Examen des autres liquides biologiques Flashcards
Est-ce qu’un drain est garant d’un liquide spécifique?
Non, en effet, les drains ne correspondent pas à un site anatomique particulier.
Quels éléments de prise en charge à réfléchir pour un échantillon de liquide biologique?
Contenant plastique, EDTA (ascite), anticoagulant?
Viscosité
Dilution eau ou saline?
Héparine?
Pourquoi investiguer le liquide amniotique? donner l’analyse avec l’utilité
Quels sont les 2 types de classification des articulations?
Par la mobilité :
Diarthrose: Jointure synoviale, relie deux os, la plus mobile.
Amphiarthrose: articulation semi-mobile. Il en existe 2 types, la syndesmosedont les surfaces osseuses sont unies par du tissu conjonctif fibreux, et la symphyse dont les surfaces osseuses sont unies par dufibrocartilage
Synarthrose: Articulation immobile. Elles sont unies soit par du cartilage dans le cas des synchondroses (comme les symphyses manubrio-sternale et xipho-sternale), soit par du tissu fibreux dans le cas des synfibroses (comme les sutures crâniennes).
Par la composition : Fibreuse, cartilagineuse et synoviale.
Est-ce que toutes les articulations mobiles (diarthrose) sont des articulations synoviales?
Oui
Qu’est-ce que la membrane synoviale?
Tissu qui tapisse l’intérieur des articulations (face profonde de la capsule articulaire) composée de fibres élastiques et de graisse. Possède des fonctions mécaniques mais sert aussi de défense contre les infections et l’inflammation.
Qu’est-ce que la Synovie/liquide synovial? Composition et ce qu’un changement dans sa composition veut dire?
Liquide incolore, transparent et filant sécrété par la membrane synoviale qui lubrifie les surfaces articulaires.
Est un ultrafiltrat contenant les substances sécrétées par le tissu articulaire dont principalement de l’acide hyaluronique. Polymérisation avec protéines du liquide. Très visqueux, clair, incolore à couleur paille.
Un changement de volume ou de composition est suggestif d’une pathologie.
Rôle de la membrane synovial?
Fournit des nutriments, élimine les métabolites et déchets, synthétise l’acide hyaluronique
Nomme moi les 2 mécanismes de lubrification des articulations
Sous une charge mécanique importante, le fluide interstitiel traverse le cartilage articulaire pour former un film mince de fluide de lubrification.
Sous de faibles charges, le liquide synovial, grâce à l’acide hyaluronique, adhère aux surfaces articulaires à l’intérieur de l’articulation pour fournir la lubrification.
Qu’est-ce qu’une synovite? Qu’est-ce qui peut la causer?
Inflammation de la membrane synoviale, peut être causée par :
Infection intra articulaire (arthrite septique);
Maladie systémique (lupus érythémateux);
Arthrite inflammatoire (polyarthrite rhumatoïde, spondylarthrite ankylosante);
Arthrite microcristalline (goutte, chondrocalcinose articulaire).
Diagnostique, qu’est-ce que cela reflète et qui est-ce qui prèleve du liquide synovial lors de synovite?
Diagnostic : histoire et examen physique (80 %), radiologie (os), imagerie (rare) : tissus mous, cartilage, membrane, analyse du liquide synovial;
Échantillon reflète les conditions présentes dans l’articulation;
Prélèvement effectué par un médecin;
Très informatif et souvent diagnostique.
Nomme moi les types d’épanchements articulaires
Types d’épanchements articulaires :
Non inflammatoire (maladie dégénérative, trauma);
Inflammatoire (arthrite rhumatoïde, goutte pseudogoutte);
Infectieux (bactérie, mycobactérie, fongus);
Hémorragique (hémophilie, anticoagulation, fracture).
Ordre de prélèvement des tubes pour le liquide synovial
1- biochimie;
2- décompte et différentiel, recherche de cristaux;
3- microbiologie.
Pour la microbiologie, prélèvement sur seringue ou tube rouge, pour hématologie, prélèvement sur héparine ou EDTA, pour la biochimie, sur héparine ou EDTA.
Quels tubes on ne doit pas utiliser pour la recherche de cristaux?
Pour la recherche de cristaux, NE PAS utiliser de EDTA, héparine de lithium.
Conditions pré-analytique pour le liquide synovial
Transporter rapidement au laboratoire, pour hématologie et microbiologie : échantillon non centrifugé;
Pour biochimie : centrifuger, analyser le surnageant (analytes);
Recherche de cristaux : culot et surnageant;
Réfrigération préférable.
Quel diagnostique permet de faire une analyse de microbiologie, de gram et culcture sur le liquide synovial?
Microbiologie :
Diagnostiquer une arthrite septique : indicateur d’une septicémie, retard dans le traitement peut conduire à une progression et une perte permanente de la fonction, risque de morbidité.
GRAM Sur culot : permet de confirmer une infection bactérienne (staphylocoques, streptocoques, Neisseria gonorrhea), Rare : fongique ou mycobactérienne
Culture : Diagnostic définitif et identification de l’organisme en cause ainsi que la sélection de l’antibiothérapie. Certains organismes difficiles à cultiver (gonocoques) PCR?
Quel diagnostique permet de faire une analyse d’hématologie (différentiel ou non) sur le liquide synovial?
Hématologie sur liquide synovial
Surtout pour monoarthrite (douleur dans une seule articulation);
Distinction entre inflammatoire et non inflammatoire, décompte (< ou 2000 leucocytes);
Ne permet pas de distinguer entre la goutte, pseudogoutte, arthrite rhumatoïde ou lupus.
Polymorphonucléaire (neutrophiles);
Monocytes (arthrite virale ou rhumatoïde);
Éosinophiles (arthrite parasitaire);
Cellules malignes;
Cellules moelle osseuse (fracture).
Quels examens biochimiques peuvent être faits sur le liquide synovial?
Aspect : Viscosité, couleur, turbidité;
Analytes : Glucose, protéines totales;
Microscopie : recherche de cristaux;
Viscosité : varie inversement avec la température, diminue en présence d’inflammation;
Turbidité : reliée à la quantité de leucocytes ou bactéries;
Couleur :
incolore à paille : normal,
jaune/vert : inflammation ou infection,
rouge/brun : hémorragique.
À quoi sert l’analyse de glucose, protéines totales et acide urique dans le liquide synovial?
Glucose
Concentration similaire au plasma, diminue en présence de bactérie. Attention : diminue aussi avec le temps.
Protéines totales
25-33 % de la concentration plasmatique, augmente lors d’inflammation.
Acide urique
Utilité limitée aux cas de goutte.
Résultats des différents types de conditions pathologiques de liquide synovial pour les différents éléments d’analyse biochimique?
Qu’elle analyse microscopique est faite sur les liquides synoviaux?
Analyse microscopique
Évaluation par l’apparence;
Décompte cellulaire;
Analyses biochimiques et microbiologiques;
Mise en évidence de la présence de cristaux;
Très utile au niveau diagnostique.
Quel type de microscopie est fait sur le liquide synovial? Expliquez le principe.
se fait avec lumière polarisée.
Polarisateur : la lumière vibre dans une seule direction dans le même plan.
Le rayon lumineux polarisé pénètre le cristal et se dédouble en deux rayons de polarisation différente (anisotropie) qui se propagent avec une vitesse différente, c’est la biréfringence.
Le compensateur rouge (1er ordre) est utilisé pour déterminer la direction de la biréfringence.
Altère le passage de la lumière polarisée générant un fond rouge.
Positive ou négative.
Processus microscopique pour analyser des cristaux dans le liquide synovial?
Centrifuger 1 mL de liquide;
Resuspendre dans 100-200 µL ( 5 à 10 x);
Montage de la lame;
Fond clair : faire le focus à 100X;
Lumière polarisée : placer en fond noir, recherche d’éléments biréfringents, identification selon morphologie et biréfringence.
Rapporter la présence intra-leucocytaire.
Qu’est-ce qu’une biréfringence négative ou positive?
Positive : lorsque l’axe log du cristal est parallèle à l’axe S ou Z, le cristal apparaît BLEU;
Négative : lorsque l’axe long du cristal est parallèle à l’axe S ou Z, le cristal apparaît jaune, ici urate de sodium (goutte).
Parler un peu des urates de sodium. Qu’est-ce qui favorise leur formation?
Saturation du liquide synovial en urate de sodium (416 µmol/L);
Favorisée par le froid (articulations périphériques);
Facteurs de solubilisation présents dans le plasma, mais absents dans le liquide synovial;
Processus inflammatoire : affinité des cristaux pour les IgG et les facteurs du complément (électrostatiques);
Fab liaison aux cristaux;
Fc liaison aux récepteurs des Fc des PMN, monocytes et cellules synoviales.
Qu’est-ce que des cristaux d’urate monosodique et pyrophosphate de clacium?
Urate monosodique
Cristaux polarisants de biréfringence forte et négative; compatible avec la goutte : parallèle jaune.
Pyrophosphate de calcium
Cristaux polarisants de biréfringence faible et positive; compatible avec la pseudogoutte : parallèle bleu.
Que cause des corticostéroïdes dans l’analyse des liquides synoviaux?
Souvent biréfringence négative ou indéterminée, morphologie variable
Qu’est-ce qu’un épanchement pleural?
Le terme épanchement pleural désigne la présence d’un liquide dans la cavité pleurale (plèvre). Les deux feuillets de la plèvre, le feuillet viscéral qui adhèrent au poumon et le feuillet pariétal qui adhère à la cage thoracique, délimitent un espace virtuel.
Donne moi des exemples qui peuvent engendrer un liquide dans la cavité pleural?
En cas d’inflammation, d’infection virale ou bactérienne, de cancer primitif ou métastasé, d’insuffisance cardiaque, de cirrhose ou de pancréatite, de lupus ou de polyarthrite, cet espace peut contenir un liquide, des protéines (transsudat ou exsudat), une sérosité inflammatoire, du pus, ou du sang.
Qu’est-ce qu’une pleurésie?
Une atteinte inflammatoire de la plèvre, accompagnée ou non d’un épanchement, est désignée sous le terme de pleurésie.
Comment déterminer la cause d’un épanchement pleural?
l’analyse du liquide pleural.
Déterminer d’abord s’il s’agit d’un transsudat ou exsudat
Qu’est-ce qu’un transsudat et exsudat?
Transsudat : largement dû à des déséquilibres des pressions oncotiques et hydrostatiques dans la cage thoracique. Ils peuvent également provenir d’un mouvement des fluides de l’espace péritonéal ou rétropéritonéal, ou de cause iatrogénique (cathéter avec un infusion cristalloïde qui a migré). Ultrafiltrat.
Exsudat :
Plus difficile à diagnostiquer. Tous les organes, lorsque malades, peuvent causer un épanchement pleural, par différents mécanismes; infections, tumeurs, réponses immunologiques, anomalies lymphatiques, inflammation, mouvement de fluide sous le diaphragme.
Les exsudats proviennent principalement de l’inflammation des poumons( résultant de la fuite de protéines des capillaires) ou d’un problème de drainage lymphatique. Peut résulter d’un mouvement d’un fluide de l’espace péritonéal, tel que lors de la pancréatite chronique ou aiguë, ascite chyleuse, carcinomatose péritonéale.
QUels sont les critères diagnostiques d’un exsudat/transsudat pour les différencier? Comment est la performance du ratio?
Les critères diagnostiques de Light sont une méthode traditionnelle pour différentier les transsudats des exsudats, ils mesurent traditionnellement les protéines et la LD du liquide.
Selon Light, le liquide est donc un exsudat si l’un des critères suivants est présent :
Le ratio protéines liquide/protéines sérum > 0,5;
Le ratio LD liquide/LD sérum > 0,6;
La LD dans le liquide est plus grande que 2/3 la limite supérieure de LD définie par le labo pour un sérum normal.
La combinaison de ces 3 critères est très sensible, mais non spécifique.
Pourquoi les critères de light sont controversés? Nomme moi 2 autres types de critères diagnostiques alternatifs.
Règle de 2 critères
Cholestérol > 1,16 mmol/L (45 mg/dl) dans le liquide;
LD > 0,45 X la limite supérieure du labo pour des patients normaux.
Règle de 3 critères
Protéines du fluide > 29 g/L;
Cholestérol du fluide > 1,16 mmol/L;
LD du fluide 0,45X la limite supérieure du labo pour les patients normaux.
Qu’elle est la concentration normale en protéines d’un transsudat? Exceptions?
La plupart des transsudats ont une concentration de protéines sous 30 g/L.
Exception : épanchements pleuraux tuberculeux (> 40 g/L);
Lorsque les conc. de protéines du liquide pleural 70-80 g/L considérer la macroglobulinémie de Waldenström et le myélome multiple.
Nomme moi des maladies qui sont associées avec la LD
LD > 1000 U/L caractéristique de l’empyème, pleurésie rhumatoïde et paragonimose (La paragonimose ou distomatose pulmonaire est une zoonose à transmission alimentaire due à un trématode du genre Paragonimus ), tumeurs.
Qu’est-ce qui définie un liquide pleural riche en amylase? Quel est le diagnostique différentiel?
concentration amylase plus grande que la limite supérieure du sérum normal ou un ratio liquide/sérum > 1,0 pointent vers un diagnostic différentiel :
Pancréatite aiguë;
Épanchement pleural d’une pancréatite chronique;
Rupture de l’œsophage;
Tumeur;
Autres causes rares : pneumonie, rupture d’une grossesse ectopique, hydronéphrose ( volume du bassinet, ce qui empêche l’urine de s’écouler, à cause d’un obstacle) et cirrhose.
Utilité clinique des marqueurs tumoraux dans le liquide pleural?
Il n’y a pas de marqueurs tumoraux dans le liquide pleural qui ait une utilité lorsque mesuré seul;
La mesure d’une panoplie de marqueurs (CEA, CA-125, CA 15-3, CA 19-9) peut être parfois utile.
La mesure d’une panoplie de marqueurs tumoraux est spécifique à 100 %, mais les patients y sont sensibles seulement entre 30-54 %.
Qu’est-ce qu’un chylothorax? C’est caractérisé par quoi?
interruption ou blocage d’un conduit thoracique ou d’un de ses conduits lymphatiques à un certain point dans la poitrine
Les épanchements chylothorax et de cholestérol (aussi appelés chyliformes ou pseudochylothorax) sont caractérisés par un liquide pleural turbide ou d’apparence blanche à cause d’un contenu élevé en lipides.
Quels sont les deux types de chylothorax?
1: Les lipides dans le chylothorax sont principalement des triglycérides qui entrent dans l’espace pleural (chyle), le plus souvent après un interruption du conduit thoracique.
2: L’épanchement de cholestérol provient de l’accumulation de cholestérol ou de complexes lécithine-globulines.
Ces 2 épanchements ont des allures semblables, mais ont des implications cliniques différentes.
COmposition du chyle?
Le conduit thoracique transporte la chyle, qui est définie comme étant le liquide lymphatique d’origine intestinal, jusqu’à la circulation sanguine.
La chyle a un fort contenu en triglycérides sous forme de chylomicrons.
La chyle contient également des lymphocytes (surtout des T) et ils sont les constituants cellulaires majeurs.
Le contenu en électrolytes de la chyle est similaire à celle du plasma, et la concentration en protéines > 30g/L, quoique ça dépend de l’étiologie.
La chyle est également riche en immunoglobulines et contient les vitamines liposolubles absorbées par les intestins.
Quels sont les 2 étiologies du chylothorax?
Causes non traumatiques : Les atteintes malignes constituent la principale; lymphome, leucémie chronique lymphocytique, cancers métastatiques.
Causes traumatiques : procédures chirurgicales, des blessures dans la portion intra-abdominale du conduit cause des ascites chyleuses qui passent sous le diaphragme causant un épanchement pleural. Ex. : eosophagectomie
Quels analyses permettent d’enligner un diagnostique d’un chylothorax?
Le surnageant d’un épanchement pleural ne s’éclaircit pas après la centrifugation.
Les liquides chyleux ont un pH qui se situent entre 7,4 et 7,8 et peuvent présenter des globules de gras visibles avec une coloration au Sudan.
Les chylothorax sont généralement des épanchements exsudatifs; un épanchement transsudatif est parfois possible pour des patients avec de l’amyloïdose, cirrhose, syndrome néphrotique, obstruction de la veine cave supérieure ou insuffisance cardiaque.
Des triglycérides > 1,25 mmol/L supportent le diagnostic de chylotorax, des tg < 0,565 mmol/L excluent raisonnablement le diagnostic.
Le ratio glucose liquide/sérum < 1,0 permet de différentier un épanchement dû à une nutrition parentérale (ratio > 1,0).
Rareté et pathogenèse d’un épanchement de chylothorax avec cholestérol?
Un épanchement de cholestérol est un pseudochylothorax, plus rare qu’un chylothorax, plutôt typique chez des patients avec une surface pleurale épaissie et parfois calcifiée menant à des épanchements chroniques.
La pathogenèse de l’épanchement de cholestérol est incertaine. Il semblerait que la lyse des érythrocytes et des neutrophiles dans l’épanchement pleural relâche du cholestérol et des complexes de lécithine-globuline.
Un examen microscopique peut révéler des cristaux de cholestérol dans le liquide pleural.
Le cholestérol >6,5 mmol/L et tg < 1,24 mmol/L.
Comment est dosé le pH dans le liquide pleura et comment l’interpréter?
Doit être mesuré avec les analyseurs à gaz, doit être prélevé de façon anaérobique, utiliser un piège à caillots
Utile lors d’une pneumonie
Valeurs < 7,0 indiquent un épanchement compliqué qui nécessite un drainage.
pH > 7,2 ne nécessite pas un drainage. Si le pH est bas, vérifier le pH artériel pour exclure une acidose métabolique.
pH est bas dans plusieurs conditions: tumeurs, tuberculose, maladie rhumatoïde, hémothorax et urinothorax, rupture eosophage.
Fait moi un tableau des différentes analytes faites sur le liquide pleural et à quoi elle serve
Qu’est-ce qu’une ascite?
Accumulation pathologique de liquide dans la cavité péritonéale
Principales cause d’un ascite?
Les causes d’ascite peuvent être multiples;
Maladies hépatiques (de loin le plus fréquent)
Cancer
Défaillance cardiaque
Tuberculose
Alcool
Hépatites virales
Stéatohépatite non-alcoolique (NASH)
Histoire familiale
Apparences d’un liquide d’ascite ? Est-ce important?
L’apparence du liquide est importante
Claire : l’ascite non compliquée dans le cadre d’une cirrhose est généralement jaune translucide, il peut être clair comme de l’eau si la bilirubine est normale et la conc. de protéines très basse.
Turbide : Les fluides infectés sont fréquemment turbides.
Opalescent : Certains échantillons provenant de patients cirrhotiques ont des conc. de triglycérides légèrement élevées.
Laiteuse : le liquide a une apparence laiteuse lorsque les triglycérides sont en concentration plus élevée que dans le sérum, (> 2,26 mmol/L) et souvent plus de 11,3 mmol/L, ces spécimens sont définis comme ascites chyleuses.
Rose ou sang : conc. de globules rouges > 10 000/mm3, provient d’un traumatisme ou un carcinome hépatocellulaire.
Brun : grave jaunisse, ou si le liquide est brun mélasse et sa concentration de bilirubine est > que celle du sérum, le patient a probablement une vésicule biliaire qui comporte une rupture ou un ulcère duodénal perforé.
Tests de routine et optionnels qui peuvent faits sur les ascites?
Qu’elles sont les 2 choses importantes à vérifier pour un liquide d’ascite?
Deux choses importantes à vérifier pour un liquide d’ascite
1) Est-il infecté?
2) Y-a-t-il de l’hypertension portale?
Précautions importantes à prendre pour un liquide d’ascite?
Le tube contenant le liquide à analyser doit contenir un anticoagulant, habituellement EDTA, devrait être demandé en stat afin de faire un décompte cellulaire pour évaluer l’infection.
Autrement, le médecin est informé seulement après la culture, et ce, pourrait être fatal.
Quel gradient est le plus utilisé pour le liquide préitonéale?
Gradient d’albumine sérum/albumine liq.ascite (SAAG) identifie assez précisément la présence d’hypertension portale et est plus utile que le concept de transsudat/exsudat.
Est déterminé par la soustraction de l’albumine dans le liquide d’ascite à celle du sérum.
La présence d’un gradient > 11 g/L indique que le patient a de l’hypertension portale dans 97 % des cas.
Un gradient < 11 g/L indique que le patient n’a pas d’hypertension portale.
Comment peut-on classifier les ascites selon le gradient d’albumines sérum/ascite?
Albumin > 11 g/L :
Cirrhose
Insuffisance hépatique fulminante
Foie gras (NASH)
Hépatite alcoolique
Thrombose de la veine portale
Maladies véno-occlusives
Albumin < 11 g/L :
Carcinomatose péritonéale
Tuberculose pancréatique
Maladie du tissu conjonctif
Syndrome néphrotique
Biliary (without cirrhosis)
Que permet la mesure des protéines totales, glucose, LD dans le liquide d’ascite?
distinguer entre une péritonite bactérienne spontanée (SBP) et une perforation de l’intestin.
Quels résultats permettent de savoir si on a une perfusion de l’intestin? Qu’est-ce que ces résultats signifient?
Protéine totale > 10g/L;
Glucose < 2,8 mmol/L;
LD > que la limite supérieure du sérum.
Glucose : le glucose dans le liquide d’ascite est similaire à celui du sérum sauf lorsque le glucose est consommé dans la cavité péritonéale par les globules blancs ou les bactéries. Les cellules tumorales aussi consomment du glucose, donc dans le cas d’une perforation de l’intestin, le glucose peut être indétectable.
LD : La LD est une molécule plus grosse que le glucose, elle entre dans le liquide péritonéal plus lentement que le glucose. Le ratio liquide ascite/sérum de LD est environ 0,4 dans les cirrhoses non compliquées. Si le ratio s’approche de 1,0, il peut s’agir d’une perforation de l’intestin. Si le ratio > 1,0 la LD peut être produite ou relâchée dans la cavité abdominale; habituellement à cause d’une infection ou d’une tumeur.
Amylase : L’amylase est environ 40 U/L dans l’ascite de cirrhose non compliquée, et le ratio ascite/sérum d’amylase est d’environ 0,4. La conc. d’amylase dans les liquides d’ascite s’élève lorsqu’il y a une pancréatite ou une perforation de l’intestin. Dans l’ascite pancréatique, l’amylase s’élève à environ 2000 U/L, et le ratio ascite/sérum est de 6,0.
Nomme moi des tests considérés comme inutile pour le liquide péritonéale?
Tests considérés comme inutiles : pH, lactate,humoral tests of malignancy incluant la fibronectine, cholestérol, etc.
Au niveau des ascites, nomme moi des analyses avec leur utilité
Explique moi le principe de la dialyse péritonéale
Le fluide de la dialyse péritonéale est hyperosmotique pour optimiser la diffusion des petites molécules et de l’eau libre de la circulation par les interstices entre les cellules de l’endothélium et les canaux aquaporine-1 des tissus capillaires.
Le fluide est récupéré par des cathéters après un moment spécifique. Le dextrose est l’agent osmotique le plus souvent utilisé, mais l’icodextrine peut aussi être utilisée.
Qu’est-ce qui peut être demandé pour évaluer l’efficacité de la dialyse?
Des mesures d’urée, de créatinine, de glucose ou d’autres électrolytes dans le sérum, l’urine et le dialysat peuvent être demandés pour évaluer l’efficacité de la dialyse.
Nomme moi des calculs qui peuvent être utilisés pour la dialyse péritonéale
Kt/V, où K est la clairance de l’urée par le dialyseur, le t + temps, V = volume de distribution de l’urée
Le test d’équilibration péritonéal estime le taux de transport des petites molécules à travers la membrane péritonéale et les capacités d’ultrafiltration.
Les résultats du test d’équilibration peuvent s’exprimer comme le ratio de la concentration glucose dialysat/ dialysat à temps 0 (D/D0), ratio de la concentration de créatinine dans le dialysat/créatinine plasma ou sérum (D/P).
Pourquoi est-ce important de monitorer l’efficacité de la dialyse péritonéale
L’efficacité de la dialyse péritonéale est importante à monitorer, car les patients qui maintiennent une Kt/V ont une meilleure survie.
Qu’est-ce qui est important de vérifier pour le calcul de la créatinine dans le dialysat?
Vérifier que des concentrations élevées de glucose n’interfèrent pas avec la méthode de dosage de la créatinine au laboratoire. Historiquement, la méthode de Jaffé y était sensible.
Recommandations CLSI pour des analyses non validées par les manufacturiers?
Utiliser des méthodes traçables.
Évaluer la précision des mesures.
Mesurer dans les limites de linéarité des instruments (dilutions sériées).
Intervalle de référence : souvent des analyses sériées des liquides, variation dans le temps.
Attention aux substances interférentes (couleur?)
Évaluation des liquides corporels pour validation
Matrice comparée à celle du sérum, plasma, urine, attention, il faut mettre les analyseurs en «mode liquide».
Valeurs de référence inexistantes, le résultat doit être interprété dans son contexte clinique.
Viscosité : attention au volume aspiré pour la réaction, au mélange de la réaction et au nettoyage des cuvettes de réaction.
Centrifuger, diluer, filtrer, mais attention, le résultat peut en être modifié (ex.: filtre millipore).
Rapport des résultats pour les liquides
Le rapport doit contenir les analyses et le type de liquide.
Un commentaire résultat indiquant que la méthode n’est pas validée pour l’analyse ou résultat sous réserve, interpréter dans le contexte clinique.
Les résultats du liquide et du sérum devraient se retrouver sur le même rapport.
Qu’est-ce qui fait diminuer le glucose du LCR?
Infections du SNC
Méningites
Conditions inflammatoires
Hémorragie sub-arachnoïde
Le glucose du LCR ne peut exclure les infections
50 % des patients avec des méningites bactériennes ont des glucoses du LCR normaux
De plus, le glucose du LCR ne varie par lors d’infection virale
Un glucose du LCR élevé est dû à un glucose plasmatique élevé
Que veut dire une augmentation du lactate dans le LCR?
Désordre congénital d’acidose lactique
Désordres mitochondriaux
Épilepsie
Méningite
Encéphalite
Causes de LD dans le LCR?
Sources de LD dans un LCR normal:
Inclut la diffusion à travers la barrière hémato-encéphalique
Activité de LD dans les éléments cellulaires du LCR comme les leucocytes, bactéries et les cellules tumorales
Tissu du cerveau
Diagnostic différentiel de la méningite virale vs bactérienne
Causes de présence d’immunoglobulines dans le LCR?
Normalement absentes du LCR (ratio 1:500) p/r au sérum
Augmentation des bandes oligoclonales: disruption de la barrière hémato-encéphalique;
Aussi par production intrathécale: sclérose en plaque;
Infections (Maladie de Lyme), maladies autoimmunes, tumeurs du cerveau.
Maladies lymphoprolifératives, ex. myélome multiple.
Causes d’acides aminés dans le LCR?
Maladies métaboliques et anomalies des acides aminés du LCR
Leigh’s syndrome
lactate
Hyperglycinémie non-cétonique
glycine
Acidurie argininosuccinique, un défaut du clycle de l’urée
Acide argininosuccinique
Désordres dans l’acide γ-aminobutyrique (GABA)
GABA.
