Examen 2: T9: Diagnostique

Question 1

Quelles est la définition du diagnostic en trois points important?

Answer 1

1. Implique un processus de raisonnement
2. Mène à une conclusion
3. Permet de distinguer des autres affections

Question 2

Qu’est-ce qu’il est important de noter concernant le fait que le diagnostic mène à une conclusion?

Answer 2

La conclusion demeure toujours une hypothèse, MAIS une hypothèse de travail.

Question 3

Quelles sont les limites de cette liste des problèmes?

1. Restrictions des sports impliquant des arrêts brusques et changements de direction.
2. Limitation de la course et de la montée/descente d’escaliers d’origine antalgique.
3. Douleur compartiment interne du genou reproduite lors des activités impliquant une triple flexion.
4. Diminution antalgique d’amplitude de flexion > extension du genou.
5. Diminution de force des muscles extenseurs du genou
6. Œdème au genou
7. Diminution de contrôle dynamique du membre inférieur

Answer 3

1. Ne permet pas d’établir les contre-indications
2. Précautions insuffisante pour orienter les interventions
3. Ne permet pas d’établir un pronostic (problèmes anticipés)

Question 4

Vrai ou Faux concernant le diagnostic en physiothérapie:

1. Comme intervenant de première ligne, le ou la physiothérapeute a l’obligation d’évaluer et de conclure sur la nature du problème de la personne avant de proposer une intervention?
2. Comme expert des troubles du mouvement, le ou la physiothérapeute a une contribution unique parce qu’il ou elle possède les compétences pour établir l’interrelation entre les déficiences, limitations et facteurs contextuels et expliquer les restrictions de la personne en lien avec le mouvement?
3. Les compétences en matière de diagnostic doivent faire l’objet d’un processus de certification selon des critères définis avant l’entrée dans la profession?
4. Le diagnostic médical (pathoanatomique) est suffisant pour orienter l’établissement du plan d’intervention?

Answer 4

1. V
2. V
3. V
4. F = est insuffisant car un problème de santé avec une étiologie (cause) donnée peut prendre différentes présentations clinique.

Question 5

«Le diagnostic n’est-il pas l’affaire des médecins?»
Répondre à cette question en comparant le médecin au physiothérapeute.

Answer 5

Médecin:
- S’intéresse à la cause des problème de santé
- Diagnostic établi selon l’étiologie (cause)
- traitement = éliminer la cause

Physio:
- S’intéresse aux causes et conséquences du problème de santé (déficience/limitation)
- diagnostic établi selon composantes du problème de santé (cause et conséquence)
- Intervention au niveau des composantes du problème de santé

Question 7

V ou F: les physio interviennent plus souvent sur les causes du problème de santé vs les médecins?

Answer 7

Faux, comparativement aux médecins, les physio interviennent davantage sur les déficiences et les limitations associées au problème de santé

Question 8

Pourquoi les physiothérapeute interviennent plus souvent sur les déficiences et limitations que la cause du problème?

Answer 8

• Parce qu’un problème de santé avec une étiologie (cause) donnée peut prendre différentes présentations cliniques (phénotypes)

Question 9

Pourquoi dit-on que classer (établir un diagnostique) uniquement selon les composantes du problème de santé pourrait s’avérer préjudiciable si on ne connaît pas la cause et qu’on ne peut pas établir les précautions ou contre-indications? Expliquer avec un exemple.

Answer 9

Car deux problèmes de santé avec des étiologies différentes peuvent avoir une présentation clinique similaire

Ex: entorse latérale de la cheville et fracture de la malléole latérale ont des présentations clinique similaire.

Question 10

Diagnostiquer, c’est classifier, ce qui implique le recours à une classification. Une classification est utile seulement selon 3 critères, lesquels?

Answer 10

1. Langage uniformisé (peut être compris par les personnes concernées)
2. Langage normalisé (peut être différencié et classé)
3. Exhaustive (permet de classer l’ensemble des problèmes)

Question 11

Quelles sont les caractéristiques du libellé diagnostique selon la proposition américaine (APTA)? (4)

Answer 11

1. Découlent des observation systématique du mvt
2. Correspond à un ensemble de données (observations, tests et mesures) recueillies lors de l’examen.
3. Est un descripteur utilisant des termes reliés au mvt qui illustre une déficience du patron de mvt et/ou des fonctions primaires
4. Oriente l’intervention en physiothérapie.

Question 12

Quelles sont les limite de la proposition de l’APTA?

Answer 12

• Une personne peut se voir attribuer plus d’un diagnostic.
• Problème d’uniformisation et de standardisation
• le libellé sans diagnostic médical est insuffisant pour orienter l’intervention car ne permet pas d’identifier: les précautions, contre-indications et pronostic.
• déficiences des patrons de mvt ne sont pas toujours associées aux limitations et restrictions de la personne = risque de surdiagnostic (traiter quelque chose qui ne sert à rien d’être traité).
• le libellé ne dit rien sur les limitations et restrictions de la personne.

Question 13

Proposition québécoise concernant le libellé, est une combinaison de deux systèmes de classification complémentaire. Quels sont-ils et à quoi ils correspondent?

Answer 13

CIM: permet la classification diagnostique des CAUSES de morbidité (maladie) et de mortalité (mort).

CIF: permet de DÉCRIRE les états de santé

Question 14

Quelles sont les 3 caractéristiques importantes de la CIM et de la CIF? (Indice: c’est les mêmes caractéristique que celles de la classification et cela fait du sens car la CIF et la CIM nous permet de classifier les problèmes de santé).

Answer 14

• langage uniformisé
• classes biens définies (normalisées)
• classification exhaustive

Question 15

Que retrouvons-nous dans le libellé?

Answer 15

1. Problème de santé, sévérité et stade.
   Caractérisé par
2. Déficience (s) principale (s)
   Limitant/restreignant
3. Limitation (s) ou restriction (s) principale (s)

Question 16

Définition des termes du libellé:
1. Problème de santé?
2. Sévérité?
3. Stade?

Answer 16

1. Problème de santé: identification du problème en référence à la CIM (universel et caractère exhaustif)
2. Sévérité: niveau ou degré de gravité
3. Stade: période ou phase de l’évolution du problème de santé

Question 17

Le problème de santé peut être identifié par le physio à quelle condition?

Answer 17

Si les tests reconnus pour poser le diagnostic font partie de son champs de compétence.

Question 18

Le problème de santé peut être le diagnostic posé par le médecin. Alors comment doit-on l’écrire dans le libellé?

Answer 18

Le problème de santé doit être précédé de «Diagnostic médical de….»

Ex: Diagnostic médical de fracture du tibia

Question 19

Le problème de santé peut indiquer la possibilité d’un diagnostic habituellement posé par le ou la médecin et qui n’est pas disponible au moment d’écrire le libellé. À ce moment, il faut faire quoi?

Answer 19

1. Écrire: «suspicion de» ou «probabilité de» devant le problème de santé.
2. Demeurer très générique. Ex:
   - suspicion de maladie neurologique … est approprié
   - suspicion de maladie de Duchenne… est inapproprié
3. Communiquer avec le médecin pour lui demander de préciser son diagnostic si possible.

Question 20

V ou F: Le terme suspicion doit être accolé au problème de santé si les tests diagnostiques ne permettent pas de conclure avec un degré assez élevé de certitude?

Answer 20

Vrai, au Québec les physiothérapeutes peuvent poser un diagnostic, mais les tests diagnostiques doivent révéler un degré élevé de certitude.

Question 21

Les définitions suivantes représente quoi?

1. Perte d’intégrité d’une structure anatomique ou d’un système organique qui, selon le jugement du ou de la physiothérapeute, contribue le plus à la restriction. Devrait être assez spécifique pour orienter l’intervention et préférablement un « treatment effect mediator ».
2. Diminution d’activité ou de participation qui, selon le jugement de la personne et du ou de la physiothérapeute, influence le plus la situation de handicap en considérant l’environnement habituel de la personne. Devrait être assez spécifique pour orienter l’intervention.

Answer 21

1. Déficience principale
2. Limitation ou restriction principale

Question 22

Quelles sont les caractéristiques d’une déficience pour quelle soit utilisé/employé dans le libellé diagnostique?

Answer 22

1. Known-group validity: Doit être plus fréquente chez les personnes ayant des limitations spécifiques en lien avec un problème de santé.
2. Predictive validity: Prédire limitations spécifique à un problème de santé.
3. La déficience doit aider à choisir le bon traitement.

Question 23

Pourquoi dit-on que dans le libellé la déficience est un «treatment effect modifier» et un «treatment effect mediator»

Answer 23

1. Treatment effect modifier: prédit la réponse à une intervention spécifique.
2. Treatment effect mediator: en traitant la déficience cela permettra d’améliorer la déficience même et la limitation.

Question 24

Quels sont les avantages de la proposition Québécoise?

Answer 24

1. langage uniformisé
2. langage normalisé
3. classification exhaustive
4. Permet d’identifier précaution et contre-indication
5. Permet d’établir pronostic
6. Description de l’état fonctionnel de la personne
7. Association entre déficiences/limitations et restrictions

Question 25

Limites de la proposition Québécoise?

Answer 25

1. Longueur du libellé 2. Propriétés non-établies

Question 26

Comment déterminer les composantes du libellé diagnostique (le problème de santé)?

Answer 26

1. Concordance entre les données recueillies et les scripts diagnostiques des problèmes de santé potentiels 2. Le résultat des tests diagnostiques effectués pour confirmer les problèmes de santé.

Question 27

Quelles sont les qualités métrologiques des tests diagnostiques?

Answer 27

1. Fidélité 2. Spécificité 3. Rapport de vraisemblance d’un test positif

Question 28

Comment sont établie les valeurs de spécificité d’un test?

Answer 28

En comparant les résultats d’un test clinique avec une mesure étalon (exemple par IRM)

Question 29

La spécificité représente quoi? Les valeurs devraient être de combien? Différence entre SP élevée vs faible?

Answer 29

- Représente la capacité d’un test à identifier les personnes qui n’ont pas la maladie. - S’exprime sur une échelle de 0-100% et devrait être élevée (au-dessus de 80%) pour être utile en clinique. - SP élevée = peu de faux positif = on peut faire confiance au test. - SP faible = bcp de faux positif = ne peut pas faire confiance au test.

Question 30

Qu’est-ce que représente le rapport de vraisemblance? Quelle devrait être sa valeur?

Answer 30

- c’est le rapport entre la proportion de vrai positifs et la proportion de faux positif. - S’exprime sur une échelle de 0 à infini, mais doit être plus de 5 et proche de 10

Question 31

V ou F: la spécificité devrait être prise en compte prioritairement pour déterminer l’utilité d’un test diagnostique?

Answer 31

Faux, il s’agit du rapport de vraisemblance positif d’abord.

Question 32

À quoi sert le rapport de vraisemblance si nous connaissons la probabilité pré-test? Et dans quel moment le RV+ n’est pas utile?

Answer 32

À trouver la probabilité post-test si le test est positif avec l’aide du nomogramme de Fagan. N’est pas utile si la probabilité pré-test est très faible ou très élevée.

Question 33

Avec l’aide de quelle information pouvons nous trouver la probabilité pré-test?

Answer 33

1. Niveau de concordance entre les données recueillies et le script clinique du problème de santé. 2. La prévalence du problème de santé dans la population qui correspond à la personne.

Question 34

Quel est le processus d’élaboration du diagnostic posé par le physiothérapeute?

Answer 34

1. Reconnaissance de patrons (hypothèse principale) 2. Raisonnement prototypique (hypothèse alternative) 3. Raisonnement par réseaux sémantiques (élimination d’hypothèses grâce aux axes sémantiques. Ex: traumatique vs non-traumatique ou douleur augmentée en flexion vs extension) 4. Questions de dépistage

Question 35

Dans ce cas, l’examen physique révèle une diminution de flexion et d’extension d’environ 30deg et la cliente ne perçoit aucune sensation de clic ou de blocage (questions de dépistage). Qu’est-ce que cela engendre pour nos probabilités pré-test dans cette situation?

Answer 35

Cela diminue la probabilité d’avoir une lésion méniscale, mais ne l’élimine pas!! Donc probabilité pré-test plus élevé pour l’entorse du LCT, MAIS nous allons tout de même réaliser les deux tests pour comparer.

Question 36

Comment déterminer les composantes du libellé diagnostique (limitation/restriction et déficience principale)?

Answer 36

1. Identifier limitation/restriction principale: - la personne doit identifier ses attentes prioritaires - le physio doit parfois « négocier » (attentes réalistes) 2. Identifier la déficience principale = celle qui contribue le plus à la limitation ou restriction principale. - déterminer par le physio - sera priorisée lors de l’intervention - IDÉALEMENT elle est médiatrice d’effet de traitement. (Si on traite déficience cela va l’améliorer, mais aussi améliorer la limitation/restriction)

Question 37

V ou F: un libellé peut contenir plus d’une déficience et plus d’une limitation/restriction? Expliquer votre réponse.

Answer 37

V: - plusieurs déficiences sont possible si elles contribuent de manière similaire aux limitations/restrictions. - plusieurs limitations/restrictions sont possible selon les besoins du client.