exam 4 TDAH Flashcards
Quel est le type de TDAH le plus fréquent dans la population?
A. Présentation combinée
B. Présentation inattentive prédominante
C. Présentation hyperactive-impulsive prédominante
B. Présentation inattentive prédominante
Les symptômes d’inattention sont les suivant :
Difficulté à rester attentif, particulièrement lors des tâches répétitives, structurées, et plus ennuyantes
Organisation, planification, respect de contraintes du temps
Présentation inattentive prédominante (TDAH-PI)
Type le plus fréquent dans la population o Mais moins souvent référé en clinique Inattentif aux détails, distrait, n’écoute pas, désorganisé, difficulté à maintenir les efforts Associée à des difficultés scolaires et cognitives o Difficultés d'apprentissage o Oublie des choses o Faible rendement scolaire - Associée à de l’anxiété et dépression
TDAH-C = le plus fréquemment référé (le plus de service) TDAH-HI = le plus rare
disparité sexuelle :
Hyperactivité-impulsivité plus fréquente chez les garçons
Inattention plus fréquente chez les filles
Vrai ou faux. On peut observer une diminution de symptômes du TDAH dans le temps (variations liées à l’âge).
A. Vrai
B. Faux
A. Vrai
Préscolaire:
- Sx plus évidents dès 3-4 ans
• Sx évidents pendant ≥ 1 an indique un risque d’avoir des problèmes chroniques
Scolaire
• Sx et difficultés associées plus apparentes
• Faible rendement scolaire
• Difficultés avec les pairs
• Comportements d’opposition (liés au TOP)
Adolescence • Hyperactivité/impulsivité • Diminution des sx • Sx deviennent plus « internes » • Le TDAH persiste à l’adolescence pour 50% des enfants
Âge adulte
• Peut continuer à l’âge adulte
• Peut être plus difficile d’adopter de nouvelles stratégies compensatoires
Variations liées à l’âge:
o Mêmes définitions des symptômes au fil du développement
o ≥ 17 ans = besoin de 5 symptômes au lieu de 6
o Pourtant, il y a des changements dans la manifestation
Baisse de l’hyperactivité/impulsivité
L’hyperactivité/impulsivité se manifeste davantage de façon interne (sentiment subjectif)
Un graphique explique que les symptômes de TDAH persiste dans le temps, mais les symptôme diminue avec le temps.
- Le pourcentage de symptômes observable pour l’ensemble des symptômes diminue avec l’âge. (les pourcentage lesp lus bas)
- Le pourcentage de symptômes observable de symptôme sub-threshold diminue avec le temps. (pourcentage entre les deux )
- Le pourcentage de symptômes observable de ADHD-related impairment diminue avec le temps. (présente les pourcentage les plus haut)
Quel énoncé est vrai en ce qui concerne le TDAH à présentation hyperactive/impulsive (TDAH-HI) ?
A. Il tend à être chronique
B. Il est associé à l’agressivité, le rejet par les pairs et la suspension à l’école
C. Il est le plus fréquemment référé
B. Il est associé à l’agressivité, le rejet par les pairs et la suspension à l’école
D’une part, le plus fréquemment référé est le TDAH-C
Caractéristique du TDAH-HI:
- Associées à de la difficulté à inhiber le comportement et à la persistance du comportement
- Associées à des comportements dérangeants
o Agressivité, défiance, rejet par les pairs et suspension à l’école
- TDAH-HI = le plus rare
o Souvent observé au préscolaire puis se résorbe
Lequel ou lesquels des types d’attention suivant sont un déficit pour le TDAH?
A. L’alerte
B. L’attention sélective
C. L’attention soutenue
D. La capacité attentionnelle
A. L’alerte
B. L’attention sélective
C. L’attention soutenue
Attention sélective (vs distractibilité):
Capacité à se concentrer sur un stimulus pertinent et ignorer les stimuli non-pertinents
Donc déficit: Oui, surtout si stimulus attrayant
Attention soutenue (vigilance): Maintenir sa concentration pendant une période de temps prolongée sur dans une tâche ennuyeuse, peu intéressante ou lorsque fatigué
Donc déficit ? Oui
- Déficit central du TDAH
Alerte:
Capacité à initier une réaction en réponse à un stimulus
- Pourrait expliquer les déficits d’attention soutenue
Déficit: Oui
Capacité attentionnelle:
Quantité d’information dont on peut se souvenir pendant une période de temps limitée
DONC Non
Que peut-on affirmer au sujet du TDAH?
A. Les enfants avec un TDAH on des déficits dans la compréhension sociale
B. Les déficits des fonctions exécutives sont spécifiques au TDAH
C. Le DSM-5 a une vision en continuum du trouble
D. Les enfants qui ont un TDAH à présentation hyperactive/impulsive et combinée ont une estime de soi plus faible
E. Les difficultés au plan scolaire sont surtout liées à l’inattention
E. Les difficultés au plan scolaire sont surtout liées à l’inattention
Difficultés au plan scolaire: o Surtout liées à l’inattention o Difficultés observées avant la 1ère année o Productivité faible, notes faibles o Risque d’échec et d’expulsion
B est faux car:
Déficits des fonctions exécutives:
o Observés chez 50% des enfants avec un TDAH (pas tous)
o Peut expliquer les symptômes de TDAH
o Les déficits observés varient entre enfants
o Les déficits ne sont pas spécifiques au TDAH
C est faux car:
Vision catégorielle du trouble:
o Le trouble est présent ou absent
o La recherche montre que les symptômes se distribuent sur un continuum
D est faux car, :
Estime de soi chez les enfants ayant un TDAH varie selon le type de présentation dominante
- Inattention = estime de soi faible,
- HI et C = estime de soi élevée
Vrai ou faux? L’influence de la famille peut entraîner l’apparition de symptômes de TDAH ou une plus grande sévérité des symptômes.
A. Vrai
B. Faux
A. Vrai
Influences familiales
- Importance des influences de la famille
o L’influence de la famille peut entraîner l’apparition de symptômes de TDAH ou une plus grande sévérité des symptômes
o Les problèmes familiaux peuvent résulter de l’interaction avec un enfant qui est difficile à gérer
o Les conflits familiaux sont probablement expliqués par la présence de TOP et TC
Info connexe:
Le TDAH est fréquent dans certaines familles
o Si un parent a un TDAH, l’enfant a 60% de chances d’en avoir un
- Études sur les jumeaux
o Héritabilité =75% pour l’H/I et l’INA
Les types d’impulsivité suivants sont associés
à quelle difficulté entre les difficultés scolaires, Fonctionnement à l’école et au travail et bris des règles ?
A. Impulsivité cognitive
B. Impulsivité dans le comportement
C. Impulsivité émotionnelle
A. Impulsivité cognitive = difficultés scolaires
B. Impulsivité dans le comportement = difficultés scolaires et bris des règles
C. Impulsivité émotionnelle = Fonctionnement à l’école et au travail
Impulsivité cognitive : Désorganisation, rapidité de la pensée, prise de décision (besoin de récompense immédiate)
Impulsivité dans le comportement: difficulté à inhiber les réponses comportementales lorsque requis.
Impulsivité émotionnelle: Impatience, faible tolérance à la frustration, un tempérament explosif, colérique et irritable
Quelles sont les deux types de symptômes du TDAH ?
Inattention
Difficulté à rester attentif, particulièrement lors des tâches répétitives, structurées, et plus ennuyantes
Organisation, planification, respect de contraintes du temps
Hyperactivité/impulsivité
Hyperactivité
• Observé même durant le sommeil!
• Difficulté à inhiber volontairement le comportement dominant ou en cours
Impulsivité
• Difficulté à contrôler les premières réactions ou à penser avant d’agir
Quelles sont les critères diagnostics du TDAH dans le DSM-5 ?
A. Un modèle persistant d’inattention et/ou d’hyperactivité-impulsivité qui interfère avec le fonctionnement ou le développement, caractérisé par (1) et/ou (2):
- Inattention :
Six ou plus des symptômes suivants persistent depuis au moins 6 mois, à un degré qui ne correspond pas au niveau de développement et qui a un retentissement négatif direct sur les activités sociales et scolaires/professionnelles
N.B.: Les symptômes ne sont pas seulement la manifestation d’un comportement opposant, provocateur ou hostile, ou de l’incapacité de comprendre les tâches ou les instructions. Chez les grands adolescents et les adultes (17 ans ou plus), au moins cinq symptômes sont requis.
- Hyperactivité et impulsivité :
Six (ou plus) des symptômes suivants persistent depuis au moins 6 mois, à un degré qui ne correspond pas au niveau de développement et qui a un retentissement négatif direct sur les activités sociales et scolaires/professionnelles:
- Hyperactivité et impulsivité :
- N.B.: Les symptômes ne sont pas seulement la manifestation d’un comportement opposant, provocateur ou hostile, ou de l’incapacité de comprendre les tâches ou les instructions. Chez les grands adolescents et les adultes (17 ans ou plus), au moins cinq symptômes sont requis.
Spécifier la sévérité actuelle :
- Léger : Peu de symptômes, ou aucun, sont présents au-delà de ceux requis pour poser le diagnostic, et les symptômes n’entraînent que des altérations mineures du fonctionnement social ou professionnel.
- Moyen : Les symptômes ou l’altération fonctionnelle sont présents sous une forme intermédiaire entre « léger » et « grave ».
- Grave : Plusieurs symptômes sont présents au-delà de ceux requis pour poser le diagnostic, ou plusieurs symptômes particulièrement graves sont présents, ou les symptômes entraînent une altération marquée du fonctionnement social ou professionnel
Critères additionnels du DSM
- Changement dans l’âge d’apparition
o Apparaît avant l’âge de 12 ans (DSM-5) au lieu de 7 ans (DSM-IV)
o Certains enfants inattentifs n’étaient pas détectés avant 7 ans
- Abandonne les sous-types pour parler de « présentation actuelle »
o Variabilité dans le temps
o Variabilité selon la source d’information utilisée - Doit exclure le rôle de facteurs situationnels ou d’autres troubles
o Les symptômes peuvent être provoqués par autre chose - Le lien SX-fonctionnement est plus faible durant l’enfance, donc il peut être plus difficile de détecter le trouble
Quelles sont les déficit cognitifs pouvant être observer chez les individus ayant un TDAH ?
Déficit intellectuel
o La plupart ont un niveau d’intelligence au moins normal
o Difficulté = l’application de cette intelligence à des situations de la vie quotidienne
Perceptions de soi déformées
o Biais positifs illusoires: surévaluation des compétences au niveau social comparativement à la performance réelle
o Estime de soi chez les enfants ayant un TDAH varie selon le type de présentation dominante
Inattention = estime de soi faible, HI et C = estime de soi élevée
Déficits des fonctions exécutives
o Observés chez 50% des enfants avec un TDAH (pas tous)
o Peut expliquer les symptômes de TDAH
o Les déficits observés varient entre enfants
o Les déficits ne sont pas spécifiques au TDAH
Fonctions exécutives: processus cognitifs qui activent, intègrent et gèrent les autres processus du cerveau
o Processus cognitifs – planification, organisation, mémoire de travail
o Processus verbaux – fluidité verbale et langage dirigé vers soi-même
o Processus moteurs – inhibition de la réponse motrice, coordination
o Processus émotionnels – auto-régulation du niveau d’activation et tolérance à la frustration
Quelles sont les caractéristiques associés au TDAH en lien avec les apprentissage et le langage ?
Difficultés au plan scolaire o Surtout liées à l’inattention o Difficultés observées avant la 1ère année o Productivité faible, notes faibles o Risque d’échec et d’expulsion
Difficultés d’apprentissage
o ≈ 45% des enfants avec un TDAH ont un trouble spécifique des apprentissages
o 80% des enfants ont une performance scolaire inférieure à ce qui est attendu
Difficultés langagières o 30 à 60% ont des difficultés langagières o Difficultés dans l’aspect pragmatique Parler fort, interrompre, peu d’écoute Associées aux difficultés sociales
Quelles sont les problèmes physiques et médicaux associés au TDAH ?
- Plus grand taux d’asthme et d’énurésie
o Incohérence dans les résultats d’études à ce propos - Perturbations du sommeil
o Peuvent être dues à la prise de psychostimulants ou à la co-occurrence de troubles des conduites ou de troubles anxieux - Accidents et comportements à risque
o Plus de 50 % des enfants avec TDAH sont « sujets aux accidents »
o Plus grand risque d’accident de la route
o Plus propices pour des comportements à risque – possiblement en raison de trouble des conduites comorbide
Cigarettes, drogues/alcool, comportements sexuels à risque - Ces comportements à risque peuvent expliquer pourquoi l’hyperactivité durant l’enfance prédit une espérance de vie réduite
o Plus grands coûts médicaux
Quelles sont les problèmes sociaux familiales associés au TDAH ?
- Problèmes familiaux incluent: o Interactions parents-enfants négatives o Détresse/stress chez les parents Eux-mêmes peuvent avoir un TDAH ou autre o Conflits dans la fratrie
- Les difficultés familiales peuvent être dues à la co-occurrence fréquente du troubles des conduites
Quelles sont les problèmes sociaux avec les pairs associés au TDAH ?
- Difficultés avec les pairs
o Actifs socialement mais maladroits
o Adoptent des comportements qui semblent irréfléchis
o Peu appréciés ou même rejetés par les pairs - L’étiquetage peut engendrer des réactions négatives chez les pairs
- Pas de déficits dans la compréhension sociale, mais ne savent pas bien utiliser leurs connaissances.
- Des amitiés positives peuvent atténuer les conséquences négatives associées aux problèmes sociaux.
Quelles sont les troubles associés au TDAH ?
Le TDAH est souvent associé à un autre trouble psychologique
o 44% dans la population générale
o 80% dans la population clinique
- Trouble oppositionnel avec provocation (TOP) et trouble des conduites (TC)
o Présent chez 1/3 à 1/2 des enfants avec TDAH
o Surtout associé à l’hyperactivité/impulsivité
o Un sous-groupe d’enfants aurait un risque biologique de développer un TC lié au gène COMT
Évolution fréquente = TDAH → TOP → TC - Troubles anxieux
o Anxiété élevée chez 25 % des enfants avec un TDAH
o La présence de TDAH et d’anxiété est associée avec des difficultés plus importantes
Ce n’est pas clair si l’anxiété aggrave les symptômes de TDAH - Troubles de l’humeur
o Un TDAH entre 4 et 6 ans constitue un facteur de risque pour des épisodes de dépression futures et des comportements suicidaires
o 20-30% des enfants TDAH vivront de la dépression
Ce lien n’est peut-être pas causal mais plutôt le résultat d’un risque familial pour la dépression
o Controverse en ce qui concerne la relation entre le TDAH et les troubles bipolaires chez l’enfant - Troubles de la coordination et tic
o Maladroit, mauvaise écriture
o 30-50% des enfants ont des difficultés de coordination motrice
o 50% auraient un trouble développemental de la coordination
o 20% auraient des tics
