/n de la palpation de la trachée.
- Voir si présence de déformation
- Présence de toux
Nommer 2 pathologies qui peuvent être observés à la palpation du thorax.
- Trauma (fracture de côtes, perforation du thorax…)
- Emphysème sous-cutané
Pourquoi est-ce qu’on fait la percussion du thorax?
Elle facilite la détection de zones d’hypo ou hyper- résonance, et de pleurodynie
Hypersonorité du thorax peut indiqué…(3)
Emphysème pulmonaire, hyperinflation pulmonaire, pneumothorax
Hyposonorité du thorax peut indiqué…(3)
abcès (consolidation), masse (néoplasme), effusion thoracique
Pourquoi est-ce qu’il est important d’ausculter la trachée
S’il y a des anomalies (sécrétions) a/n de la trachée, on pourrait entendre ces bruits anormaux a/n des poumons et penser à une pathologie pulmonaire.
Pourquoi est-ce qu’on fait une auscultation au sac chez les équins?
La ré-inspiration du CO2 ↗ l’amplitude respiratoire → bruits plus aisément audibles
–>Évaluation
* Bruits respiratoires
* Induction de toux?
* Tolérance au sac?
* Temps de récupération
Le sac doit contenir un volume > volume courant
D’où proviennent les bruits bronchovésiculaires?
Proviennent de la turbulence de l’air inspiré et expiré lors de son passage dans les voies respiratoires inférieures
Quel section du système respiratoire est silencieuse à l’auscultation?
Les bronchioles terminales (flux d’air trop faible)
Nommer 3 caractéristiques générales des bruits bronchovésiculaires.
- Plus doux et moins intenses que les bruits trachéaux
- Un poumon bien ventilé atténue la transmission des bruits → donc on évalue généralement seulement la portion superficielle des poumons
- Les bruits BR passeront plus facilement au travers un poumon consolidé (alvéoles remplis de liquide)
Nommer 3 cas où on va avoir des bruits bronchovésiculaires augmentés.
- Maladies cardiaques ou respiratoires
- Paroi thoracique mince (jeune/maigre)
- Respiration profonde (anxiété, exercice, hyperthermie, acidose)
Nommer 2 situations où les bruits bronchovésiculaires vont êtres diminués de façon NON PATHOLOGIQUE
- Animal gras
- Pelage dense
Nommer 4 exemples de situations pathologiques qui vont diminué les bruits bronchovésiculaires
- Zones non-ventilées localisées
* Accumulation de liquide ou d’air dans les cavités thoraciques (pleuropneumonie, pneumothorax)
* Maladies cavitaires (masse - abcès, néoplasmes…) - Diminution de la compliance pulmonaire 2 hémithorax
* Faible expansion du poumon, Ex: fibrose pulmonaire - Diminution de l’expansion du poumon à l’inspiration
*Fractures de côtes, pleurésie… un ou 2 hémithorax
* Maladies neuromusculaires 2 hémithorax - Obstruction respiratoire 2 hémithorax (diminution du flux d’air)*
Nommer 4 bruits respiratoires anormaux.
- Zones sourdes
- Crépitements
- Sifflements
- Bruits de friction pleurale (RARE)
Qu’est ce qu’un crépitement? Quand est-ce qu’on peut l’entendre?
L’ouverture et fermeture explosive des VRs
–>Très courte durée (millisecondes)
–>Rééquilibration brutale des pressions
–>Plus souvent à l’inspiration
Nommer les 5 causes possibles de crépitements.
- Normal dans un poumon atélectasié transitoirement (décubitus)
- Pneumonie
- Obstruction des voies respiratoires intrathoraciques (bronchospasme, mucus)
- Atélectasie
- Œdème (insuffisance cardiaque congestive)
Qu’est ce qu’un sifflement?
Son continu de longue durée
* Oscillation des parois bronchiques
Intrathoracique → expiratoire / inspiratoire Extrathoracique → inspiratoire
Quand est-ce qu’on va entendre les sifflements le plus souvent?
Lors de la présence de sécrétions dans les VRs
Quand on observe un changement à la phase inspiratoire, un pathologie de VR __ est impliqué
Quand on observe un changement à la phase expiratoire, un pathologie de VR __ est impliqué
Quand on observe un changement à la phase inspiratoire, un pathologie de VRS est impliqué
Quand on observe un changement à la phase expiratoire, un pathologie de VRI est impliqué
Nommer 3 autres bruits respiratoires anormales.
- Stridor (obstruction respiratoire des VRS)
- Bruits digestifs (normal pas une hernie diaphragmatique)
- Souffles cardiaques
* Peuvent être difficiles à différencier des sifflements
* Synchronisés avec la fréquence cardiaque
Nommer les 7 examens complémentaires possibles pour le système respiratoire.
- Endoscopie des voies respiratoires
- Échantillons respiratoires
- Imagerie médicale
- Thoracocentèse
- Biopsies/histopath
- Analyse d’échantillons sanguins
- Fonction pulmonaire
Nommer 3 exemples d’échantillons respiratoires.
Écouvillons nasaux/nasopharyngés
Lavage trachéal
Lavage bronchoalvéolaire
Expliquer l’utilité d’une endoscopie respiratoire (VRS)
Évaluation des passages nasaux, ethmoïdes, pharynx, larynx, poches gutturales
–>Idéalement sans sédation initialement
* Évaluation au repos et/ou à l’exercice
* Ponctions/biopsies transendoscopiques (liquide, masse, tissu anormal, retrait corps étranger)
Qu’est ce que les poches gutturales?
Diverticules des trompes d’Eustache (tubes auditifs) situés entre l’oreille moyenne et le pharynx
–>sont divisés en compartiment latéral et médial par l’os stylohyoïdien; les deux compartiments médiaux sont apposés l’un contre l’autre
Nommer 2 structures importantes et fragiles qui se retrouvent a/n des poches gutturales.
- Nerfs crâniens
- Artères majeures (carotide interne, branches des carotides externes)
Nommer les 2 indications pour faire une endoscopie dynamique.
Bruits à l’exercice
Intolérance à l’effort
Expliquer l’utilité d’une endoscopie respiratoire des VRIs.
–>Se limite à la trachée et aux bronches principales
–>Évaluation de la présence de sécrétions trachéales et de **l’apparence des bronches **(érythème, épaississement)
–>Permet de faire des lavages trachéaux et lavages bronchoalvéolaires transendoscopiques
Nommer 7 échantillons respiratoires.
- Écouvillon nasal
- Écouvillon ou lavage nasopharyngé
- Sinusocentèse
- Lavage des poches gutturales
- Lavage trachéal
- Lavage bronchoalvéolaire
- Thoracocentèse ; liquide pleural
VRAI OU FAUX: les écouvillons nasaux/nasopharyngés/lavage nasopharyngé ont une grande utilité en clinique.
FAUX! Utiles pour le diagnostic de certaines maladies infectieuses spécifiques (maladies virales, gourme chez le cheval)
–>Bactériologie et une cytologie d’écouvillon nasal sont généralement sans utilité clinique (flore bactérienne normale des VRS)
Qu’est ce que le lavage trachéal évalue?
L’ensemble du poumon (accumulation des sécrétions dans la trachée par la clairance mucociliaire)
* → on peut détecter une atteinte même si elle est localisée!
Nommer 3 avantages du lavage trachéal.
- Permet d’éviter la contamination par la flore des VRS
- Idéal pour la culture bactérienne ou fongique lorsqu’une infection pulmonaire est suspectée
- Cytologie (néoplasmes …)
Nommer un désavantage important du lavage trachéal.
Une culture positive n’indique pas nécessairement une infection (flore normale de la trachée; à interpréter en fonction des autres résultats)
Qu’est ce qu’un lavage bronchoalvéolaire évalue?
N’échantillonne qu’une** petite portion du poumon** → utile pour évaluer un processus pulmonaire diffus
SURTOUT utilisé pour le diagnostic de processus inflammatoires non infectieux grâce à la cytologie
Pourquoi est-ce qu’on n’utilise pas le lavage bronchoalvéolaire pour la culture bactérienne?
Contamination bactérienne provenant des VRS
Nommer le type d’examen complémentaire utile pour l’évaluation des sinus et pour détecter des masses ou un empyème des poches gutturales.
Radiographies ou tomodensitométrie (pour sinus paranasaux)
Nommer 2 indications pour les radiographies thoraciques.
- Suspicion d’anomalie congénitale ou infectieuse des structures thoraciques
- Permet d’évaluer le parenchyme pulmonaire
Nommer 4 désavantages des radiograpgies thoraciques.
- Sensibilité/spécificité modérées : dépend des espèces
- Seulement vues latéro-latérales possibles sur un adulte équin
- Peu informatif lors d’épanchement pleural
- Technique/équipement pour les GA (4-5 vues requises chez l’adulte, + appareils puissants)
Nommer 2 indications pour l’échographie thoracique.
- Suspicion d’atteinte pleurale ou pulmonaire superficielle
- Organes observés: poumons, coeur (médiastin), diaphragme
Nommer un désavantage de l’échographie thoracique.
Limitée à l’investigation de la surface pleurale et de la périphérie du poumon
Nommer les 4 lésions échographiques principales.
- Irrégularités pleurales
- Consolidation, abcès, hépatisation
- Effusion pleurale
- Pneumothorax
Vrai ou faux: les échos sont très sensible pour détecter une fracture de côte
VRAI
Nommer 3 indications pour une échographie laryngée/pharyngée
Présence d’enflure pharyngée (identifier un corps étranger, une lymphadénomégalie, etc.)
* Caractériser une hémiplégie layngée (asymétrie des muscles cricoaryténoidiens dorsaux)
* Évaluer l’apparence interne des cartilages aryténoïdes lors de chondrite
Qui suis-je? Échographie transendoscopique à 360o de la paroi bronchique
* Utilisation en recherche pour évaluer le remodelage bronchique
Échographie endobronchique
Donner 2 indications pour la thoracocentèse.
- analyse cytologique (infection, tumeur, chylothorax, …)
- Analyse bactériologique
Expliquer la technique de thoracocentèse.
Idéalement, choix du site** par échographie**
* 6ième ou 7ième espace intercostal (cheval)
* Dorsalement à la jonction costochondrale
* À éviter : vaisseaux intercostaux (passent dérière chaque côte), veine thoracique latérale
* Refermer la plaie pour éviter le développement d’un pneumothorax
Nommer les 2 indications pour les biopsies pulmonaires.
- Diagnostic histologique (fibrose, granulome, tumeur,…)
- Éléments pronostique
Idéalement, cibler les lésions avec l’échographie
Nommer les 2 techniques de biopsies pulmonaires.
- Transcutanée (Tru-Cut)
- Thoracoscopique
Nommer 2 complications des biopsies pulmonaires.
- Hémorragies
- Pneumothorax
Qui suis-je?
Type de biopsie utilisé n recherche pour évaluer le remodelage bronchique
* Commencent à être utilisées en clinique
Biopsies endobronchiques
Nommer 5 indications pour l’analyse des gaz sanguins artériels.
Bon outil pour le suivi clinique des patients et déterminer le besoin en O2, PaO2, PaCO2, pH, saturation
* Permet d’évaluer la présence de lésions pulmonaires aigues (ALI) et de syndrome de détresse respiratoire aigue (ARDS)
* Ratio PaO2/FiO2
* Gradient alvéolo-capillaire
Nommer un désavantage de l’analyse des gaz sanguins artériels.
Le sang artériel doit être évalué rapidement (2-5 min, sinon 10 minutes sur glace)
Nommer les 2 tests sanguins qui sont utiles pour mettre en évidence un foyer inflammatoire.
Hématologie et biochimie
Suivi des enzymes hépatiques et des paramètres de la fonction rénale lors de traitements
Nommer 3 signes sanguines qui font penser à une pneumonie bactérienne.
- Leucocytose neutrophilique ou leucopénie,
2.Hyperfibrinogénémie - Hyperglobulinémie
Est-ce qu’on fait un test de fonction pulmonaire de routine?
Non, surtout utilisée en recherche pour l’étude de l’asthme
Évaluation de la résistance et de la compliance pulmonaire
Localiser les problèmes suivants.
Toux
Jetage nasal?
Stridor?
Détresse respiratoire?
Toux? → VRI (± larynx/pharynx +/- PG)
* Jetage nasal? → VRS si unilatéral
* Stridor? → VRS
* Détresse respiratoire? → VRS si inspiratoire/ VRI si expiratoire
Nommer les 4 choses qui vont nous aider à déterminer la sévérité d’une pathologie respiratoire.
Signes cliniques (dilatation des naseaux …)
Gaz sanguins artériels
Imagerie médicale
Fonction pulmonaire
Nommer les 4 choses qui vont nous aider à déterminer la chronicité d’une pathologie respiratoire.
- Anamnèse
- Signes cliniques
- Hématologie
- Biopsies ….
