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Démarche clinique 1 > Examen cardiaque > Flashcards

Examen cardiaque Flashcards

1
Q

Qu’est-ce que le diaphragme du stéthoscope? Quel est le rôle du diaphragme/membrane du stéthoscope? Comment doit-elle être appliquée à la peau?

A
  • surface la plus grande
  • appliqué fermement à la peau
  • facilite bruits aigus
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Q

Qu’est-ce que le cupule du stéthoscope? Quel est le rôle de la cloche/cupule du stéthoscope? Comment doit-elle être appliquée à la peau?

A
  • surface la plus petite
  • appliqué légèrement à la peau
  • perçoit basses fréquences
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Q

Pour écouter un B3, on devrait utiliser quelle partie du stéthoscope?

A
  • cloche

- bruits sourds

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4
Q

Pour écouter un souffle de régurgitation aortiques, on devrait utiliser quelle partie du stéthoscope?

A
  • diaphragme

- haute tonalité

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5
Q

Qu’est-ce que B1?

Où est-ce qu’il est mieux entendu?

A
  • premier bruit cardiaque
  • fermeture des valves auriculo-ventriculaire
  • début de systole
  • apex
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6
Q

Nomme une cause d’un B1 moins proéminent et explique pourquoi.

A
  • insuffisance mitrale

- empêche la valve de se fermer à une tension normale, B1 assourdit

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7
Q

Qu’est-ce que le B2?

A
  • fermeture des valves sigmoïdes

- fin de la systole, début de la diastole

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8
Q

Qu’est-ce qu’un dédoublement?

A
  • B1 et B2 ont une double composante dans le coeur droit et gauche
  • les deux composantes se fondent en un seul bruit
  • dédoublement est l’un qui est décalé de l’autre (ex. B1 pulmonaire décalé du B1 cardiaque)
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9
Q

Dans les conditions physiologiques et pathologiques normales, c’est B1 ou B2 qui a normalement un dédoublemt? Dans quelles circonstances? Explique pourquoi.

A
  • B2 lors de l’inspiration
  • lors de l’inspiration, sang accru entre dans le coeur droit, retarde éjection dans le ventricule droit
  • fermeture de la valve pulmonaire après la valve cardiaque, donc B2 dédoublé
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10
Q

Où est-ce que l’on entend mieux un dédoublement physiologique du B2?

A

2e espace intercostal gauche (foyer pulmonaire)

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11
Q

Nomme deux pathologies du dédoublement du B2 exagéré.

A

1) bloc de branche droit

2) enfant avec sténose pulmonaire congénitale

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12
Q

Qu’est-ce qu’un dédoublement du B2 paradoxal?

A
  • composante aortique A2 qui se ferme après P2 lors de l’expiration
  • éjection prolongée ou retardée du côté gauche du coeur
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13
Q

Nomme deux pathologies qui peuvent causer un dédoublement du B2 paradoxal.

A

1) bloc de branche gauche

2) sténose aortique

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14
Q

Qu’est-ce que des foyers d’auscultation?

A
  • endroits où se trouvent les valves cardiaques (mitral et aortique)
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15
Q

Explique la séquence de l’auscultation cardiaque + ce que t’entends.

A

A: foyer aortique, 2e espace intercostal à droite du patient
B: foyer pulmonaire, 2e espace intercostal à gauche du patient
C: rebord sternal gauche
D: foyer tricupsidien au processus xyphoïde
E: apex

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16
Q

Qu’est-ce que le choc apexien?
Où est-ce que le choc apexien se retrouve?
Quelle position du patient permet une vision du choc apexien le plus optimal?

A
  • choc apexien: contraction du VG lors de la systole
  • palper à la region qui croise la ligne médio-claviculaire et le 4-5e espace intercostal
  • en palpant le choc apexien, on peut voir s’il est étalé (donc plus palpable)
  • en décubitus latéral gauche
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17
Q

Explique ce que signifie un étalement du choc apexien.

A
  • HYPERTROPHIE MUSCLE CARDIAQUE par surcharge de volume ou de pression
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18
Q

Lors d’une hypertrophie EXCENTRIQUE du coeur, explique ce qui se passe avce le choc apexien.

A
  • choc apexien déplacé vers la GAUCHE au-delà la ligne médio-claviculaire
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19
Q

Explique ce qu’est une vibration anormale ressentie à la palpation.

A
  • turbulence anormale de sang entre deux chambres cardiaques
  • thrill
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20
Q

Où est-ce que l’on peut ressentir le mieux des thrills?

A

2e espaces intercostaux proche du sternum, région xiphoïdienne, à l’apex

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21
Q

Explique comment on palpe le ventricule droit .

A
  • mettre ses doigts dans les espaces intercostaux 3,4,5 au bord gauche du sternum
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22
Q

Explique ce qu’est un B3.

Avec quelle partie du stéthoscope entend-t-on le B3 et quelle position doit prendre le patient pour mieux l’entendre?

A
  • aka bruit de galop, après B2
  • bruit sourd entendu en distole sang de l’oreillette rencontre résidu sang du ventricule
  • cloche en décubitus latéral gauche
23
Q

Quelles pathologies engendrent un B3?

A
  • défaillance cardiaque

- insuffisance valvulaire

24
Q

Explique ce qu’est un B4. Dans quelles circonstances entend-on un B4?

A
  • avant le B1

- contraction auriculaire sur un ventricule RIGIDE

25
Q

Qu’est-ce que des souffles?

A
  • aug flux sanguin à cause d’hyperdynamie cardiaque, turbulence à l’origine de souffles
26
Q

Nomme 3 causes de souffles pathologiques.

A
  • rétrécissement significatif d’une valve cardiaque ou vaisseau sanguin par obstruciton
  • fuite d’une valve qui ne se ferme plus de façon étanche
  • anomalies morphologiques
27
Q

Quelle méthode est entrepris pour exacerber les souffles en provenance du coeur? Pourquoi?
Quelles pathologies peut-on détecter?

A
  • inspiration
  • dim pression intrathoracique, aug retour veineux dans le coeur droit
  • aug volume du coeur en aug remplissage veeineux
  • insuffisance tricupsidienne
  • sténose pulmonaire
28
Q

Explique ce qu’est un Valsalva.

A
  • prendre une respiration et ensuite fermer la bouche et pincer le nez
29
Q

Quel est l’effet du Valsalva?

Quel est l’intérêt du Valsalva lors de l’auscultation cardiaque?

A
  • effet inverse de l’inspiration
  • augmente pression dans la cavité thoracique, dim retour veineux et volume du coeur
  • intensifie SOUFFLE du prolapsus mitral ou aug souffle par cardiomyopathie hypertrophique
30
Q

Quel est l’effet de l’accroupissement/hand-grip?

Quel est son intérêt dans l’auscultation cardiaque?

A
  • AUG RETOUR VEINEUX et résistances périphériques

- exacerbe souffles de RÉGURGITATION (aortique ou mitral)

31
Q

Si une personne est incapble de faire l’accroupissement ou le hand-grip, quel est l’alternative?

A
  • gonflement de brassards à pression au-dessus de la tension artérielle systolique aux 2 bras
  • élévation réssitances périphériques pour aug souffles de régurgitation
32
Q

Explique ce qu’est une sténose aortique et son effet sur le coeur.

A
  • rétrécissement de la valve aortique
  • obstruction au passage du sang du VG vers aorte
  • aug preession ventriculaire
  • VG s’hypertrophie CONCENTRIQUE, choc apexien élargi
33
Q

Explique ce que l’on entend à l’auscultation de la sténose aortique.

A
  • B4: contraction auriculaire sur un ventricule hypertrophié
  • B1
  • ouverture de la valve sténosée: claquement d’éjection
  • passage du sang dans une aorte sténosée: souffle d’éjection (crescendo-decrescendo) après B1 terminé avant B2
  • B2 (dim)
34
Q

Si la sténose est grave, que se passe-t-il avec le souffle systolique?

A
  • plus la sténose est grave, plus le souffle systolique est retardée
35
Q

Explique ce qu’est l’insuffisance aortique.

A
  • reflux de sang de l’aorte au VG lorsque la valve aortique se ferme
36
Q

Explique ce que l’on entend à l’auscultation cardiaque chez une personne en insuffisance aortique.

A
  • B1
  • SOUFFLE D’ÉJECTION de l’aorte (crescendo-decrescendo)
  • B2
  • souffle qui survient en diastole après la fermeture de la valve aortique (RÉGURGITATION AORTIQUE)
  • Souffle B2: souffle doux + haute tonalité
  • souffle diastolique cohabite un souffle systolique
37
Q

Où est-ce que l’on entend mieux le souffle de régurgitation aortique? Quelle position doit prendre le patient pour que l’ait une auscultation optimale?

A
  • parasternal droit

- patient assis et penché vers l’avant

38
Q

Explique pourquoi il y a un souffle d’éjection et une augmentation de la pression systolique chez une personne en insuffisance aortique.

A
  • aug qté de sang dans le VG par régurgitation aortique
  • fibres myocardiques + étirées
  • inotropisme aug + aug volume éjection
39
Q

Explique pourquoi il y a une baisse de la pression diastolique chez une personne un insuffisance aortique.

A
  • pression systo élevée: baroréceppteurs induisent baisse des résistances périphériques
  • chute des pressions diastoliques

**DONC, TA DIFFÉRENTIELLE AUG

40
Q

Décrit la pression différentielle d’une personne en insuffisance aortique.

Explique la conséquence sur le pouls.

A

élargie (sys aug, diasto dim)

pouls va être ample (bondissant)

41
Q

À la palpation du coeur chez une personne en insuffisance cardiaque, que peut-on remarquer?

A
  • choc apexien vers la gauche
42
Q

Explique comment naît une insuffisance mitrale.

A
  • régurgitation de sang lorsque la valve mitrale se ferme en début de systole
  • B1 DIM pcq la qté de sang accrue dans le VG amène fermeture prémature de la valve mitrale
  • lors de la systole, sang ventriculaire déviée vers OG par incompétence de la valve mitrale
43
Q

Explique ce que l’on peut entendre chez une personne en insuffisance mitrale.

A
  • B1 DIM
  • souffle égal pendant tt la systole suivi de B2 normal qui peut se dédoubler
  • remplissage PASSIF ET EXAGÉRÉ B3 + roulement diastolique par AUG FLUX à travers VALVE MITRALE
44
Q

Explique ce qu’est une sténose mitrale.

A
  • valve mitrale calcifiée, diff à s’ouvrir normalement lors de la diastole
45
Q

Explique ce que l’on peut entendre à l’auscultation cardiaque chez une personne avec sténose mitrale.

A
  • CLAQUEMENT D’OUVERTURE
  • turbulence de sang après ouverture: ROULEMENT DIASTOLIQUE (DECRESCENDO-CRESCENDO)
  • B1 fort : OG se contracte fort pour vaincre obstruction
  • B2 normal
46
Q

Quel est l’intérêt de l’auscultation des carotides?

A
  • écouter s’il y a un souffle pour voir s’il y a une obstruction carotidienne par athérosclérose
47
Q

Pour rechercher un souffle de régurgitation aortique, comment doit être positionné le patient, quelle indication lui donne-t-on, où est-ce que l’on place le stéthoscope et avec quelle partie du stéthoscope utilise-t-on?

A
  • 2e espace intercostal droit en VALSALVA

- position assise penchée vers l’avant avec le diaphragme

48
Q

Explique comment doit le patient doit être placé pour l’évaluation de la tension veineuse centrale.

A
  • étendu sur un lit en position demi-assise à 30 degrés

- tête en rotation vers la gauche, partie droite du cou est dégagé

49
Q

À quelle position le médecin doit-il se placer pour mieux voir la veine jugulaire interne?

A

accroupissant vision plus horizontale du cou

50
Q

La hauteur de la pulsation de la veine jugulaire interne nous donne quoi comme information?

A
  • volume de remplissage du coeur droit et sa capacité à recevoir du sang
51
Q

Explique comment on mesure la tension veineuse centrale.

A

1) bâton sur l’angle de Louis
2) régle à 90 degrés du bâton
3) mettre la règle à 90 degrés de la pulsation de la veine jugulaire interne

52
Q

Quelle est la hauteur de la veine jugulaire interne qui indique une pathologie?

A

plus de 3 à 4 cm

53
Q

Explique comment on confirme un réflux hépatojugulaire.

Si le reflux hépatojugulaire est confirmé, que peut-on diagnostiquer?

A
  • après avoir mesuré et détecté la veine jugulaire interne*
    1) pression de 20 mm Hg sur la région hépatique
    2) maintenir pression pour plus de 10 SECONDES
  • aug retour veineux au coeur droit
  • jugulaire interne distend + s’élève
    3) à chaque inspiration, aug entrée du sang dans OD
  • donc jugulaire doit se vider à chaque inspiration et s’élever en expiration
    4) jugulaire est distendue tt cycle respiratoire: reflux hépatojugulaire : défaillance cardiaque DROITE

Démarche clinique 1 (13 decks)

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