exam 3 schizophrénie Flashcards
Quelles sont les différents types de symptômes psychotiques ?
- Délires
- Hallucinations
- Discours désorganisé
- Comportement désorganisé
- Symptômes négatifs
Quelles est l’aspects communs des différents symptômes psychotiques ?
distorsion extrême de la réalité (ex: hallucinations, délires)
Les types de symptômes psychotiques sont séparés selon des catégories de symptômes. Quelles sont les types associés à la catégorie des symptômes positifs ?
- Délires
- Hallucinations
- Discours désorganisé
- Comportement désorganisé
- Symptômes négatifs
1) Délires
2) Hallucinations
Les symptômes positifs sont:
- Des cpts anormaux (qui s’ajoutent au cpt normal) qui tournent autour d’une représentation anormale de la réalité.
- Prévalence = 50-70%
Les types de symptômes psychotiques sont séparés selon des catégories de symptômes. Quelles sont les types associés à la catégorie des symptômes désorganisés ?
- Délires
- Hallucinations
- Discours désorganisé
- Comportement désorganisé
- Symptômes négatifs
3) Discours désorganisé
4) Comportement grossièrement désorganisé ou catatonique
Les symptômes désorganisés sont:
- Des comportements erratiques
- Touchent le discours, le cpt moteur et/ou les réactions émotionnelles
- Prévalence inconnue
** Catatonie: Syndrome psychomoteur rencontré surtout dans la schizophrénie et qui associe à des perturbations végétatives et endocriniennes (catalepsie, émaillée d’impulsions énigmatiques et le plus souvent violentes) des stéréotypies au niveau des gestes et du langage, et un négativisme.
( Voir vidéo du cours sur la schizophrénie)
Les types de symptômes psychotiques sont séparés selon des catégories de symptômes. Quelles sont les types associés à la catégorie des symptômes négatifs ?
- Délires
- Hallucinations
- Discours désorganisé
- Comportement désorganisé
- Symptômes négatifs
5) Symptômes négatifs (ex: émoussement affectif)
Les symptômes négatifs
- Des déficits dans le cpt normal
- Touchent l’affectivité, la parole ou la motivation
- Prévalence = 25%
Quelles sont les raisons qui justifie la distinction entre sx positifs et négatifs
Étiologie différente
Sx pos: suractivité dopaminergique dans les régions centrales du cerveau
Sx neg : sous-activité dans les régions frontales
Évolution différente
Sx positifs augmentent lors d’épisode psychotique
Intervention différente
Sx pos = antipsychotique
Quelle sont les caractéristiques des symptômes de délires/idées délirantes ?
o Croyances/pensées irrationnelles
Qui ne changent pas face à des évidences qui les contredisent
o Déformation de la réalité
o « Caractéristique principale de la folie »
o Peuvent être
Non-bizarres
• Improbable mais possible, ex: police me surveille
Bizarres
• Improbable et impossible, ex: quelqu’un a retiré puis remplacé tous mes organes internes sans laisser de cicatrice
Quelles sont les différentes formes que peuvent prendre les symptômes de délires/idées délirantes ?
Persécution
• Agressé/harcelé par qq1 ou une organisation
• Le plus fréquent
Référence
• Certains gestes/commentaires/éléments de l’environnement lui sont personnellement destinés
Exemple annonce publicitaire qui dit ca commence demain, alors dans ma vie mettons son chum va le laisser demain
Exemple, mon vote est celui qui va déterminer le parti politique qui va gagner
Mégalomaniaque (de grandeur)
• Capacité/richesse/renommée exceptionnelle
Nihilisme
• Catastrophe majeure va survenir/fin du monde
Somatique
• Centré sur les organes/le corps
Quelle sont les caractéristiques des symptômes d’hallucinations ?
o Expérience sensorielle en l’absence d’un évènement extérieur pour les expliquer
o Peut impliquer n’importe quel sens (plus souvent auditif)
Quelle est l’ordre de prévalence (du plus fréquent au moins fréquent) des types d’hallucinations ?
- Visuelle
- Auditive
- Olfactif
- Tactile
- Auditive (94,9 )
- Visuelle (80,3 %)
- Tactile (60,7 %)
- Olfactif (29,9)
Des études d’imagerie cérébrale on étudié le cerveau lors d’hallucination. Quelle région du cerveau est activé lors d’hallucination
Hallucination = activation de région impliquée dans la production du langage (aire de broca) plutôt que celle impliquée dans la compréhension du langage (air de wermicke).
Les voix entendues sont donc des voix/pensées qu’ils produisent eux-mêmes.
Quelles sont les différents symptômes pouvant être compris dans les symptômes négatifs ?
Symptômes négatifs : Absence ou insuffisance dans le cpt
Comprend plusieurs sx:
Avolition (ou apathie)
Incapacité à prendre des initiatives ou poursuivre une action
Alogie
Absence relative de discours
Ex : réponse très courte (as-tu des enfants : oui.)
Anhédonie
Absence de plaisir ou indifférence p/r aux activités souvent vues comme étant plaisantes
Émoussement de l’affect
Peu d’expression affective
Difficulté à exprimer des émotions plutôt qu’un non-ressenti
Quelles sont les différentes manifestations de symptômes désorganisés ?
Des comportements erratiques :
o Discours, cpt moteur et/ou réactions émotionnelles
Discours désorganisé :
o Discours incohérent
Discours illogique ou incohérent, incompréhensible
o Discours tangentiel
Discours est associé de façon indirecte ou pas du tout à l’idée originale (discours compréhensible, associé mais de plus en plus pas relié)
Ex : pourquoi êtes-vous a l’hôpital ? j’aime pas full être ici mais jai pas le choix et quand on a l’opportunité on en profite )
o Déraillement ou relâchement des associations
Changement brusque de sujet
Désorganisation de l’affect
o Affects inappropriés
Comportements désorganisés
o Plusieurs cpts inhabituels/hors norme
Ex: collection d’objets étranges
o Manifestation au plan moteur : Catatonie
Peut aller d’agitation étrange à immobilité
Agitation – mouvements bizarres, inhabituels
Immobilité catatonique – s’immobiliser dans des positions étranges
NB: Catatonie peut être 1) un sx de schizophrénie, 2) un trouble en soi
Quelles sont les critères diagnostics du trouble de schizophrénie ?
≥ 2 symptômes suivants pendant ≥1 mois (un sx doit être 1, 2 ou 3)
- Délires
- Hallucinations
- Discours désorganisé
- Comportement désorganisé ou catatonique
- Symptômes négatifs
Niveau de fonctionnement plus bas qu’avant
Difficultés manifestées depuis ≥ 6 mois
o Incluant prodrome, phase active et phase résiduelle
Quels sont les troubles apparentés à la schizophrénie ?
Trouble schizophréniforme
Trouble schizoaffectif
Trouble délirant
Troubles psychotiques dus à d’autres causes
Trouble psychotique bref
Qu’est-ce qu’un trouble schizophréniforme ?
o Symptômes depuis 1 à 6 mois 6 mois = schizophrénie o Niveau de fonctionnement plutôt bon o La plupart des personnes retournent à la normale o Prévalence à vie = 0.2%
Qu’est-ce qu’un Trouble schizoaffectif ?
o Phase active ≥1 mois + épisode thymique (i.e., dépressif/maniaque/mixte) **thymique: Qui concerne l’humeur; qui a rapport au comportement extérieur de l’individu, à son affectivité.
o Délires/hallucinations doivent aussi être présents en l’absence de l’épisode thymique
o Pronostic similaire à la schizophrénie
Amélioration est rare sans intervention
Qu’est-ce qu’un Trouble délirant
o Carac. principale = délires
Aucun sx négatif, désorganisé ou d’hallucinations
o 5 sous-types dans le DSM-5
Mégalomaniaque
Persécution
Somatique
Érotomaniaque
• Croyance irrationnelle d’être aimé par une autre personne
• Souvent auprès de personne de statut supérieur (ex: célébrité)
Jalousie
• Conviction que son partenaire est infidèle
Qu’elle est la différence entre un trouble délirant et de la schizophrénie ?
Trouble délirant = délires surtout non bizarres
Schizophrénie = délires surtout bizarres
o Meilleur pronostic que schizophrénie
o Prévalence
Très rare = 0.26-0.60%
Apparaît plus tard (35-55 ans)
Peu de différences sexuelles (55% femmes)
Quelle sont les causes d’un Troubles psychotiques dus à d’autres causes ?
o Une psychose peut être causée par: Substance/drogue Médication Condition médicale o L’intervention vise la cause, donc c’est important de pouvoir l’identifier
Qu’est-ce qu’un trouble psychotique bref ?
o Symptômes psychotiques positifs ou désorganisés
o Durée < 1 mois
Trouble psychotique le plus bref
o Généralement précipité par un trauma/stress
Qu’elle est l’épidémiologie de la schizophrénie ? (prévalence, différence sexuelle, facteur culturels, apparition, pronostistic)
o Prévalence ≈ 1% de la population o Différences sexuelles Prévalence : H = F • Chez les jeunes, H > F en raison de l’apparition plus précoce Apparition = plus tôt chez hommes Pronostic = meilleur pour les femmes o Facteurs culturels Cpts psychotiques pas toujours pathologisés Malgré tout, prévalence varie peu dans le monde o Apparition Âge adulte • La norme • Hommes = 20-24 ans, Femmes = 25-29 ans Adolescence • 5% des cas Enfance • Très rare o Pronostic Généralement chronique Retentissement modéré/sévère sur le fonctionnement Espérance de vie plus faible que la moyenne • ↑ risque de suicide • ↑ risque d’accidents • Hygiène de vie parfois moins bonne
Qu’estce qu’un prodome ?
On appelle Prodrome ou Phase prodromique, la période au cours de laquelle les signes avant-coureurs de la maladie se manifestent. Un comportement inhabituel, une tendance à l’isolement, un laisser-aller général, des tendances dépressives, sont évocateurs de perturbations psychiques qui s’installent insidieusement.
o Vécue par 85% des gens atteints
o Quelques années avant de répondre aux critères du trouble
o Sx moins sévères et anormaux mais pas spécifiques à la schizophrénie
Impossible de faire de la détection précoce
Qu’est-ce que les études familiales et les études des jumeaux nous ont appris sur les cause de la schizophrénie ?
On hérite d’un risque pour la schizophrénie ou un trouble apparenté
Risque augmente en fonction du degré de proximité génétique.
Suggère l’influence de facteurs génétiques
Études de jumeaux
o Héritabilité = autour de 50%
Mais ca ne veut pas dire que le degré, les symptômes, le moment d’apparition.
Dans les cause de la schizophrénie, on retrouve l’influences neurobiologiques. Qu’est-ce que l’hypothèse de la dopamine ?
o La schizophrénie pourrait être en partie expliquée par un excès de dopamine
• Problème: trop simpliste
o Implique probablement plusieurs neurotransmetteurs
Ce qui appuie:
1. Médication qui ↑ la dopamine (agoniste) cause ↑ de cpts similaires à la schizophrénie
2. Médication qui ↓ la dopamine (antagonistes) cause ↓ de cpts similaires à la schizophrénie
Ex: neuroleptiques, L-Dopa pour Parkinson
Ce qui contredit:
- Antagoniste de la dopamine n’amène pas d’amélioration chez plusieurs patients
- La médication bloque la dopamine rapidement mais les effets prennent du temps à apparaître
- Médication a peu d’effets sur les sx négatifs
- Un médicament efficace agi peu sur la dopamine
Quelles sont les avenues de recherche qui expliquent l’influence neurobiologique comme une des cause de la schizophrénie ?
o Suractivation des récepteurs D2 de la dopamine (système mésolimbique)
Médicaments efficaces pour sx positifs sont des antagonistes de ce récepteur spécifique
o Sous-activation des récepteurs D1 de la dopamine (système mésocortical)
Personnes atteintes montrent plus faible activation du cortex frontal
o Anomalies dans la transmission du glutamate
Des drogues récréatives (ex:kétamine) produise des sx similaires à la schizophrénie
Qu’elles est l’anomalie structurelle/fonctionnelle qui observé dans la matière grise du cerveau en lien la schizophrénie ?
Il on trouvé une perte de matière grise dans le cerveau entre l’âge de 12 à 16 ans. La perte de matière grise commence dans la région pariétale et se dirrige vers le devans de la tête soit la région frontale et temporale du cerveau.
(Voir image note de cours)
Quelle est une influence neurobiologique du cerveau en lien avec la schizophrénie ?
Les ventricule présents dans le cerveau sont plus volumineuses. Les sections du cerveau qui les entourent sont moins développées.
Quelle est l’influence de la marijuana pour la schizophrénie ?
o ↑ risque de schizophrénie chez les personnes à risque au plan génétique
Quelles sont les facteurs psychologiques et sociaux qui font partit des causes de schizophrénie ?
Facteurs psychologiques
o Sont des diathèses (vulnérabilité)
o Effet faible sur l’apparition de schizophrénie
Rôle du stress
o Peut activer une vulnérabilité
o Peut ↑ risque de rechute
Interactions familiales
o Théories sans soutien
Mère schizophrénogène (mère froide, qui rejette l’enfant, mais pas de donnée empirique qui soutient)
o Haut niveau d’expression des émotions – associé avec risque de rechute (prochaine diapo)
On a des différences culturel pour cet aspect ??
Les interventions pour la schizophrénie sont multimodales, c’est à dire qui mélange plusieurs interventions. Quelles sont les interventions pharmacologiques ?
• Anciens tx (traitements) étaient inefficaces et barbares
o Chiurgie d’enlever une partie du cerveau …
• Antipsychotiques (neuroleptiques)
o Apparaîssent dans les années 50s
o Tx de 1ère ligne pour la schizophrénie
o Réduisent/éliminent les sx positifs
o Affectent surtout le système de la dopamine, mais aussi de la sérotonine/glutamate
• Effets secondaires aigus et permanents sont fréquents avec médication de 1ère génération
o Effets extrapyramidaux (effet secondaire plus sérieux)
Effets sur la posture et le tonus musculaire
• Ex: effets similaires au Parkinson
• Dyskinésie tardive (mvmts irréguliers, soudains)
• Adhérence au tx est souvent un pb (problèmes)
o $$$
o Effets secondaires
o Mauvaise relation avec les médecins
Les interventions pour la schizophrénie sont multimodales, c’est à dire qui mélange plusieurs interventions. Quelles sont les interventions psychosociales ?
Psychothérapie individuelle
o Psychoéducation p/r aux sx
Dans la litératture ca veut dire de renseigner/éduquer sur la maladie
o Entretien motivationnel pour l’adhérence au tx (traitements)
o TCC thérapie cognitive comportementale (entraînement aux habiletés sociales)
Psychothérapie familiale
o Psychoéducation p/r aux sx
o Améliorer les interactions familiales
Réhabilitation
o Supporter la réinsertion des gens dans leur milieu de vie (école) et pour vivre indépendamment
Parmi les symptômes suivants, lesquels appartiennent à la catégorie des symptômes positifs?
A. Délires B. Hallucinations C. Catatonie D. Discours désorganisé E. Émoussement de l’affect
A. Délires
B. Hallucinations
Que peut-on affirmer au sujet des hallucinations des personnes qui ont la schizophrénie?
A. Les hallucinations peuvent impliquer tous les sens, sauf l’odorat
B. Les personnes qui ont la schizophrénie entendent leurs propres pensées
C. Lors d’hallucinations, la région impliquée dans la compréhension du langage est activée
D. Les antipsychotiques (neuroleptiques) n’ont pas d’effet sur les symptômes positifs
B. Les personnes qui ont la schizophrénie entendent leurs propres pensées
Hallucination = activation de région impliquée dans la production du langage (aire de broca) plutôt que celle impliquée dans la compréhension du langage (air de wermicke).
Les voix entendues sont donc des voix/pensées qu’ils produisent eux-mêmes
Le trouble délirant est un trouble apparenté à la schizophrénie. Que peut-on affirmer à son sujet?
A. Les délires sont surtout bizarres
B. Ce trouble apparaît plus tard que la schizophrénie
C. Le pronostic est plus sombre que pour la schizophrénie
D. Il y a aussi des symptômes négatifs
B. Ce trouble apparaît plus tard que la schizophrénie
Trouble délirant Différence p/r schizophrénie
Trouble délirant = délires surtout non bizarres
Schizophrénie = délires surtout bizarres
o Meilleur pronostic que schizophrénie
o Prévalence
Très rare = 0.26-0.60%
Apparaît plus tard (35-55 ans)
Peu de différences sexuelles (55% femmes)
Vrai ou faux: Le risque hérité de la schizophrénie ou d’un trouble apparenté augmente en fonction du degré de proximité génétique
A. Vrai
B. Faux
A. Vrai
Laquelle des influences neurobiologiques liées à la schizophrénie est fausse?
A. L’hypothèse de la dopamine, selon laquelle la schizophrénie pourrait être expliquée en partie par un excès de dopamine, n’est pas assez complète: il faut probablement considérer aussi d’autres neurotransmetteurs.
B. La consommation de marijuana augmente le risque de schizophrénie chez tous les adolescents.
C. On observe une diminution de la matière grise du cerveau des adolescents qui ont la schizophrénie.
D. On observe des ventricules plus volumineux chez les gens qui ont la schizophrénie.
B. La consommation de marijuana augmente le risque de schizophrénie chez tous les adolescents.
o ↑ risque de schizophrénie chez les personnes à risque au plan génétique
Vrai ou faux: La phase du prodrome est vécue par toutes les personnes qui ont le diagnostic de la schizophrénie.
A. Vrai
B. Faux
B. Faux
o Vécue par 85% des gens atteints
o Quelques années avant de répondre aux critères du trouble
o Sx moins sévères et anormaux mais pas spécifiques à la schizophrénie
Impossible de faire de la détection précoce
Quelles sont les pistes d’intervention auprès de la schizophrénie et des troubles apparentés?
A. Les antipsychotiques sont un traitement de première ligne pour la schizophrénie
B. Il faut considérer les effets secondaires de la médication qui peuvent freiner l’adhésion au traitement
C. La psychothérapie familiale vise à supporter la réinsertion des gens dans leur famille et leur indépendance via l’utilisation de l’entretien motivationnel
D. L’ajout d’interventions psychosociales à la prise de médication diminue plus rapidement les symptômes et a des effets plus importants à long terme
E. L’ajout d’interventions psychosociales à la prise de médication diminue plus rapidement les symptômes, mais n’a pas d’effets plus importants à long terme
A. Les antipsychotiques sont un traitement de première ligne pour la schizophrénie
B. Il faut considérer les effets secondaires de la médication qui peuvent freiner l’adhésion au traitement
E. L’ajout d’interventions psychosociales à la prise de médication diminue plus rapidement les symptômes, mais n’a pas d’effets plus importants à long terme
Les interventions sont multimodales o Intervention pharmacologique o Intervention psychosociale Psychothérapie individuelle Psychothérapie familiale Réhabilitation (réinsertion sociale)
