Examen 2: T10: Pronostic Flashcards
Quel est l’objectif du pronostic? Est-ce un objectif semblable au diagnostic?
Pour communiquer les conclusions du problème de santé du client à d’autres personnes.
Objectif semblable à celui du diagnostic.
Quels sont les 3 informations que nous retrouvons dans le libellé du pronostic?
- La capacité (activité) ou la performance (participation) anticipée qui est prioritaire pour le client.
- Les conditions de réalisation (contexte)
- Le temps requis pour l’atteindre
Quels sont les points importants à prendre en considérations pour la formulation du pronostic?
- client et/ou la famille doit être impliqué dans la décision.
- doit être énoncé en termes positifs
- utiliser un verbe au conditionnel pour indiquer que le pronostic est une hypothèse. Ex: devrait
- doit être une composante vérifiables ou mesurable
Quelles sont les raisons pour énoncer un pronostic pour le client et la famille?
- planifier le retour aux activités et les mesures de soutien
- redéfinir ses objectifs
Quelles sont les raisons pour énoncer un pronostic pour l’équipe de soins?
- orienter la prise de décisions cliniques
- améliorer le raisonnement clinique
Quelles sont les raisons pour énoncer un pronostic pour une tierce partie (employeur, assureur, etc.)?
- adaptation du milieu de travail
- compensation financière
Pour établir un pronostic, il faut d’abord identifier les données pertinentes de l’examen qui nous permettent de prédire l’état final du client. Ces données peuvent être favorable ou défavorable à l’évolution de la maladie. Quels sont ces éléments importants?
- Stade d’évolution du problème de santé
- La sévérité (gravité) et le stade de guérison
- L’ampleur des conséquences du problème de santé
- Le potentiel de compensation
- Facteurs contextuels: personnels et environnementaux
Est-ce que la schéma de la CIF est une stratégies intéressantes pour développer nos habiletés à identifier les éléments pertinents à l’établissement du pronostic? Si oui pourquoi, qu’est-ce que ce schéma permet?
Oui car nous permet:
- avoir une vue d’ensemble des données recueillies
- permet de voir les relations entre les différents éléments.
L’expérience clinique permet quoi pour le formulation du pronostic?
- meilleure connaissance de l’évolution des maladies
- capacité d’attribuer une valeur prédictive aux données cliniques
- n’agit pas avec intuition
- expérience/expertise spécifique au domaine de compétence (un physio habitué de travailler avec une clientèle avec des problèmes musculosquelettique aura plus de difficulté à poser un pronostic pour une déficience neurologique)
Comme complément à l’expérience clinique, qu’est-ce que nous pouvons utiliser pour faciliter l’établissement du pronostic?
Des outils ou des mesures à visée pronostique. Comme le BERG ou l’algorithme de Dionne et coll par exemple.
En observant le schéma de la CIF si dessous, quelles données pourraient retarder la récupération ou empêcher qu’elle soit complète. Essayer aussi de déterminer si certaines données pourraient être favorables à un bon pronostic.
effet négatif:
- L’amplitude de flexion dorsale est très limitée
- l’ostéosynthèse
- Le travail au sein d’une équipe S.W.A.T. est très exigeant, ce qui pourrait retarder le retour aux tâches régulières parce qu’on veut s’assurer qu’il se fera en toute sécurité.
- La présence de lombalgie
- l’ATCD d’entorse de cheville
Effet positif:
- Le patient est jeune, ce qui est propice à un processus de guérison rapide et complet.
- Il s’agit d’un Policier et d’un sportif, qui a donc l’habitude de l’entraînement. On peut donc penser qu’il sera très assidu pour faire ses exercices.
- très motivé.
- programme de retour au travail qui lui permettra de faire un retour progressif.
- la disponibilité d’un gymnase au travail lui permettra de faire ses exercices de rééducation.
Lorsque le pronostic est élaboré, il est important de le communiquer au patient si celui-ci le souhaite afin de le valider et rechercher son adhésion. Concernant cette validation, qu’est-ce qu’il est important de valider avec client lorsque nous lui communiquons le diagnostic?
- le niveau de fonctionnement (le but du pronostic)
- la durée de récupération en lui expliquant les facteurs limitants et favorables
V ou F: Nous pourrions avoir à “négocier” notre pronostic pour le rendre conforme aux attentes du client? ex: Il pourrait par exemple vous exprimer son désir de revenir plus rapidement au travail malgré un niveau de fonctionnement moins élevé.
vrai, donc dans cette situation, nous pourrions décider d’énoncer un pronostic à moyen et long terme.
V ou F: Il est parfois nécessaire d’énoncer un pronostic pour différents moments dans le temps s’il y a des raisons de le faire, par exemple si chaque énoncé sert un objectif distinct.
Vrai
Pour quelles raisons, il faudra modifier le pronostic en cours de route?
- éléments pertinents non-considérés
- valeur prédictive de certains éléments a été sous ou surestimée
- évènement nouveau est survenu
- nouvelle donnée disponible
- la condition est complexe ou instable
Dans quel genre de situation, il est souvent préférable de retarder l’établissement du pronostic?
Lorsque la condition est instable et que les informations disponibles n’ont pas de réelle valeur prédictive.
V ou F: le pronostic est en quelque sorte l’objectif ultime à atteindre. Expliquez.
VRAI, car:
- il détermine le plan d’intervention
- sert de critère de congé.
Vous pourriez avoir à communiquer votre pronostic au client ou à la famille bien sûr, mais également aux autres professionnels impliqués dans le plan de soins ou encore à une tierce partie si le client l’autorise. Dans tous les cas, vous devez communiquer efficacement pour susciter un consensus et une implication de toutes les parties concernées. Quels sont les 4 points importants afin de communiquer efficacement?
- justifier votre point de vue
- obtenir l’adhésion et modifier au besoin
- être sensibles aux attentes du client
- Établir un plan de réalisation et impliquer le client
Il y a certaines règles touchant les attitudes et l’éthique qui doivent absolument être respectées lorsque vous communiquez votre pronostic. Quelles sont-elles?
- respecter son champs de compétence
- consensus avec l’équipe de soins
- Le client doit exprimer le désir d’être informé
- Le client doit être prêt à entendre le pronostic
Concernant le respect des champs de compétences, le physiothérapeute devrait utiliser un énoncé qui indique quoi pour être certain de respecter son champs de compétence?
Un énoncé qui indique que son évaluation du fonctionnement anticipé est établi en fonction de la CAPACITÉ du client à réaliser une tâche ou activité dans son environnement habituel. DONC utiliser: “devrait avoir la capacité de”
V ou F: Dans son libellé, le physiothérapeute devrait préciser des conditions de réalisation qui impliquent une modification de l’environnement?
Faux! il s’agit davantage du domaine de compétence de l’ergothérapie.
Quelle stratégie utilisons nous pour communiquer une mauvaise nouvelle?
SPIKES:
S: setting up the interview
P: Évaluer les Perceptions et les connaissances
I: Invitation = solliciter le consentement de client
K: Knowledge = informer le client sur la condition et l’évolution anticipée
E: Emotions = aborder les émotions
S: Strategy = Établir une stratégie et résumer la situation
Parmi la liste qui suit, déterminer dans catégories du SPIKES il s’agit:
- établir un plan d’entrevue
- pratiquer mentalement ce que l’on a à dire
- Phrases d’introduction clés
- Vérifier si le client démontre une forme de déni
- Réaction émotionnelles variées
- Discours au niveau de compréhension du client
- Planification futur
- Éviter de laisser le patient sans option
- Demande au client s’il veut être informé
- diminue l’anxiété pour le clinicien
- vérifier la perception du client de sa situation
- être assis près du client
- corriger les fausses interprétations
- Éviter d’être brusque
- Laisser les émotions diminuer avant de poursuivre
- Éviter les fausses interprétations
- La majorité exprime le besoin de connaître le pronostic, mais pas tous
- Aménager le temps et éviter les interruptions
- Assurer l’intimité
- Le désir d’être informé doit être explicite
- Réponse empathique du physio
- Planifier au bon moment
- Anticiper les réactions émotionnelles ou les questions difficiles
- Ajuster l’information selon le niveau de compréhension
- Éviter le jargon technique
- Partager les décisions avec le client
- Ajuster l’information selon le niveau de compréhension du client
- Impliquer des membres de la famille au besoin
- Donner l’information progressivement et vérifier la compréhension
- Assurer un contact constant avec le client
- établir un plan d’entrevue = S
- pratiquer mentalement ce que l’on a à dire = S
- Phrases d’introduction clés = K
- Vérifier si le client démontre une forme de déni = P
- Réaction émotionnelles variées = E
- Discours au niveau de compréhension du client = K
- Planification futur = STRATÉGIE
- Éviter de laisser le patient sans option = K
- Demande au client s’il veut être informé = I
- diminue l’anxiété pour le clinicien = I
- vérifier la perception du client de sa situation = P
- être assis près du client = S
- corriger les fausses interprétations = P
- Éviter d’être brusque = K
- Laisser les émotions diminuer avant de poursuivre = E
- Éviter les fausses interprétations = STRATÉGIE
- La majorité exprime le besoin de connaître le pronostic, mais pas tous = I
- Aménager le temps et éviter les interruptions = S
- Assurer l’intimité = S
- Le désir d’être informé doit être explicite = I
- Réponse empathique du physio = E
- Planifier au bon moment = STRATÉGIE
- Anticiper les réactions émotionnelles ou les questions difficiles = S
- Ajuster l’information selon le niveau de compréhension = P
- Éviter le jargon technique = K
- Partager les décisions avec le client = STRATÉGIE
- Ajuster l’information selon le niveau de compréhension du client = P
- Impliquer des membres de la famille au besoin = S
- Donner l’information progressivement et vérifier la compréhension = K
- Assurer un contact constant avec le client = S
Lorsqu’on parle de la stratégie SPIKES, le premier S signifie Setting up the interview. Qu’est-ce que cela signifie?
Une anticipation complète de l’entrevue.
