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Examen cardiaque Flashcards

1
Q

Qu’est-ce que le diaphragme du stéthoscope? Quel est le rôle du diaphragme/membrane du stéthoscope? Comment doit-elle être appliquée à la peau?

A
  • surface la plus grande
  • appliqué fermement à la peau
  • facilite bruits aigus
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Q

Qu’est-ce que le cupule du stéthoscope? Quel est le rôle de la cloche/cupule du stéthoscope? Comment doit-elle être appliquée à la peau?

A
  • surface la plus petite
  • appliqué légèrement à la peau
  • perçoit basses fréquences
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3
Q

Pour écouter un B3, on devrait utiliser quelle partie du stéthoscope?

A
  • cloche

- bruits sourds

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4
Q

Pour écouter un souffle de régurgitation aortiques, on devrait utiliser quelle partie du stéthoscope?

A
  • diaphragme

- haute tonalité

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5
Q

Qu’est-ce que B1?

Où est-ce qu’il est mieux entendu?

A
  • premier bruit cardiaque
  • fermeture des valves auriculo-ventriculaire
  • début de systole
  • apex
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6
Q

Nomme une cause d’un B1 moins proéminent et explique pourquoi.

A
  • insuffisance mitrale

- empêche la valve de se fermer à une tension normale, B1 assourdit

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7
Q

Qu’est-ce que le B2?

A
  • fermeture des valves sigmoïdes

- fin de la systole, début de la diastole

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8
Q

Qu’est-ce qu’un dédoublement?

A
  • B1 et B2 ont une double composante dans le coeur droit et gauche
  • les deux composantes se fondent en un seul bruit
  • dédoublement est l’un qui est décalé de l’autre (ex. B1 pulmonaire décalé du B1 cardiaque)
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9
Q

Dans les conditions physiologiques et pathologiques normales, c’est B1 ou B2 qui a normalement un dédoublemt? Dans quelles circonstances? Explique pourquoi.

A
  • B2 lors de l’inspiration
  • lors de l’inspiration, sang accru entre dans le coeur droit, retarde éjection dans le ventricule droit
  • fermeture de la valve pulmonaire après la valve cardiaque, donc B2 dédoublé
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10
Q

Où est-ce que l’on entend mieux un dédoublement physiologique du B2?

A

2e espace intercostal gauche (foyer pulmonaire)

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11
Q

Nomme deux pathologies du dédoublement du B2 exagéré.

A

1) bloc de branche droit

2) enfant avec sténose pulmonaire congénitale

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12
Q

Qu’est-ce qu’un dédoublement du B2 paradoxal?

A
  • composante aortique A2 qui se ferme après P2 lors de l’expiration
  • éjection prolongée ou retardée du côté gauche du coeur
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13
Q

Nomme deux pathologies qui peuvent causer un dédoublement du B2 paradoxal.

A

1) bloc de branche gauche

2) sténose aortique

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14
Q

Qu’est-ce que des foyers d’auscultation?

A
  • endroits où se trouvent les valves cardiaques (mitral et aortique)
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15
Q

Explique la séquence de l’auscultation cardiaque + ce que t’entends.

A

A: foyer aortique, 2e espace intercostal à droite du patient
B: foyer pulmonaire, 2e espace intercostal à gauche du patient
C: rebord sternal gauche
D: foyer tricupsidien au processus xyphoïde
E: apex

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16
Q

Qu’est-ce que le choc apexien?
Où est-ce que le choc apexien se retrouve?
Quelle position du patient permet une vision du choc apexien le plus optimal?

A
  • choc apexien: contraction du VG lors de la systole
  • palper à la region qui croise la ligne médio-claviculaire et le 4-5e espace intercostal
  • en palpant le choc apexien, on peut voir s’il est étalé (donc plus palpable)
  • en décubitus latéral gauche
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17
Q

Explique ce que signifie un étalement du choc apexien.

A
  • HYPERTROPHIE MUSCLE CARDIAQUE par surcharge de volume ou de pression
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18
Q

Lors d’une hypertrophie EXCENTRIQUE du coeur, explique ce qui se passe avce le choc apexien.

A
  • choc apexien déplacé vers la GAUCHE au-delà la ligne médio-claviculaire
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19
Q

Explique ce qu’est une vibration anormale ressentie à la palpation.

A
  • turbulence anormale de sang entre deux chambres cardiaques
  • thrill
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20
Q

Où est-ce que l’on peut ressentir le mieux des thrills?

A

2e espaces intercostaux proche du sternum, région xiphoïdienne, à l’apex

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21
Q

Explique comment on palpe le ventricule droit .

A
  • mettre ses doigts dans les espaces intercostaux 3,4,5 au bord gauche du sternum
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22
Q

Explique ce qu’est un B3.

Avec quelle partie du stéthoscope entend-t-on le B3 et quelle position doit prendre le patient pour mieux l’entendre?

A
  • aka bruit de galop, après B2
  • bruit sourd entendu en distole sang de l’oreillette rencontre résidu sang du ventricule
  • cloche en décubitus latéral gauche
23
Q

Quelles pathologies engendrent un B3?

A
  • défaillance cardiaque

- insuffisance valvulaire

24
Q

Explique ce qu’est un B4. Dans quelles circonstances entend-on un B4?

A
  • avant le B1

- contraction auriculaire sur un ventricule RIGIDE

25
Qu'est-ce que des souffles?
- aug flux sanguin à cause d'hyperdynamie cardiaque, turbulence à l'origine de souffles
26
Nomme 3 causes de souffles pathologiques.
- rétrécissement significatif d'une valve cardiaque ou vaisseau sanguin par obstruciton - fuite d'une valve qui ne se ferme plus de façon étanche - anomalies morphologiques
27
Quelle méthode est entrepris pour exacerber les souffles en provenance du coeur? Pourquoi? Quelles pathologies peut-on détecter?
- inspiration - dim pression intrathoracique, aug retour veineux dans le coeur droit - aug volume du coeur en aug remplissage veeineux - insuffisance tricupsidienne - sténose pulmonaire
28
Explique ce qu'est un Valsalva.
- prendre une respiration et ensuite fermer la bouche et pincer le nez
29
Quel est l'effet du Valsalva? | Quel est l'intérêt du Valsalva lors de l'auscultation cardiaque?
- effet inverse de l'inspiration - augmente pression dans la cavité thoracique, dim retour veineux et volume du coeur - intensifie SOUFFLE du prolapsus mitral ou aug souffle par cardiomyopathie hypertrophique
30
Quel est l'effet de l'accroupissement/hand-grip? | Quel est son intérêt dans l'auscultation cardiaque?
- AUG RETOUR VEINEUX et résistances périphériques | - exacerbe souffles de RÉGURGITATION (aortique ou mitral)
31
Si une personne est incapble de faire l'accroupissement ou le hand-grip, quel est l'alternative?
- gonflement de brassards à pression au-dessus de la tension artérielle systolique aux 2 bras - élévation réssitances périphériques pour aug souffles de régurgitation
32
Explique ce qu'est une sténose aortique et son effet sur le coeur.
- rétrécissement de la valve aortique - obstruction au passage du sang du VG vers aorte - aug preession ventriculaire - VG s'hypertrophie CONCENTRIQUE, choc apexien élargi
33
Explique ce que l'on entend à l'auscultation de la sténose aortique.
- B4: contraction auriculaire sur un ventricule hypertrophié - B1 - ouverture de la valve sténosée: claquement d'éjection - passage du sang dans une aorte sténosée: souffle d'éjection (crescendo-decrescendo) après B1 terminé avant B2 - B2 (dim)
34
Si la sténose est grave, que se passe-t-il avec le souffle systolique?
- plus la sténose est grave, plus le souffle systolique est retardée
35
Explique ce qu'est l'insuffisance aortique.
- reflux de sang de l'aorte au VG lorsque la valve aortique se ferme
36
Explique ce que l'on entend à l'auscultation cardiaque chez une personne en insuffisance aortique.
- B1 - SOUFFLE D'ÉJECTION de l'aorte (crescendo-decrescendo) - B2 - souffle qui survient en diastole après la fermeture de la valve aortique (RÉGURGITATION AORTIQUE) - Souffle B2: souffle doux + haute tonalité - souffle diastolique cohabite un souffle systolique
37
Où est-ce que l'on entend mieux le souffle de régurgitation aortique? Quelle position doit prendre le patient pour que l'ait une auscultation optimale?
- parasternal droit | - patient assis et penché vers l'avant
38
Explique pourquoi il y a un souffle d'éjection et une augmentation de la pression systolique chez une personne en insuffisance aortique.
- aug qté de sang dans le VG par régurgitation aortique - fibres myocardiques + étirées - inotropisme aug + aug volume éjection
39
Explique pourquoi il y a une baisse de la pression diastolique chez une personne un insuffisance aortique.
- pression systo élevée: baroréceppteurs induisent baisse des résistances périphériques - chute des pressions diastoliques **DONC, TA DIFFÉRENTIELLE AUG
40
Décrit la pression différentielle d'une personne en insuffisance aortique. Explique la conséquence sur le pouls.
élargie (sys aug, diasto dim) pouls va être ample (bondissant)
41
À la palpation du coeur chez une personne en insuffisance cardiaque, que peut-on remarquer?
- choc apexien vers la gauche
42
Explique comment naît une insuffisance mitrale.
- régurgitation de sang lorsque la valve mitrale se ferme en début de systole - B1 DIM pcq la qté de sang accrue dans le VG amène fermeture prémature de la valve mitrale - lors de la systole, sang ventriculaire déviée vers OG par incompétence de la valve mitrale
43
Explique ce que l'on peut entendre chez une personne en insuffisance mitrale.
- B1 DIM - souffle égal pendant tt la systole suivi de B2 normal qui peut se dédoubler - remplissage PASSIF ET EXAGÉRÉ B3 + roulement diastolique par AUG FLUX à travers VALVE MITRALE
44
Explique ce qu'est une sténose mitrale.
- valve mitrale calcifiée, diff à s'ouvrir normalement lors de la diastole
45
Explique ce que l'on peut entendre à l'auscultation cardiaque chez une personne avec sténose mitrale.
- CLAQUEMENT D'OUVERTURE - turbulence de sang après ouverture: ROULEMENT DIASTOLIQUE (DECRESCENDO-CRESCENDO) - B1 fort : OG se contracte fort pour vaincre obstruction - B2 normal
46
Quel est l'intérêt de l'auscultation des carotides?
- écouter s'il y a un souffle pour voir s'il y a une obstruction carotidienne par athérosclérose
47
Pour rechercher un souffle de régurgitation aortique, comment doit être positionné le patient, quelle indication lui donne-t-on, où est-ce que l'on place le stéthoscope et avec quelle partie du stéthoscope utilise-t-on?
- 2e espace intercostal droit en VALSALVA | - position assise penchée vers l'avant avec le diaphragme
48
Explique comment doit le patient doit être placé pour l'évaluation de la tension veineuse centrale.
- étendu sur un lit en position demi-assise à 30 degrés | - tête en rotation vers la gauche, partie droite du cou est dégagé
49
À quelle position le médecin doit-il se placer pour mieux voir la veine jugulaire interne?
accroupissant vision plus horizontale du cou
50
La hauteur de la pulsation de la veine jugulaire interne nous donne quoi comme information?
- volume de remplissage du coeur droit et sa capacité à recevoir du sang
51
Explique comment on mesure la tension veineuse centrale.
1) bâton sur l'angle de Louis 2) régle à 90 degrés du bâton 3) mettre la règle à 90 degrés de la pulsation de la veine jugulaire interne
52
Quelle est la hauteur de la veine jugulaire interne qui indique une pathologie?
plus de 3 à 4 cm
53
Explique comment on confirme un réflux hépatojugulaire. | Si le reflux hépatojugulaire est confirmé, que peut-on diagnostiquer?
* après avoir mesuré et détecté la veine jugulaire interne* 1) pression de 20 mm Hg sur la région hépatique 2) maintenir pression pour plus de 10 SECONDES - aug retour veineux au coeur droit - jugulaire interne distend + s'élève 3) à chaque inspiration, aug entrée du sang dans OD - donc jugulaire doit se vider à chaque inspiration et s'élever en expiration 4) jugulaire est distendue tt cycle respiratoire: reflux hépatojugulaire : défaillance cardiaque DROITE

Démarche clinique 1 (13 decks)

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