Examen cardiaque Flashcards
Qu’est-ce que le diaphragme du stéthoscope? Quel est le rôle du diaphragme/membrane du stéthoscope? Comment doit-elle être appliquée à la peau?
- surface la plus grande
- appliqué fermement à la peau
- facilite bruits aigus
Qu’est-ce que le cupule du stéthoscope? Quel est le rôle de la cloche/cupule du stéthoscope? Comment doit-elle être appliquée à la peau?
- surface la plus petite
- appliqué légèrement à la peau
- perçoit basses fréquences
Pour écouter un B3, on devrait utiliser quelle partie du stéthoscope?
- cloche
- bruits sourds
Pour écouter un souffle de régurgitation aortiques, on devrait utiliser quelle partie du stéthoscope?
- diaphragme
- haute tonalité
Qu’est-ce que B1?
Où est-ce qu’il est mieux entendu?
- premier bruit cardiaque
- fermeture des valves auriculo-ventriculaire
- début de systole
- apex
Nomme une cause d’un B1 moins proéminent et explique pourquoi.
- insuffisance mitrale
- empêche la valve de se fermer à une tension normale, B1 assourdit
Qu’est-ce que le B2?
- fermeture des valves sigmoïdes
- fin de la systole, début de la diastole
Qu’est-ce qu’un dédoublement?
- B1 et B2 ont une double composante dans le coeur droit et gauche
- les deux composantes se fondent en un seul bruit
- dédoublement est l’un qui est décalé de l’autre (ex. B1 pulmonaire décalé du B1 cardiaque)
Dans les conditions physiologiques et pathologiques normales, c’est B1 ou B2 qui a normalement un dédoublemt? Dans quelles circonstances? Explique pourquoi.
- B2 lors de l’inspiration
- lors de l’inspiration, sang accru entre dans le coeur droit, retarde éjection dans le ventricule droit
- fermeture de la valve pulmonaire après la valve cardiaque, donc B2 dédoublé
Où est-ce que l’on entend mieux un dédoublement physiologique du B2?
2e espace intercostal gauche (foyer pulmonaire)
Nomme deux pathologies du dédoublement du B2 exagéré.
1) bloc de branche droit
2) enfant avec sténose pulmonaire congénitale
Qu’est-ce qu’un dédoublement du B2 paradoxal?
- composante aortique A2 qui se ferme après P2 lors de l’expiration
- éjection prolongée ou retardée du côté gauche du coeur
Nomme deux pathologies qui peuvent causer un dédoublement du B2 paradoxal.
1) bloc de branche gauche
2) sténose aortique
Qu’est-ce que des foyers d’auscultation?
- endroits où se trouvent les valves cardiaques (mitral et aortique)
Explique la séquence de l’auscultation cardiaque + ce que t’entends.
A: foyer aortique, 2e espace intercostal à droite du patient
B: foyer pulmonaire, 2e espace intercostal à gauche du patient
C: rebord sternal gauche
D: foyer tricupsidien au processus xyphoïde
E: apex
Qu’est-ce que le choc apexien?
Où est-ce que le choc apexien se retrouve?
Quelle position du patient permet une vision du choc apexien le plus optimal?
- choc apexien: contraction du VG lors de la systole
- palper à la region qui croise la ligne médio-claviculaire et le 4-5e espace intercostal
- en palpant le choc apexien, on peut voir s’il est étalé (donc plus palpable)
- en décubitus latéral gauche
Explique ce que signifie un étalement du choc apexien.
- HYPERTROPHIE MUSCLE CARDIAQUE par surcharge de volume ou de pression
Lors d’une hypertrophie EXCENTRIQUE du coeur, explique ce qui se passe avce le choc apexien.
- choc apexien déplacé vers la GAUCHE au-delà la ligne médio-claviculaire
Explique ce qu’est une vibration anormale ressentie à la palpation.
- turbulence anormale de sang entre deux chambres cardiaques
- thrill
Où est-ce que l’on peut ressentir le mieux des thrills?
2e espaces intercostaux proche du sternum, région xiphoïdienne, à l’apex
Explique comment on palpe le ventricule droit .
- mettre ses doigts dans les espaces intercostaux 3,4,5 au bord gauche du sternum
Explique ce qu’est un B3.
Avec quelle partie du stéthoscope entend-t-on le B3 et quelle position doit prendre le patient pour mieux l’entendre?
- aka bruit de galop, après B2
- bruit sourd entendu en distole sang de l’oreillette rencontre résidu sang du ventricule
- cloche en décubitus latéral gauche
Quelles pathologies engendrent un B3?
- défaillance cardiaque
- insuffisance valvulaire
Explique ce qu’est un B4. Dans quelles circonstances entend-on un B4?
- avant le B1
- contraction auriculaire sur un ventricule RIGIDE
Qu’est-ce que des souffles?
- aug flux sanguin à cause d’hyperdynamie cardiaque, turbulence à l’origine de souffles
Nomme 3 causes de souffles pathologiques.
- rétrécissement significatif d’une valve cardiaque ou vaisseau sanguin par obstruciton
- fuite d’une valve qui ne se ferme plus de façon étanche
- anomalies morphologiques
Quelle méthode est entrepris pour exacerber les souffles en provenance du coeur? Pourquoi?
Quelles pathologies peut-on détecter?
- inspiration
- dim pression intrathoracique, aug retour veineux dans le coeur droit
- aug volume du coeur en aug remplissage veeineux
- insuffisance tricupsidienne
- sténose pulmonaire
Explique ce qu’est un Valsalva.
- prendre une respiration et ensuite fermer la bouche et pincer le nez
Quel est l’effet du Valsalva?
Quel est l’intérêt du Valsalva lors de l’auscultation cardiaque?
- effet inverse de l’inspiration
- augmente pression dans la cavité thoracique, dim retour veineux et volume du coeur
- intensifie SOUFFLE du prolapsus mitral ou aug souffle par cardiomyopathie hypertrophique
Quel est l’effet de l’accroupissement/hand-grip?
Quel est son intérêt dans l’auscultation cardiaque?
- AUG RETOUR VEINEUX et résistances périphériques
- exacerbe souffles de RÉGURGITATION (aortique ou mitral)
Si une personne est incapble de faire l’accroupissement ou le hand-grip, quel est l’alternative?
- gonflement de brassards à pression au-dessus de la tension artérielle systolique aux 2 bras
- élévation réssitances périphériques pour aug souffles de régurgitation
Explique ce qu’est une sténose aortique et son effet sur le coeur.
- rétrécissement de la valve aortique
- obstruction au passage du sang du VG vers aorte
- aug preession ventriculaire
- VG s’hypertrophie CONCENTRIQUE, choc apexien élargi
Explique ce que l’on entend à l’auscultation de la sténose aortique.
- B4: contraction auriculaire sur un ventricule hypertrophié
- B1
- ouverture de la valve sténosée: claquement d’éjection
- passage du sang dans une aorte sténosée: souffle d’éjection (crescendo-decrescendo) après B1 terminé avant B2
- B2 (dim)
Si la sténose est grave, que se passe-t-il avec le souffle systolique?
- plus la sténose est grave, plus le souffle systolique est retardée
Explique ce qu’est l’insuffisance aortique.
- reflux de sang de l’aorte au VG lorsque la valve aortique se ferme
Explique ce que l’on entend à l’auscultation cardiaque chez une personne en insuffisance aortique.
- B1
- SOUFFLE D’ÉJECTION de l’aorte (crescendo-decrescendo)
- B2
- souffle qui survient en diastole après la fermeture de la valve aortique (RÉGURGITATION AORTIQUE)
- Souffle B2: souffle doux + haute tonalité
- souffle diastolique cohabite un souffle systolique
Où est-ce que l’on entend mieux le souffle de régurgitation aortique? Quelle position doit prendre le patient pour que l’ait une auscultation optimale?
- parasternal droit
- patient assis et penché vers l’avant
Explique pourquoi il y a un souffle d’éjection et une augmentation de la pression systolique chez une personne en insuffisance aortique.
- aug qté de sang dans le VG par régurgitation aortique
- fibres myocardiques + étirées
- inotropisme aug + aug volume éjection
Explique pourquoi il y a une baisse de la pression diastolique chez une personne un insuffisance aortique.
- pression systo élevée: baroréceppteurs induisent baisse des résistances périphériques
- chute des pressions diastoliques
**DONC, TA DIFFÉRENTIELLE AUG
Décrit la pression différentielle d’une personne en insuffisance aortique.
Explique la conséquence sur le pouls.
élargie (sys aug, diasto dim)
pouls va être ample (bondissant)
À la palpation du coeur chez une personne en insuffisance cardiaque, que peut-on remarquer?
- choc apexien vers la gauche
Explique comment naît une insuffisance mitrale.
- régurgitation de sang lorsque la valve mitrale se ferme en début de systole
- B1 DIM pcq la qté de sang accrue dans le VG amène fermeture prémature de la valve mitrale
- lors de la systole, sang ventriculaire déviée vers OG par incompétence de la valve mitrale
Explique ce que l’on peut entendre chez une personne en insuffisance mitrale.
- B1 DIM
- souffle égal pendant tt la systole suivi de B2 normal qui peut se dédoubler
- remplissage PASSIF ET EXAGÉRÉ B3 + roulement diastolique par AUG FLUX à travers VALVE MITRALE
Explique ce qu’est une sténose mitrale.
- valve mitrale calcifiée, diff à s’ouvrir normalement lors de la diastole
Explique ce que l’on peut entendre à l’auscultation cardiaque chez une personne avec sténose mitrale.
- CLAQUEMENT D’OUVERTURE
- turbulence de sang après ouverture: ROULEMENT DIASTOLIQUE (DECRESCENDO-CRESCENDO)
- B1 fort : OG se contracte fort pour vaincre obstruction
- B2 normal
Quel est l’intérêt de l’auscultation des carotides?
- écouter s’il y a un souffle pour voir s’il y a une obstruction carotidienne par athérosclérose
Pour rechercher un souffle de régurgitation aortique, comment doit être positionné le patient, quelle indication lui donne-t-on, où est-ce que l’on place le stéthoscope et avec quelle partie du stéthoscope utilise-t-on?
- 2e espace intercostal droit en VALSALVA
- position assise penchée vers l’avant avec le diaphragme
Explique comment doit le patient doit être placé pour l’évaluation de la tension veineuse centrale.
- étendu sur un lit en position demi-assise à 30 degrés
- tête en rotation vers la gauche, partie droite du cou est dégagé
À quelle position le médecin doit-il se placer pour mieux voir la veine jugulaire interne?
accroupissant vision plus horizontale du cou
La hauteur de la pulsation de la veine jugulaire interne nous donne quoi comme information?
- volume de remplissage du coeur droit et sa capacité à recevoir du sang
Explique comment on mesure la tension veineuse centrale.
1) bâton sur l’angle de Louis
2) régle à 90 degrés du bâton
3) mettre la règle à 90 degrés de la pulsation de la veine jugulaire interne
Quelle est la hauteur de la veine jugulaire interne qui indique une pathologie?
plus de 3 à 4 cm
Explique comment on confirme un réflux hépatojugulaire.
Si le reflux hépatojugulaire est confirmé, que peut-on diagnostiquer?
- après avoir mesuré et détecté la veine jugulaire interne*
1) pression de 20 mm Hg sur la région hépatique
2) maintenir pression pour plus de 10 SECONDES - aug retour veineux au coeur droit
- jugulaire interne distend + s’élève
3) à chaque inspiration, aug entrée du sang dans OD - donc jugulaire doit se vider à chaque inspiration et s’élever en expiration
4) jugulaire est distendue tt cycle respiratoire: reflux hépatojugulaire : défaillance cardiaque DROITE
