8. Exam Physique Pulmonaire Flashcards
POSTURE ET MOTRICITÉ : Un thorax en tonneau = __
MPOC à un âge avancé
Les 4 grandes étapes de l’examen pulmonaire
- Inspection du thorax
- La palpation du thorax ant/post
- La percussion du thorax ant/post
- L’auscultation du thorax ant/post
Faire toutes les étapes antérieur ET ensuite postérieur
INSPECTION GÉNÉRALE : éléments
Motricité et posture Etat de conscience Grosseur/grandeur Apparence Coloration Volémie
Comment détecter un possible syndrome obstructif par la posture?
Cyphose et scoliose
Bruits respiratoires?
Wheezing : aigu, expiration –> obstruction bronchique
Stridor : rauque, inspiration –> obstruction laryngé
Tirage?
Contraction apparente anormale des muscles inspiratoires –> problème thoracique ou pulmonaire sous-jacent.
Types de respiration anormale typique
- Kussmaul = ample et rapide (acidose métabolique)
- Cheynes-Stoke = respi profondes entrecoupées d’hypoventilation et apnée (insuf. cardiaque, rénale, intox médoc, patho cérébrales)
De quoi témoigne la cyanose?
Décoloration bleutée de la peau = hypoxémie
Définition était volémique (volémie)
Surcharge de volume (oedème, enflure). Augmentation de liquide peut être à l’origine de l’essoufflement.
De quoi se méfier immédiatement en cas de fatigue respi?
Arrêt cardiorespi
Quand retrouve-t-on hippocratisme digital (clubbing)
- hypoxie chronique sévère
- cardiopathies cyanogènes
- fibrose pulmonaire
- endocardite bactérienne
- cirrhose hépatique
- certains cancer
- idiopathique (5 à 10% population normale)
5 signes vitaux?
- pouls
- tension artérielle
- respiration
- température
- saturation de l’Hb en O2 (oxymétrie de pouls)
Comment se fait l’oxymétrie de pouls
Appareil de mesure en pince au bout du doigt (saturomètre) muni d’une sonde –> mesure transmission pulsatile de lumière à travers tissus (dépend de la saturation de l’Hb capillaire en O2.
Meilleur endroit pour mesure température?
Rectum > cavité bucale, plus précis et reproductible, car moins affecté par facteurs.
Technique mesure température centrale invasives réservées pour bloc opératoire et soins intensifs?
- sondes vésicales
- sonde oesophagienne
La fréquence respiratoire d’un adulte au repos ?
12 à 20 / min
Temps inspi/expir au repos?
2 sec / 3 sec
Un temps expiratoire augmenté = ?
Obstrucion bronchique
Nom de la ligne anatomique en centre de la poitrine (sternum)
ligne médiosternale
Nom de la ligne anatomique alignée avec le mammelon?
ligne médioclaviculaire
Les trois lignes axillaires
- ligne axillaire antérieur, moyenne et postérieure
Le frémissement des vibrations vocales renseigne sur…
la densité du tissu pulmonaire
Plus le thorax est mince et le parenchyme épais, plus les frémissements seront __ comme dans le cas d’une __
facile à percevoir
pneumonie
Plus le thorax est épais ou rempli d’air, plus le frémissement sera __
difficilement perceptible
Les vibrations sonores seront ___ en cas d’infiltration d’air ou de liquide entre le poumon et le thorax, comme dans le cas de ___ ou __
Absentes
épanchement pleural ou pneumothorax
Mot à faire prononcer au patient
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Il faut tester le thorax en comparant chaque côté, niveau par niveau, en descendant de __ cm à chaque fois.
5 cm
- Placer les main de chaque rebord costal, les pouces à 1 cm de distance
- Demander de respirer profondément
- Observer …
L’amplitude de la respiration par l’écartement des pouces et le déplacement des mains.
Comment se fait la percussion?
Mettre le majeur de la main non dominante sur la zone, puis percuter sur le majeur avec deux doigts de la main dominante.
La sonorité dépend de __
la densité des tissus sous-jacents
Le poumon normal rempli d’air fera un son __
fort facilement perceptible.
S’il y a plus d’air (pneumothorax), le son sera..
hypersonorité = tympanisme
Le comblement d’alvéole par du liquide ou pus ou la présence d’un épanchement pleural fera une son ___
étouffé = matité
Qu’est-ce que le patient doit faire pour contribuer à une auscultation efficace?
Respirer amplement, à une fréquence de repos, en silence, la bouche ouverte.
AUSCULTATION PULMONAIRE: sons forts, de haute tonalité, présent à l’inspi et l’expi?
murmure broncho-vésiculaire
trachée et grosses bronches
AUSCULTATION PULMONAIRE: son basse faible, basse tonalité, présent durant inspi et absent en fin expi?
murmure vésiculaire
parenchyme pulmonaire
AUSCULTATION PULMONAIRE: bruit bronchiques à la place de bruits vésiculaires lorsqu’on ausculte la zone pulmonaire
Souffle tubulaire
Consolidation pulmonaire
AUSCULTATION PULMONAIRE: bruits surajoutés, velcro rugueux
Crépitants
liquide dans les poumons (insuf. cardiaque g. ou fibrose pulmonaire)
AUSCULTATION PULMONAIRE: râles à basse tonalité
Ronchi
grosses sécrétions bronches
AUSCULTATION PULMONAIRE: bruits musicaux à hautes tonalités
sibilances
air dans bronchioles rétrécies
oedème ou spasme
