EVC Flashcards
¿Cual es la etiologia mas común de un EVC?
Infarto cerebral (80%)
¿Cuales son los dos origenes que puede tener un EVC?
Isquemico (80%)
Hemorragico (20%)
¿Cual es el principal factor de riesgo MODIFICABLE para desarrollar un EVC?
HAS
Menciona 6 factores de riesgo para desarrollar un EVC:
- HAS
- Hiperlipidemia
- DM
- Abuso de etanol
- Fibrilacion auricular
- Disfuncion sistolica
- Persistencia del foramen oval.
- Valvulopatias
- Estenosis carotidea
Escala empleada en pacientes con EVC cuya funcion es ayudarnos a cribar los sintomas de un EVC agudo:
FAST:
- Face (asimetrias faciales)
- Arms (Asimetria al elevar los brazos)
- Speech (Checar que el paciente habla bien)
- Time (Tiempo critico en la atencion del paciente <3 hrs)
Cuales son las arterias junto con las partes del cerebro que son mas comunmente afectadas en un EVC:
- Art. cerebral posterior (lóbulo occipital)
- Art. cerebral anterior (Lobulo frontal)
- Arteria cerebral media (Temporal)
Que nos indicaria si al realizar la escala de NIHSS en un paciente con EVC este nos da los siguientes puntajes:
- > 22
- 4-22
- <4
- > 22 (Infarto severo)
- 4-22 (Embolismo)
- <4 (Infarto menor)
Cautno dura un AIT(ataque isquemico transitorio):
Deficit <24 hrs
Cuanto dura un stroke o ictus:
Deficit >24 hrs
Cual es la causa mas frecuente de una estenosis-trombosis:
Bifurcacion carotidea
Carotida interna
Cuales son los tipos de embolias mas frecuentes:
Arterio-arteriales.
Cuales son los sitios donde es mas común que se presenten los embolismo arterio-arteriales:
Carótida.
Vertebro basilar.
Aorta ascendente.
Cual es el origen de los trombos murales:
IAM anterior o septales.
Miocardiopatia diltada
Cual es el origen de una embolia valvular.
Estenosis mitral
Endocarditis
Que es una amaurosis fugraz:
Es un sx. vascular de la arteria carorida interna la cual cursa con ceguera no dolorosa, cristales de colesterol
Cual es el motivo que te dicen los pacientes por los cuales llegan con una diseccion cervical.
Posterior a un traumatismo en el cuello
Cual es la sintomatologia de una diseccion cervial:
Amaurosis fugaz
Dolor cervical
Horner
¿Cual suele ser el origen de una diseccion cervical?
Origen embolico
Si el paciente tuviera una afección de la arteria cerebral anterior ¿Cuales serian sus manifestaciones clínicas?
-Hemiparecia contralateral de predominio CRURAL
-Disminucion de la actividad psicomotora (prefrontal)
Reflejos (area frontal suplementarias)
Succion
Presion
Rigidez paratonica
Apraxia de la marcha e incontinencia bilateral.
Cual es el sx. vascular mas frecuente:
Arteria cerebral media
Cuales son las manifestaciones clinicas mas comunes para un sx. arteria cerebral media:
Hemiparecia contralateral de predominio facio-braquial
Hemianopsia homonima contralateral
Si la lesion se encuentra en el: -Hemisferio dominante: Afasias -Hemisferio no dominanate: Asomatognsoai Anosognocia Desorientacion espacial
Cuales son las manifestaciones clinicas de un sx. vasccular por arteria cerebral posterior distal:
Distal:
Hemianopsia homonima contralateral que respeta vision macular
-Reflejos pupilares conservados
-Alexia + acalculia (sin agrafia)
Cuales son las manifestaciones clínicas de un sx. vascular en la arteria cerebral posterior proximal:
PROXIMAL (Sx. talamico):
- Hemianestesia contra-lateral extensa.
- Hiperpatia o dolor en hemicuerpo (mano talamica)
- Hemibalismo, coreoatetosis.
- Alteraciones en el sueño y la temperatura.
- Dificulta par supraduccion y convergencia ocular.
Definicion, topografia, y FR mas importante para un infarto lacunar:
Pequeños infartos cerebrales profundos
Ganglios de la base y el talamo (zonas afectadas)
FR mas importante HTA
¿Cual es el ictus mas frecuente asociado a demencia vascualr?
Infarto lacunar.
En que grupo de pacientes es mas comun que se produzca un infarto lacunar:
> 55 años, no diferencia entre sexo.
Si el infarto lacunar afectara el brazo anterior de la capsula ¿Cuales serian sus manifestaciones clinicas?
Atexia-hemiparesia
Disatria- mano torpe
Donde se localiza el Ictus motor puro producto de un infarto lacunar:
Brazo posterior de la capsual interna
Donde se da el ictus sensitivo puro:
Nucleo ventral posterolateral del talamo.
Cuales son las poblaciones en riesgo de un EVC:
HTA
FA
DM
Tabaquismo
¿Cual es el primer examen que se le solicita a un paciente con sospecha de EVC?
TAC (sin contraste)
Cual seria el manejo incial para un EVC isquemico:
Fibrinoliticos Aspirina Anticoagulacion Rehabilitacion Sosten
-Prevencion secundaria
Si el EVC tuviera un origen hemorragico ¿Cual seria su manejo inicial?
Cirugia
Cuales son las medidas de sosten generales para un paciente con EVC:
Infeccion–>Evitar neumonias, ITU, etc..
TVP-TEP (HBPM / Medidas elasticas)
Glucemia <200
Vigilancia neurologica: edema cerebral—>Tx. manitol
¿Cuales son algunos de los criterios de inclusion para el uso de fribrinolisis en un paciente con stoke?
<3 hrs con las manifestaciones clinicas
TAC sin hemorragias
¿Cuales son los criterios de exclusion para una fibrinolisis?
- Mejoria rapida
- Crisis al inicio del stroke
- Hemorragia intracraneal pervia
- Sospecha de HSA.
- Glucemia <50 o >400
- IAM reciente
- TAS >185 o TAD >110 previa
Cuales son las indicaicones para la administracion de aspirinas:
Dentro de las primeras 48 hrs
Cual seria un ejemplo de un anticoagulante empleado para un EVC isquemico:
Heparina
Y se usa en pacientes con IAT y Diseccion cervical
Cual es el esquema empleado para prevencion secundaria de un EVC:
Triple terapia:
ANTIAGREGANTES (AAS, ticlopidina, clopidogrel, AAS+ Dipidamol)
Estatinas
Anti-HTA
Si un paciente con estenosis carotidea de un <60% de oclusion se encontrar asintomatico ¿Que medicamento le darias?
Aspirina
Si un paciente con estenosis carotidea asintomática tuviera una oclusión de 60-99% ¿Que medidas emplearías en el?
Usual a los 40-75 años
-ENDARTERECTOMIA (>5 años de esperanza de vía)
De cuanto debe de ser el porcentaje de oclsuiion de una estenosis carotide apara emplearse una ENDARTERECTOMIA:
70-99%
Al realizarse una TAC en un paciente con EVC hemorragico ¿Como se veria?
TAC CRANEAL (Hiperdenso)
Cuales son los dos posibles tipos de EVC hemorragicos?
- Hemorragias intraparenquimatosas.
- Hemorragias subaracnoides.
Como se subdividen las hemorragias intraparenquimatosas:
Hemorragia lobar espontanea
Hemorragia hipertensiva
¿Si un joven tuviera una “hemorragia intracraneana” ¿Cual seria el sitio y la etiologias mas probable del mismo?
Etiologia probable: Malformación vascular
Sitio: Lobar
O
Etiologia probable: malformación vascular
Sitio: cerebelo
Si te llega a consulta un anciano de >75 años no hipertenso ¿Donde localizarias la hemorragia intracerebral y cual seria su posible etiologia?
Etiologia probable: Amiloide
Sitio: Lobar
Si te llega a consulta un adulto con una hemorragia intracraneal ¿Segun su edad cual es el sitio y etiologia mas probable para dicha patologia?
Sitio: Ganglios basales
Etiologia: Hipertensiva
Si un paciente “adulto hipertenso” llega a consulta con una hemorragia intraraneal ¿Cual es el sitio y etiologia mas probable del mismo?
Sitio: cerebelo
Etiologia: Hipertensiva
¿Cual es la etiologia de una “Hemorragia hipertensiva”?
Roptura de una aneurisma de Charcot -Buchard
Como se encontraria un paciente con una hemorragia hipertensiva:
Deficit neurologico: focal
Comienzo BRUSCO y progresivo
¿Cuales son los dos sitios donde suelen producirse una hemorragia hipertensiva?
PUTAMEN
CEREBELO
Si un paciente llega con una hemorragia hipertensiva en el PUTAMEN ¿cuales serian sus manifestaciones clinicas?
Se localizaria en el PUTAMEN
- Hemiparesia + Hemihipoestesia contralateral.
- Desviacion del ojo al lado de la lesion
Si un paciente llega con una hemorragia hipertensiva en el cerebelo ¿Cuales serian sus manifestaciones clinicas?
Nivel de consciencia preservado
Vomito, cefalea y ataxia
¿Cual es la sustancia alterada en pacientes con hemorragias lobales espontaneas?
Sustancia blanca subcortical.
¿Cual es la causa mas frecuente de hemorragia no HTA en el anciano?
Hemorragia lobar espontanea (Angiopatia mieloide)
¿Cual seria la causa de una hemorragia lobar espontanea en jovenes?
Malforaciones vasculares como:
- Angioma venoso (La mas frecuente asintomatica)
- MAV (La mas frecuente sintomatica)
- Angiomacapilar
- Angiomacavernoso
¿Cual es el grupo de poblacion que es mas probable que tenga una hemorragia subaracnoidea?
Entre 40-65 años
Mujeres + embarazo
¿Cual es la etiologia mas comun de un paciente con una hemorragia subaracnoidea?
Traumatica (+ frecuente)
*Aunque tambien puede ser espontanea
¿Cual es la etiologia mas probable para una Hemorragia subaracnoidea espontanea?
Aneurisma sacular (80%) Aneurisma fusiforme (RARO)
¿Cual es el sitio mas comun de la lesion en una hemorragia subaracnoidea espontanea causada por una aneurismo sacular?
Circulacion anterior (carotida 85%)
¿Cuales son alguans de las enfermedades sistemicas asociadas a una Hemorragia subaracnoide?
Poliquistosis renal
Sx. de marfan
Sx. de Ehlers-Dnalos
Pseudoxantoma elastico
Como se encontraria el III par craneal durante una Hemorragia subaracnoidea?
Midriasis arreactiva
Cual es el tipo de hemorragia subaracnoidea con mejor pronostico?
HSA peri-mesencefalica o pretruncal
y la diferencia con una angiografia (negativa en este caso)
Cual seria el orden para los estudios de un paciente con sospecha de hemorragia subaracnoidea?
TAC (+) –> Arteriografia cerebral (+)
Cuales son las complicaciones medicas para una hemorragia subaracnoidea:
Medicas:
- Isquemia subendocardica
- Arritmias (aumento en la actividad simpatica)
- HTA
Cuales son algunas de las complicaciones neurológicas para la hemorragia subaracnoidea?
Hidrocefalia.
Resangrado.
Vaso-espasmo.
¿Cual es el principal problema durante un HSA con hidrocefalia?
Aumento del riesgo de sangrado ademas del deterioro clinico dentro de las primeras 24 hrs.
Cual es el tratamiento para una HSA+ hidrocefalia aguda ?
DVE
Cual es la triada para diagnosticas una HSA con hidrocefalia cronica?
Deterioro cognitivo
Incontinencia
Trastorno de la marcha
Cual es el tratamiento para una HSA + Hidrocefalia cronica:
DVP
Cual es el tratamiento para la HSA para evitar el resangrado?
Antifibrinoliticos como:
Acido tranexamico y epsilon aminocaproico
¿Cual es la principal causa de MORBIMOTRALIDAD en un paciente con HSA?
Vasoespasmo (son de desarrollo lento)
Cual es el medicamento empleado como profilaxis para una HSA + Vasoespamso:
Nimodipino (antagonista de calcio)
Cual es el tratmaiento de eleccion para una HSA + Vasoespasmo?
Triple H:
- Hemodilucion
- Hipervolemia
- Hipertension
Cual es el orden de las complicaciones junto con sus tiempos de aparicion?
Resangrado (<72 hrs y >7 dias)
Vasoespasmo (3-15 dias)
Hidrocefalia (aguda=24 hrs)(cronica=semanas)
Cual es la mejor forma de evitar el resangrado por un aneurisma en una hemorragia subaracnoidea?
Excluir el aneurisma de la circulacion general por via endovascular (embolizacion) o mediante cirugia
Explica el proceso para que se genere una hemorragia intracerebral:
- -Rotura de una arteriola
- Formacion de un hematoma
- Este aumenta de tamaño comprimiendo el cerebro
Cuales son las causas mas comunes para una Hemorragia intracerebral
Hipertension
Traumatismo
Diatesis hemorragica
Angiopatia amiloide
¿Cuales son los dos sistemas arteriales que se encargan de irrigar el encefalo?
Sistema arterial carotideo y vertebrobasilar
Paciente que refiere como si viera atraves de un vidrio deslustrado, que es?
Amaurosis fugaz
Como se clasifican las AIT:
AIT del territorio carotideo o vertebrobasilar
¿Cual es la etiologia mas comun de una AIT?
Ateroesclerosa de grandes vasos
Metodo de evaluacion diagnostica para un AIT?
Resonancia magnetica con tecnica de difusion para descartar presencia de infarto cerebral
Cual es la utilidad de una angiorresonanacia y la angiotomgrafia en un paciente con AIT?
Analizar los vasos intracraneales y extracraneales.
¿Cuales arterias tienen que estar afectadas para que se considere un EVC de grandes vasos:
Las arterias que constituyen el poligolo de willis
¿Que zonas del cerebro se ven afectadas en las EVC de vasos pequeños?
Estructuras profundas del cerebro como el tallo cerebral, ganglios basales, capsula interna etc..
Definicion de lagunas:
Son infartos de menos de 15 mm
Cuales son los dos tipos de lesionnes en un infarto lacunar:
Lipohalinosis (vasos perforantes) y microateroma
De los infartos lacunares ¿Cual es el mas frecuente?
Hemiparesia motora pura (Paralisis contralateral de la pierna, cara y brazo)
Donde se encontraria la lesion de un sindrome sensitivo puro:
Talamo
Es un sindrome que se caracteriza por ser un sindrome piramidal, de predominio crural es decir de piernas, asociados a un sindrome ataxico homolateral:
Hemiparesia ataxica
¿Que grupo de edad suele ser afectado por cardioembolismo?
> 60 años
Donde suelen darse los cardioembolismos?
En las bifuraciones arteriales
- Tercio distal de la arteria basilar.
- Arteria cerebral posterior
Como se realiza el diagnostico de un cardioembolismo:
Antecedentede enfermedad cardiaca asociada a alto riesgo de embolismo.
- Deficit maximo al inicio (manifestaciones neurologicas desde el inicio del sintoma)
- La mejora clinica
Cuales son los primeros estudios de imagen para una EVC:
TC (SIN CRONTRASTE) “El primer estudio para solicitar al paciente” y RM
¿Cual es el mecanismo que se encarga de autorregular la perfusion en el cerebro?
Autorregulacion cerebral
¿Cual es uno de los principios básicos del tratamiento agudo en una etapa aguda de la isquemia cerebral?
NO REDUCIR LA PRESION ARTERIAL JAMAS
extiendes la zona de isquemia si lo haces
NADA DE SOLUCIONES HIPOTONICAS (NOOO)
Debido a que estos pacientes prpoducen un edema cerebral despues del proceso isquemico
NADA POR VIA ORAL
Cual es la mejor oportunidad de recuperacion cerebral en un oclusion arterial “INFARTO CEREBRAL”:
Agente trombolitico como: activado tisular de plasminogeno IV
Cuales son las medidas de prevención secundarias para un infarto cerebral?
Anti-coagulantes orales de vitamina K (warfarina o acenocumarina) y antiagregante plaquetarios como:
- Acido acetilsalicilico
- Clopidogrel
