Examen des autres liquides biologiques Flashcards

Question

Parler un peu des urates de sodium. Qu'est-ce qui favorise leur formation?

Answer 1

Saturation du liquide synovial en urate de sodium (416 µmol/L); Favorisée par le froid (articulations périphériques); Facteurs de solubilisation présents dans le plasma, mais absents dans le liquide synovial; Processus inflammatoire : affinité des cristaux pour les IgG et les facteurs du complément (électrostatiques); Fab liaison aux cristaux; Fc liaison aux récepteurs des Fc des PMN, monocytes et cellules synoviales.

Answer 2

Urate monosodique Cristaux polarisants de biréfringence forte et négative; compatible avec la goutte : parallèle jaune. Pyrophosphate de calcium Cristaux polarisants de biréfringence faible et positive; compatible avec la pseudogoutte : parallèle bleu.

Answer 3

Souvent biréfringence négative ou indéterminée, morphologie variable

Answer 4

Le terme épanchement pleural désigne la présence d'un liquide dans la cavité pleurale (plèvre). Les deux feuillets de la plèvre, le feuillet viscéral qui adhèrent au poumon et le feuillet pariétal qui adhère à la cage thoracique, délimitent un espace virtuel.

Answer 5

En cas d'inflammation, d'infection virale ou bactérienne, de cancer primitif ou métastasé, d'insuffisance cardiaque, de cirrhose ou de pancréatite, de lupus ou de polyarthrite, cet espace peut contenir un liquide, des protéines (transsudat ou exsudat), une sérosité inflammatoire, du pus, ou du sang.

Answer 6

Une atteinte inflammatoire de la plèvre, accompagnée ou non d'un épanchement, est désignée sous le terme de pleurésie.

Answer 7

l’analyse du liquide pleural. Déterminer d’abord s’il s’agit d’un transsudat ou exsudat

Answer 8

Transsudat : largement dû à des déséquilibres des pressions oncotiques et hydrostatiques dans la cage thoracique. Ils peuvent également provenir d’un mouvement des fluides de l’espace péritonéal ou rétropéritonéal, ou de cause iatrogénique (cathéter avec un infusion cristalloïde qui a migré). Ultrafiltrat. Exsudat : Plus difficile à diagnostiquer. Tous les organes, lorsque malades, peuvent causer un épanchement pleural, par différents mécanismes; infections, tumeurs, réponses immunologiques, anomalies lymphatiques, inflammation, mouvement de fluide sous le diaphragme. Les exsudats proviennent principalement de l’inflammation des poumons( résultant de la fuite de protéines des capillaires) ou d’un problème de drainage lymphatique. Peut résulter d’un mouvement d’un fluide de l’espace péritonéal, tel que lors de la pancréatite chronique ou aiguë, ascite chyleuse, carcinomatose péritonéale.

Answer 9

Les critères diagnostiques de Light sont une méthode traditionnelle pour différentier les transsudats des exsudats, ils mesurent traditionnellement les protéines et la LD du liquide. Selon Light, le liquide est donc un exsudat si l’un des critères suivants est présent : Le ratio protéines liquide/protéines sérum > 0,5; Le ratio LD liquide/LD sérum > 0,6; La LD dans le liquide est plus grande que 2/3 la limite supérieure de LD définie par le labo pour un sérum normal. La combinaison de ces 3 critères est très sensible, mais non spécifique.

Answer 10

Règle de 2 critères Cholestérol > 1,16 mmol/L (45 mg/dl) dans le liquide; LD > 0,45 X la limite supérieure du labo pour des patients normaux. Règle de 3 critères Protéines du fluide > 29 g/L; Cholestérol du fluide > 1,16 mmol/L; LD du fluide 0,45X la limite supérieure du labo pour les patients normaux.

Answer 11

La plupart des transsudats ont une concentration de protéines sous 30 g/L. Exception : épanchements pleuraux tuberculeux (> 40 g/L); Lorsque les conc. de protéines du liquide pleural 70-80 g/L considérer la macroglobulinémie de Waldenström et le myélome multiple.

Answer 12

LD > 1000 U/L caractéristique de l’empyème, pleurésie rhumatoïde et paragonimose (La paragonimose ou distomatose pulmonaire est une zoonose à transmission alimentaire due à un trématode du genre Paragonimus ), tumeurs.

Answer 13

concentration amylase plus grande que la limite supérieure du sérum normal ou un ratio liquide/sérum > 1,0 pointent vers un diagnostic différentiel : Pancréatite aiguë; Épanchement pleural d’une pancréatite chronique; Rupture de l’œsophage; Tumeur; Autres causes rares : pneumonie, rupture d’une grossesse ectopique, hydronéphrose ( volume du bassinet, ce qui empêche l’urine de s’écouler, à cause d’un obstacle) et cirrhose.

Answer 14

Il n’y a pas de marqueurs tumoraux dans le liquide pleural qui ait une utilité lorsque mesuré seul; La mesure d’une panoplie de marqueurs (CEA, CA-125, CA 15-3, CA 19-9) peut être parfois utile. La mesure d’une panoplie de marqueurs tumoraux est spécifique à 100 %, mais les patients y sont sensibles seulement entre 30-54 %.

Answer 15

interruption ou blocage d’un conduit thoracique ou d’un de ses conduits lymphatiques à un certain point dans la poitrine Les épanchements chylothorax et de cholestérol (aussi appelés chyliformes ou pseudochylothorax) sont caractérisés par un liquide pleural turbide ou d’apparence blanche à cause d’un contenu élevé en lipides.

Answer 16

1: Les lipides dans le chylothorax sont principalement des triglycérides qui entrent dans l’espace pleural (chyle), le plus souvent après un interruption du conduit thoracique. 2: L’épanchement de cholestérol provient de l’accumulation de cholestérol ou de complexes lécithine-globulines. Ces 2 épanchements ont des allures semblables, mais ont des implications cliniques différentes.

Answer 17

Le conduit thoracique transporte la chyle, qui est définie comme étant le liquide lymphatique d’origine intestinal, jusqu’à la circulation sanguine. La chyle a un fort contenu en triglycérides sous forme de chylomicrons. La chyle contient également des lymphocytes (surtout des T) et ils sont les constituants cellulaires majeurs. Le contenu en électrolytes de la chyle est similaire à celle du plasma, et la concentration en protéines > 30g/L, quoique ça dépend de l’étiologie. La chyle est également riche en immunoglobulines et contient les vitamines liposolubles absorbées par les intestins.

Answer 18

Causes non traumatiques : Les atteintes malignes constituent la principale; lymphome, leucémie chronique lymphocytique, cancers métastatiques. Causes traumatiques : procédures chirurgicales, des blessures dans la portion intra-abdominale du conduit cause des ascites chyleuses qui passent sous le diaphragme causant un épanchement pleural. Ex. : eosophagectomie

Answer 19

Le surnageant d’un épanchement pleural ne s’éclaircit pas après la centrifugation. Les liquides chyleux ont un pH qui se situent entre 7,4 et 7,8 et peuvent présenter des globules de gras visibles avec une coloration au Sudan. Les chylothorax sont généralement des épanchements exsudatifs; un épanchement transsudatif est parfois possible pour des patients avec de l’amyloïdose, cirrhose, syndrome néphrotique, obstruction de la veine cave supérieure ou insuffisance cardiaque. Des triglycérides > 1,25 mmol/L supportent le diagnostic de chylotorax, des tg < 0,565 mmol/L excluent raisonnablement le diagnostic. Le ratio glucose liquide/sérum < 1,0 permet de différentier un épanchement dû à une nutrition parentérale (ratio > 1,0).

Answer 20

Un épanchement de cholestérol est un pseudochylothorax, plus rare qu’un chylothorax, plutôt typique chez des patients avec une surface pleurale épaissie et parfois calcifiée menant à des épanchements chroniques. La pathogenèse de l’épanchement de cholestérol est incertaine. Il semblerait que la lyse des érythrocytes et des neutrophiles dans l’épanchement pleural relâche du cholestérol et des complexes de lécithine-globuline. Un examen microscopique peut révéler des cristaux de cholestérol dans le liquide pleural. Le cholestérol >6,5 mmol/L et tg < 1,24 mmol/L.

Answer 21

Doit être mesuré avec les analyseurs à gaz, doit être prélevé de façon anaérobique, utiliser un piège à caillots Utile lors d’une pneumonie Valeurs < 7,0 indiquent un épanchement compliqué qui nécessite un drainage. pH > 7,2 ne nécessite pas un drainage. Si le pH est bas, vérifier le pH artériel pour exclure une acidose métabolique. pH est bas dans plusieurs conditions: tumeurs, tuberculose, maladie rhumatoïde, hémothorax et urinothorax, rupture eosophage.

Answer 22

Accumulation pathologique de liquide dans la cavité péritonéale

Answer 23

Les causes d’ascite peuvent être multiples; Maladies hépatiques (de loin le plus fréquent) Cancer Défaillance cardiaque Tuberculose Alcool Hépatites virales Stéatohépatite non-alcoolique (NASH) Histoire familiale

Answer 24

L’apparence du liquide est importante Claire : l’ascite non compliquée dans le cadre d’une cirrhose est généralement jaune translucide, il peut être clair comme de l’eau si la bilirubine est normale et la conc. de protéines très basse. Turbide : Les fluides infectés sont fréquemment turbides. Opalescent : Certains échantillons provenant de patients cirrhotiques ont des conc. de triglycérides légèrement élevées. Laiteuse : le liquide a une apparence laiteuse lorsque les triglycérides sont en concentration plus élevée que dans le sérum, (> 2,26 mmol/L) et souvent plus de 11,3 mmol/L, ces spécimens sont définis comme ascites chyleuses. Rose ou sang : conc. de globules rouges > 10 000/mm3, provient d’un traumatisme ou un carcinome hépatocellulaire. Brun : grave jaunisse, ou si le liquide est brun mélasse et sa concentration de bilirubine est > que celle du sérum, le patient a probablement une vésicule biliaire qui comporte une rupture ou un ulcère duodénal perforé.

Answer 25

Deux choses importantes à vérifier pour un liquide d’ascite 1) Est-il infecté? 2) Y-a-t-il de l’hypertension portale?

Answer 26

Le tube contenant le liquide à analyser doit contenir un anticoagulant, habituellement EDTA, devrait être demandé en stat afin de faire un décompte cellulaire pour évaluer l’infection. Autrement, le médecin est informé seulement après la culture, et ce, pourrait être fatal.

Answer 27

Gradient d’albumine sérum/albumine liq.ascite (SAAG) identifie assez précisément la présence d’hypertension portale et est plus utile que le concept de transsudat/exsudat. Est déterminé par la soustraction de l’albumine dans le liquide d’ascite à celle du sérum. La présence d’un gradient > 11 g/L indique que le patient a de l’hypertension portale dans 97 % des cas. Un gradient < 11 g/L indique que le patient n’a pas d’hypertension portale.

Answer 28

Albumin > 11 g/L : Cirrhose Insuffisance hépatique fulminante Foie gras (NASH) Hépatite alcoolique Thrombose de la veine portale Maladies véno-occlusives Albumin < 11 g/L : Carcinomatose péritonéale Tuberculose pancréatique Maladie du tissu conjonctif Syndrome néphrotique Biliary (without cirrhosis)

Answer 29

distinguer entre une péritonite bactérienne spontanée (SBP) et une perforation de l’intestin.

Answer 30

Protéine totale > 10g/L; Glucose < 2,8 mmol/L; LD > que la limite supérieure du sérum. Glucose : le glucose dans le liquide d’ascite est similaire à celui du sérum sauf lorsque le glucose est consommé dans la cavité péritonéale par les globules blancs ou les bactéries. Les cellules tumorales aussi consomment du glucose, donc dans le cas d’une perforation de l’intestin, le glucose peut être indétectable. LD : La LD est une molécule plus grosse que le glucose, elle entre dans le liquide péritonéal plus lentement que le glucose. Le ratio liquide ascite/sérum de LD est environ 0,4 dans les cirrhoses non compliquées. Si le ratio s’approche de 1,0, il peut s’agir d’une perforation de l’intestin. Si le ratio > 1,0 la LD peut être produite ou relâchée dans la cavité abdominale; habituellement à cause d’une infection ou d’une tumeur. Amylase : L’amylase est environ 40 U/L dans l’ascite de cirrhose non compliquée, et le ratio ascite/sérum d’amylase est d’environ 0,4. La conc. d’amylase dans les liquides d’ascite s’élève lorsqu’il y a une pancréatite ou une perforation de l’intestin. Dans l’ascite pancréatique, l’amylase s’élève à environ 2000 U/L, et le ratio ascite/sérum est de 6,0.

Answer 31

Tests considérés comme inutiles : pH, lactate, humoral tests of malignancy incluant la fibronectine, cholestérol, etc.

Answer 32

Le fluide de la dialyse péritonéale est hyperosmotique pour optimiser la diffusion des petites molécules et de l’eau libre de la circulation par les interstices entre les cellules de l’endothélium et les canaux aquaporine-1 des tissus capillaires. Le fluide est récupéré par des cathéters après un moment spécifique. Le dextrose est l’agent osmotique le plus souvent utilisé, mais l’icodextrine peut aussi être utilisée.

Answer 33

Des mesures d’urée, de créatinine, de glucose ou d’autres électrolytes dans le sérum, l’urine et le dialysat peuvent être demandés pour évaluer l’efficacité de la dialyse.

Answer 34

Kt/V, où K est la clairance de l’urée par le dialyseur, le t + temps, V = volume de distribution de l’urée Le test d’équilibration péritonéal estime le taux de transport des petites molécules à travers la membrane péritonéale et les capacités d’ultrafiltration. Les résultats du test d’équilibration peuvent s’exprimer comme le ratio de la concentration glucose dialysat/ dialysat à temps 0 (D/D0), ratio de la concentration de créatinine dans le dialysat/créatinine plasma ou sérum (D/P).

Answer 35

L’efficacité de la dialyse péritonéale est importante à monitorer, car les patients qui maintiennent une Kt/V ont une meilleure survie.

Answer 36

Vérifier que des concentrations élevées de glucose n’interfèrent pas avec la méthode de dosage de la créatinine au laboratoire. Historiquement, la méthode de Jaffé y était sensible.

Answer 37

Utiliser des méthodes traçables. Évaluer la précision des mesures. Mesurer dans les limites de linéarité des instruments (dilutions sériées). Intervalle de référence : souvent des analyses sériées des liquides, variation dans le temps. Attention aux substances interférentes (couleur?)

Answer 38

Matrice comparée à celle du sérum, plasma, urine, attention, il faut mettre les analyseurs en « mode liquide ». Valeurs de référence inexistantes, le résultat doit être interprété dans son contexte clinique. Viscosité : attention au volume aspiré pour la réaction, au mélange de la réaction et au nettoyage des cuvettes de réaction. Centrifuger, diluer, filtrer, mais attention, le résultat peut en être modifié (ex.: filtre millipore).

Answer 39

Le rapport doit contenir les analyses et le type de liquide. Un commentaire résultat indiquant que la méthode n’est pas validée pour l’analyse ou résultat sous réserve, interpréter dans le contexte clinique. Les résultats du liquide et du sérum devraient se retrouver sur le même rapport.

Answer 40

Infections du SNC Méningites Conditions inflammatoires Hémorragie sub-arachnoïde Le glucose du LCR ne peut exclure les infections 50 % des patients avec des méningites bactériennes ont des glucoses du LCR normaux De plus, le glucose du LCR ne varie par lors d’infection virale Un glucose du LCR élevé est dû à un glucose plasmatique élevé

Answer 41

Désordre congénital d’acidose lactique Désordres mitochondriaux Épilepsie Méningite Encéphalite

Answer 42

Sources de LD dans un LCR normal: Inclut la diffusion à travers la barrière hémato-encéphalique Activité de LD dans les éléments cellulaires du LCR comme les leucocytes, bactéries et les cellules tumorales Tissu du cerveau Diagnostic différentiel de la méningite virale vs bactérienne

Answer 43

Normalement absentes du LCR (ratio 1:500) p/r au sérum Augmentation des bandes oligoclonales: disruption de la barrière hémato-encéphalique; Aussi par production intrathécale: sclérose en plaque; Infections (Maladie de Lyme), maladies autoimmunes, tumeurs du cerveau. Maladies lymphoprolifératives, ex. myélome multiple.

Answer 44

Maladies métaboliques et anomalies des acides aminés du LCR Leigh's syndrome lactate Hyperglycinémie non-cétonique glycine Acidurie argininosuccinique, un défaut du clycle de l’urée Acide argininosuccinique Désordres dans l’acide γ-aminobutyrique (GABA) GABA.