9. Dyspnée Aiguë Flashcards
Dyspnée peut être d’orgine …
pulmonaire
cardiaque
psychologique
systèmique
Dyspnée souvent associée à (2 symptômes)
dlr thoracique
détresse psychologique
Éléments pertinents à questionner pour différencier les étiologies possibles?
- subite ou progessive
- aigu ou chronique
- chronologie (début et cause)
Quels sont les signes d’instabilité nécessitant gestes de stabilisation immédiats
- tirage important
- respiration bruyante (wheezing, stridor)
- altération conscience
- cyanose/désat Hb
- altération FC
- hypotension et hypertension
- auscultation pulmo asymétrique
Première action thérapeutique
ajout O2
Action thérapeutique si insuffisance repsi?
problème premier ; hypercapnie
= soutien ventilatoire
Étape suivante après oxygénation et ventilation?
Sous moniteur cardiaque
ouvrir voie veineuse chercher dx (ATCD, HDV, EP, SV)
L’investigation doit inclure rapidement…
ECG
gaz capillaire (ou artériel)
radiographie pulmo
Les dx à considérer en présence de dyspnée aigue
BAPEPI
1) Bronchospasme
2) Anxiété
3) Pneumonie
4) Embolie pulmonaire
5) Pneumothorax
6) Insuffisance cardiaque aiguë
BRONCHOSPASME : Contexte clinique
Asthme (exposition)
Exacerbation MPOC
BRONCHOSPASME: Provoqué/pallié
Allergène, effort, froid, irritants
broncho-dilat
BRONCHOSPASME: Q
wheezing, audible
intensité variable
BRONCHOSPASME: S
tirage
sibilance
temps exp augmenté
désat
BRONCHOSPASME : T
subit (min à hrs)
BRONCHOSPASME : EP
ECG : tachy sinusal
gaz : alcalose +/- hypoxémie
si sévère : acidose métabolique avec hypoxémie
radio : trappage air
PNEUMONIE : Q
parfois râles audibles
variable
PNEUMONIE : : S
toux, crachats colorés, fièvre, dyspnée, dlr thoracique, parfois hémoptysies
PNEUMONIE : T
progression (plusieurs jrs)
PNEUMONIE : EP
matité localisée augmentation vibrations vocales baisse MV ou crépitants souffle tubulaire côté atteint ECG : tachy sinusal gazvariable radio dx
EMBOLIE : contexte
- thrombophilie
- ATCD thrombose
- immobilisation
- néoplasie
- hormonotx
EMBOLIE : S
- phlébite membres inf
- dlr thoracique
- hypoxémie, tachycardie, désat
- parfois hypotension
- signes coeur droit
EMBOLIE : T
subit (hrs/jrs)
EMBOLIE : EP
gaz : hypxémie
radio normale parfois épanchement pleural ou zone infarctus pulmo visible
PNEUMOTHORAX : contexte
- traumatisme jeune homme grand
- emphysémateux bulle pète
PNEUMOTHORAX : Pallié
ponction à l’aiguille si sous tension
PNEUMOTHORAX : S
dlr thoracique
dyspnée
toux, crachats colorés, fièvre, parfois hémoptysies
PNEUMOTHORAX : T
subit (jours)
PNEUMOTHORAX : EP
- petit poumon (espace vide noir)
- tachypnée/tachycardie
- parfois désat, hypotension
- absence vibration vocale
- tympanisme
INSUFFISANCE CARDIAQUE AIGUE : Contexte
- ATCD med ou fam, cardiomyopathie
- facteurs risques (diabète, HTA, DLP, tabac)
- âge
- FE diminuée
- FC < 45/min
INSUFFISANCE CARDIAQUE AIGUE : P
provoqué effort
pallié repos, décubitus dorsal
INSUFFISANCE CARDIAQUE AIGUE GAUCHE : Symptomes/signes cliniques
- DPN
- orthopnée
- dyspnée
- hypoxémie
- fatigue/somnolence/confusion
- extrémités froide
- oedème pulmonaire aigü
- crépitants pulmo
INSUFFISANCE CARDIAQUE AIGUE DROITE : symptomes/signes cliniques
- oedèmes périphériques
- TVC augmentée
- congestion hépatique
- RHJ positif
ANXIÉTÉ PQRST
- prise anxiolytique
- dlr thoracique
- diaphorèse
- tremblements
- étourdissement/engourdissement
- subit (++ minutes)
