Exam cardiaque Flashcards
Red Flags
- Douleur crucifiante
- Asymétrie pouls/TA
- Asymétrie ++ exam pulmo
- Fièvre (péricardite/myocardite)
- Syncope
- Dyspnée ++
- Nouveau souffle cardiaque si symptomatique
- ATCD médicaus/familiaux MCAS
- SV (FC < 45 ou > 120, hypotension, tachypnée, hypoxémie)
- Pouls paradoxal
Quelles sont les étapes exam cardiaque?
- EG + SV
- pouls
- TA
- TVC
- Inspection thorax
- palpation
- auscultation
Comment mesurer TVC?
- patient couché 30 degrés SILENCE
- tête tournée à gauche
- repérer veine jug. interne d. (2 sommets. 2 creux)
- repérer l’endroit le plus haut dans le cou où percue
- mesurer hauteur p/r angle de louis
Quelle est la hauteur pathologique?
Si insuffisance cardiaque, veine jugulaire interne visible plus haut.
Si hauteur > 3-4 cm = patho
Définition reflux hépatojugulaire et cause?
Lors de l’inspiration, la veine devient invisible.
Appliquer ferme pression sur le foie à droite, si veine toujours visible à l’inspiration = RHJ positif = congestion hépatique = insuffisance cardiaque droite.
Repères anatomiques inspection paroi thoracique antérieure?
a. lignes médio-sternales
b. lignes médio-claviculaire
c. lignes axillaires antérieure, moyenne, postérieure
Choc apexien
- entre 4 et 5e espace intercostal
- 2,5 cm de diamètre
- décubitus latéral g.
cause étalement choc apexien?
hypertrophie concentrique VG (force)
- HTA
- sténose
Cause déplacement choc apexien vers gauche, au-delà ligne médio-claviculaire
Hypertrophie excentrique (volume) - insuffisance aortique
Quelles régions palper?
- choc apexien
- thrills (turbulence) région précordiale (2e espace près sternum + xyphoïde, apex)
- VD (3-4-5 espaces à gauche du sternum) = thrill, hyperdynamie
Stethoscope : comment entendre les hautes et basses fréquences?
hautes : appuyer fermement
basses : appuyer légèrement
Combien y a-t-il de bruits cardiaques chez individu sain?
2 bruits (B1 et B2)
À quoi correspond B1
Fermeture des deux valves auriculo-ventriculaires
- valve mitrale
- valve tricuspide
À quoi correspond B2
Fermeture valves sigmoïdes
- valve aortique
- valve pulmonaire
À quoi correspond l’onde a et quand survient-elle?
- contraction auriculaire
- juste avant B1 (fin diastole)
La diastole et la systole correspondent à quels intervalles?
systole : entre B1 et B2
diastole : entre B2 et B1
À quoi correspond l’onde v et quand survient-elle?
Mouvement du coeur
juste avant B2 (fin systole)
B1 est-il mieux entendu à l’apex ou à la base du coeur?
apex
Quand est-ce que B1 est plus fort?
Lorsque la systole se produit alors que la valve est largement ouverte
- intervalle PR court
- sténose mitrale
- valve mitrale encore mobile
Quel est l’effet de l’insuffisance mitrale sur le B1?
IM empêche valve de se fermer avec tension normale
= assourdissement B1
Que signifie un dédoublement de B2 lors de l’inspiration?
inspiration = pression positive dans coeur droit = hausse retour veineux = retarde éjection VD = fermeture valve pulmonaire (composante P2 du B2).
À quel endroit peut-on entendre le mieux le dédoublement physiologique de B2 chez les jeunes?
2e espace intercostal gauche.
Cause pathologique d’un dédoublement B2 exagéré?
- BBD
- enfant w/ sténose pulmonaire congénitale
Qu’est-ce qu’un dédoublement B2 paradoxal?
physiologique : entendre A2 suivi d’un P2 retardé (inspiration)
paradoxal : entendre A2 APRÈS P2 (expiration) éjection prolongé/retardée gauche
Cause dédoublement B2 paradoxal
- BBG
- sténose aortique
Où se situent les foyers d’auscultation cardiaque?
- foyer aortique : 2e espace intercostal, para-sternal droite
- foyer pulmonaire : 2e espace intercostal, para-sternal gauche
foyer mitral : apex 4-5e espace sous le sein
foyer tricuspidien : 4e espace au centre
Quel devrait être l’ordre de nos recherches à l’auscultation cardiaque?
- B1 et B2 (diaphragme)
- B3 et B4 (cloche)
- souffles cardiaque / frottement (péricardite)
Que faire si on entend mal le coeur ou que les bruits respiratoire sont gênants?
Demander au patient de prendre une respiration et de bloquer après l’expiration.
- rapproche coeur paroi thoracique
- élimine bruits respi
Où se situe B1?
Apex
Où se situe B2?
foyer aortique et foyer pulmonaire???
B3 définition
Bruit sourd en diastole, SPLASH sang OG hits résidu VG
= insuffisance aortique
- décubitus latéral gauche
- cloche
B4 définition
- juste avant B1
- fin diastole
- contraction auricules compensent ventricule rigide
- confondu w/ dédoublement B1
B4 définition
- juste avant B1
- fin diastole
- contraction auricules compensent ventricule rigide
- confondu w/ dédoublement B1
Quelle est la gradation des souffles cardiaques?
- souffle ++ discret
- audible immédiatement
- fort, facilement audible, non palpable
- fort, frémissement palpable thorax (thrill)
- fort, audible stetho partiellement relevé
- ++ fort, audible sans stetho
Qu’est-ce que l’auscultation dynamique et sa fonction?
Observation des variations des souffles cardiaques par manoeuvres visant à faire varier la résistance périphérique et le retour veineux. Sert à vérifier la nature du souffle.
Quelles sont les 3 principales techniques d’auscultation dynamique?
- inspiration
- valsalva
- hand-grip/squatting
Effet de l’inspiration sur les souffles cardiaques?
inspiration = diminution pression intrathoracique = hausse retour veineux = augmentation souffles coeur droit
- souffle insuffisance tricuspidienne
- souffle sténose pulmonaire
Effet Valsalva sur souffles cardiaques?
augmentation pression intrathoracique = réduction retour veineux = réduction volume coeur = hausse :
- souffle prolapsus mitral
- souffle cardiomyopathie hypertrophique
Effet squatting/handgrip sur souffles?
hausse retour veineux + résistance périph = hausse souffle régurgitation
- hausse souffle régurgitation mitral
- hausse souffle insuffisance aortique
- diminution souffle cardiomyopathie hypertrophique
Effet squatting/handgrip sur souffles?
hausse retour veineux + résistance périph = hausse souffle régurgitation
- hausse souffle régurgitation mitral
- hausse souffle insuffisance aortique
- diminution souffle cardiomyopathie hypertrophique
Les anomalies du gauche ou droite sont plus fréquentes? why
gauche, pressions plus élevées subies
Quelle est la pathologie valvulaire la plus fréquente?
sténose aortique
Quelle valve se ferme en retard (en 2e) dans le B2 dédoublé paradoxal
A2 survient après P2
insuffisance aortique : quand survient bruit?
début diastole, après B2
insuffisance aortique : qualification bruit à l’auscultation?
doux et haute tonalité
insuffisance aortique : comment est le souffle d’éjection? why
plus fort et plus facile à entendre
augmentation reflux = loi starling = augmentation contractilité et volume éjection
insuffisance aortique : comment mieux entendre le souffle?
assis, penché vers l’avant, parasternal gauche (foyer aortique)
insuffisance aortique : bruit surajouté?
B3 : SPLASH
insuffisance aortique : tension systolique?
augmentée en raison du volume d’éjection augmenté
insuffisance aortique : pression différentielle?
augmentée en raison de la hausse de la tension systolique
insuffisance aortique : amplitude du pouls?
bondissant
insuffisance aortique : choc apexien?
hypertrophie excentrique = choc apexien étalé
sténose aortique : qualification du bruit?
- crescendo-decrescendo
- entre B1 et B2 (systole)
- dédoublement paradoxal possible A2 retard (plus long à vider)
- disparition B2 possible
sténose aortique : irradiation bruit?
cou
sténose aortique : pouls?
montée lente, car sang bloqué dans sa sortie
sténose aortique : bruit surajouté?
claquement si la valve sténosée est encore mobile.
Chez le patient âgé ou cas sévère ++ = valve immobile sans claquement
Le pic d’intensité peut signifier quoi?
Plus il survient tard dans le sténose, plus la sténose est avancée.
Que peut signifier une disparition du B2?
valves sigmoïdes ne se ferment plus, sténose avancée.
Causes d’insuffisance mitrale
- dégénérescence valve mitrale
- prolapsus mitral
- dilatation anneau mitral
- rupture pilier
insuffisance mitrale : B1?
diminué parfois (valve mitrale ferme pas étanche)
insuffisance mitrale : survient quand
entre B1 et B2
insuffisance mitrale : type de souffle?
holosystolique, égale entre B1 et B2
insuffisance mitrale : B2 ?
normal, valves sigmoïdes pas affectées
insuffisance mitrale : bruits surajoutés?
- présence B3, SPLASH, car remplissage passif exagéré, trop de sang dans OG
- roulement diastolique : augmentation flux à travers valve mitrale
- clic mésodiastolique (moitié diast) = prolapsus mitral
insuffisance mitrale : quelle chambre est affectée en premier?
OG doit se distendre pour accueillir tout le sang.
sténose aortique : bruits surajoutés?
- claquement ouverture suivi roulement diastolique (turbulence flux)
- renforcement pré-systolique du souffle mésodiastolique (contraction auricule pour vaincre obstruction)
sténose aortique : B1?
augmenté ou diminué
- augmenté si : la valve mitrale est encore mobile et ouverte au moment de la contraction
- diminué si : la valve mitrale est calcifiée, immobile
Quels tests supplémentaires sont possibles?
- auscultation carotides
- décubitus latéral gauche
- position assise penché vers l’avant
pourquoi faire auscultation carotides?
- mettre évidence souffle témoignant obstruction carotidienne par athérosclérose (sténose carotidienne)
- prévenir embolie, AVC, ICT
comment faire auscultation carotides
- patient retient souffle
- silencieux
- s’assurer que c’est pas un souffle cardiaque aortique irradiant
à quoi sert décubitus dorsal gauche à l’auscult?
- augmenter B3
- augmenter souffle diastolique (auriculo ventriculaire)
à quoi sert position assise vers l’avant
- 2e espace intercostal droit, w/ diaphragme, expi bloquée = souffle régurgitation aortique
